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经皮椎体成形术 PVP 的护理 1 经皮椎体成形术简介 骨质疏松椎体压缩性骨折已成为腰背痛的主要原因之一 传统方法以卧床休息 口服止痛药 钙剂保守治疗为主 椎体血管瘤和转移性肿瘤等由于手术范围窄 创伤大等均造成病人的负担 影响病人的生活质量 PVP治疗使疼痛缓解率达80 90 术后6 72小时内止痛 且病变椎体骨质得到了加强 2 经皮椎体成形术作用 骨穿针在透视下行椎体穿刺 将骨水泥注入病变椎体内 解除或减轻疼痛 加固椎体防止椎体进一步塌陷 3 经皮椎体成形术机制 骨水泥PMMA 加固椎体 稳定了骨折 减少了对病员痛觉神经末梢的刺激 PMMA机械作用阻断部供血 痛觉神经末梢和肿瘤组织坏死 PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末梢坏死 4 适应症 骨质疏松椎体压缩性骨折 伴腰背痛一旦确诊即可PVP治疗 对于无腰背痛者不主张行预防性PVP治疗 椎体转移瘤 恶性肿瘤骨转移好发于脊柱 PVP要求椎体后缘骨皮质破坏范围 50 椎体骨髓瘤 好发于扁骨 椎体为好发部位 椎体血管瘤 良性病变 女性多见 一般无症状 常在脊柱检查时发现 侵袭性椎体血管瘤适应 5 禁忌症 1 结核化脓等椎体感染性病变 2 穿刺点周围感染 3 器官衰竭 昏迷 4 椎体后缘骨质破坏 50 5 椎体压缩程度 75 6 护理 皮肤准备 术晨备皮 清洁皮肤 更换干净衣裤 疼痛护理 术前可口服西乐葆等镇痛药 缓解病人疼痛 心理护理 对疼痛及疾病引起的身体机能改变感到焦虑 对手术感到恐惧 做好心理护理 7 护理 术前训练 呼吸功能训练 改善心肺功能 床下肢功能锻炼 防止深静脉血栓 俯卧训练 以适应术中体位安置 其他准备 术前4小时禁食即可 饮食护理 早期多吃蔬菜水果保持大便通畅 中期瘦肉 牛奶 增加抵抗力 康复期鸡肉炖冬虫夏草 杜仲猪骨汤 骨头汤 8 术后护理 一般护理 术后搬运 保持脊柱一直线 生命体征的监测 同麻醉后护理 体位 平卧4 6小时 避免穿刺处出血 血肿 6小时后可翻身下床活动 避免过度负重 疼痛护理 术后即停用术前镇痛药 评价PVP效果 9 术后护理 并发症 穿刺 损伤脊髓 气胸等 PMMA渗漏 一般不产生临床症状 严重者可引起肺栓塞 下肢肌力下降 麻木 剧烈放射痛 呼吸困难 氧饱和度急剧下降 功能锻
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