ICD植入指南与相关临床试验资料

ICD ImplantableCardioverterDefibrillators 大型临床试验2008年ICD植入适应证指南 2 心脏性猝死 SCD 的定义 由于心脏原因导致的自然死亡 在急性症状出现后1小时内突然出现意识丧失 引起意外的死亡注意 SCD SuddenCardiacDeath 和SCA SuddenCardiacArrest 两者的定义有所不同 KimSG StandardizedreportingofICDpatientoutcome thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference February9 10 1993 PACE1993 16 1358 1362 SCD的预防 二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 3 存活率 1 如何救治 99 的患者 BAdaptedfromBayesdeLunaA AmHeartJ 1989 117 151 159 ay sdeLunaA AmHeartJ 1989 117 151 159 SCD心律失常类型 心动过缓17 VT62 原发性VF8 尖端扭转室速13 ICD临床试验发展历程 11 80年代 90年代 2000 二级预防 与心脏骤停有关的试验CASH CIDS AVID 与缺血性心肌病患者有关的试验MADIT MUSTT MADIT IIDINAMIT 与心衰患者有关的试验SCD HeFTCOMPANION 一级预防 与非缺血性心肌病患者有关的试验AMIOVIRT DEFINITE 2003 SCD二级预防的临床试验 与心脏骤停有关的试验CASHCardiacArrestStudyHamburgCIDSCanadianImplantableDefibrillaterStudyAVIDAntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators 12 CASH CardiacArrestStudyHamburg德国汉堡心脏骤停研究 SiebelsJ etal AmJCardiol 1993 72 109 113 CASH研究 多中心 前瞻性 随机对照研究 1987 1998 研究目的比较ICD与抗心律失常药物对发生过VT和 或VF的心脏骤停幸存者的疗效随机分组 n 346ICD n 99 普罗帕酮 n 58 胺碘酮 n 92 美托洛尔 n 97 研究终点主要终点 总死亡率次要终点 猝死率和心脏骤停发生率 14 普罗帕酮组死亡率大大高于ICD组 29 vs12 p 0 012 该组于1992年提前终止试验 15 CASH结果 ICD比抗心律失常药物更有效降低总死亡率和猝死率 平均随访57个月 CIDS CanadianImplantableDefibrillaterStudy加拿大ICD研究 ConnollySJ etal Circulation 2000 101 1297 1302 CIDS研究 多中心 前瞻性 随机对照研究 1990 1998 研究目的比较ICD与抗心律失常药物对致命性室性心律失常的疗效研究对象VF 心脏骤停幸存者持续性室速伴晕厥持续性室速 150bpm 伴晕厥前兆或心绞痛 LVEF 35 不明原因的晕厥 EP可诱发持续性室速随机分组 n 659ICD n 328 胺碘酮 n 331 研究终点主要终点 总死亡率次要终点 心律失常性死亡率 17 18 CIDS结果 ICD比抗心律失常药物更有效降低总死亡率和心律失常死亡率 平均随访3年 AVID AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators传统抗心律失常方法与ICD AVIDInvestigators NEnglJMed 1997 337 1576 1583 AVID研究 第一项大规模多中心 前瞻性 随机对照研究 1993 1997 研究目的比较ICD与抗心律失常药物对致命性室性心律失常的疗效研究对象VFVT伴晕厥VT不伴晕厥 EF 40 SBP 80mmHg 胸痛或接近晕厥随机分组 n 1016ICD n 507 胺碘酮 索他洛尔 n 509 研究终点主要终点 总死亡率次要终点 生活质量和费用 20 提前结束 AVID结果 1 21 生存可能性 ICD与传统药物治疗相比可有效改善生存率 P 0 02 22 AVID结果 2 ICD比抗心律失常药物更有效降低总死亡率 23 汇萃分析SCD二级预防的临床试验 死亡危险 总死亡 心律失常死亡 年 ICD与抗心律失常药物相比可有效降低总死亡和心律失常死亡危险 SCD二级预防的临床试验 结论 24 CASH CIDS和AVID试验表明 ICD能改善致命性室性心律失常 VT VF 患者生存率 降低死亡率 疗效显著优于抗心律失常药物 ICD应作为VT VF患者的一线治疗 SCD一级预防的临床试验 一 与心梗后高危患者有关的试验MADITMulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrialMUSTTMulticenterUnSustainedTachycardiaTrialMADIT IIAntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillators IIDINAMITDefibrillatorInAcuteMyocardialInfarctionTrial 25 MADIT MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial多中心ICD临床试验 MossAJ etal NEnglJMed 1996 335 1933 1940 MADIT背景 第一项SCD一级预防前瞻性随机对照研究 1990 1996 32个医学中心参加 30个美国 2个欧洲 研究目的对于心梗后 LVEF 35 伴NSVT的患者 比较ICD与传统药物治疗对生存率的影响随机分组 n 196ICD 传统药物治疗 n 95 传统药物治疗 n 101 研究终点主要终点 总死亡率次要终点 心律失常性死亡率 27 传统药物治疗包括胺碘酮 I类抗心律失常药物和索他洛尔 MADIT入选标准 曾发生有Q波的心肌梗死 最后一次心梗 3周EF 35 非持续性室速发作史EP可诱发且药物治疗无效的VT心功能I III级 NYHA 无CABG和PTCA的适应证 28 MADIT结果 1 29 生存可能性 P 0 009 ICD与传统药物治疗相比可有效改善生存率 30 MADIT结果 2 ICD与传统药物治疗相比可有效降低总死亡率和心律失常性死亡率 平均随访27个月 MADIT结果 3 31 接受首次放电可能性 2年内接受放电的患者比例为60 年 MADIT结论 对于心梗3周后 EF 35 NSVT且EP可诱发VT的患者 ICD与抗心律失常药物相比可有效降低总死亡率和心律失常性死亡率 32 MUSTT MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial多中心非持续性室速试验 BuxtonAE etal NEnglJMed 1999 341 1882 1890 BuxtonAE etal NEnglJMed 2000 342 1937 1945 MUSTT背景 前瞻性随机对照研究 1990 1999 85个医学中心参加 美国和加拿大 研究目的对于冠心病 LVEF 40 伴无症状的NSVT患者 EP指导下的抗心律失常治疗 ICD或药物 对生存率的作用随机分组 n 704抗心律失常治疗 n 351 ICD n 161 药物治疗 n 158 非抗心律失常治疗 n 353 研究终点主要终点 心律失常性死亡或心脏骤停次要终点 总死亡率 心源性死亡率 自发性持续性VT 34 抗心律失常药物治疗包括胺碘酮 I类抗心律失常药物和索他洛尔 MUSTT入选标准 冠心病EF3个心动周期 100bpm 电生理检查诱发VT 35 36 MUSTT结果 随访5年ICD比抗心律失常药物更有效降低心律失常性死亡率和总死亡率 患者比例 平均随访39个月 MUSTT结论 对于冠心病 LVEF 40 伴无症状的NSVT患者ICD治疗显著降低EP诱发出VT患者的死亡率降低心律失常死亡或心脏骤停危险达76 降低总死亡危险达60 EP指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率 37 MADIT II MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial II多中心ICD临床试验 II MossAJ etal NEnglJMed 2002 346 877 883 MADIT II背景 前瞻性随机对照研究 1997 2001 76个医学中心参加 71个美国 5个欧洲 研究目的对于心梗4周后 LVEF 30 的高危患者 比较ICD与最佳药物治疗对生存率的影响随机分组 n 1232最佳药物治疗 ICD n 742 最佳药物治疗 n 490 研究终点主要终点 总死亡率次要终点 心律失常性死亡率 39 最佳药物治疗包括ACEI 利尿剂和 阻滞剂 MADIT II除外标准 非持续性室性心动过速以往有心脏骤停史持续性室性心动过速NYHAIV级CABG或PTCA 3月计划行CABG或PTCA存在严重危及生命的疾病 21岁 40 MADIT II结果 1 41 年 生存可能性 ICD与最佳药物治疗相比可有效改善生存率 42 MADIT II结果 2 ICD与最佳药物治疗相比可有效降低总死亡率和心律失常性死亡率 平均随访20个月 提前结束 43 MADIT II结果 3 因VT VF接受ICD适当放电可能性 2年和4年内接受适当放电患者比例分别为26 和34 MADIT II结论 对于心梗后LVEF 30 患者 ICD与最佳药物治疗相比可有效降低患者的总死亡率入选患者与以往临床试验不同无室性心动过速病史无需电生理检查诱发持续性室心动过速 44 DINAMIT DefibrillatorINAcuteMyocardialInfarctionTrial急性心肌梗死ICD临床试验 HohnloserSH etal NEnglJMed 2004 351 2481 2488 DINAMIT背景 前瞻性随机对照研究 1998 2003 12个国家73个医学中心参加研究目的对于心梗后6 40天 LVEF 35 伴心脏自主神经功能紊乱的患者 比较ICD与最佳药物治疗对生存率的影响随机分组 n 674最佳药物治疗 ICD n 332 最佳药物治疗 n 342 研究终点主要终点 总死亡率次要终点 心律失常性死亡率 46 最佳药物治疗包括ACEI 阻滞剂 降脂药和阿司匹林等 47 DINAMIT结果 ICD与最佳药物治疗相比无法有效降低总死亡率 平均随访30个月 DINAMIT结论 对于心梗后6 40天 LVEF 35 伴自主神经功能紊乱的患者 ICD与最佳药物治疗相比可有效降低心律失常性死亡 但无法有效降低总死亡率 48 缺血性心肌病ICD试验结论 MUSTT试验对于冠心病 LVEF 40 NSVT且EP可诱发VT的患者 ICD可有效降低死亡率 而EP指导下的药物治疗无效MADIT试验对于心梗3周后 LVEF 35 NSVT且EP诱发VT的患者 ICD可有效降低总死亡率MADIT II试验对于心梗4周后 LVEF 30 的患者 ICD可有效降低总死亡率DINAMIT试验对于心梗后40天内LVEF 35 患者 ICD与最佳药物治疗相比可有效降低总死亡率 49 SCD一级预防的临床试验 二 与非缺血性心肌病患者有关的试验AMIOVIRTAMIOdaroneVersusImplantablecardioveRTer defibrillatorDEFINITEDEFIbrillatorsinNon IschemicCardiomyopathyTreatmentEvaluation 50 AMIOVIRT AMIOdaroneVersusImplantablecardioveRTer defibrillator胺碘酮和ICD对非缺血性心肌病的治疗评估 KadishA etal NEnglJMed2004 350 2151 8 AMIOVIRT背景 前瞻性随机对照研究 1996 2001 10个医学中心参加研究目的对于非缺血性心肌病 LVEF 35 伴NSVT的患者 比较ICD与胺碘酮治疗对生存率的影响随机分组 n 103最佳药物治疗 胺碘酮 n 52 最佳药物治疗 ICD n 51 研究终点主要终点 总死亡率 52 最佳药物治疗包括ACEI ARB 阻滞剂等 AMIOVIRT入选标准 非缺血性心脏病LVEF3个心动周期 100bpm NYHAI III级 53 54 ICD降低总死亡率疗效与胺碘酮相当 87 vs88 AMIOVIRT结果 月 生存可能性 55 对于非缺血性心肌病 LVEF 35 伴NSVT患者ICD降低总死亡率疗效与胺碘酮相当 AMIOVIRT结论 DEFINITE DEFIbrillatorsinNon IschemicCardiomyopathyTreatmentEvaluationICD对非缺血性心肌病的治疗评估 KadishA etal NEnglJMed2004 350 2151 8 DEFINITE背景 前瞻性随机对照研究 1998 2003 48个美国医学中心参加研究目的对于非缺血性心肌病 LVEF 35 伴NSVT或频发室早患者 比较ICD与最佳药物治疗对生存率的影响随机分组 n 458最佳药物治疗 n 229 最佳药物治疗 ICD n 229 研究终点主要终点 总死亡率次要终点 心律失常性死亡率 57 最佳药物治疗包括ACEI ARB 阻滞剂和胺碘酮等 DEFINITE入选标准 21岁非缺血性心脏病LVEF 35 NYHAI III级过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10PVCs h 58 59 ICD与最佳药物治疗相比具有有效降低患者死亡率的趋势 DEFINITE结果 1 年 生存可能性 最佳药物治疗 平均随访29个月 60 ICD与最佳药物治疗相比可有效降低心律失常性死亡率接受适当放电患者比例为18 DEFINITE结果 2 年 生存可能性 80 P 0 006 死亡危险 最佳药物治疗 61 对于非缺血性心肌病 LVEF 35 伴NSVT或频发室早患者 ICD组与最佳药物治疗相比有效降低心律失常性死亡率有降低总死亡率的趋势 DEFINITE结论 非缺血性心肌病ICD试验结论 AMIOVIRT试验对于非缺血性心肌病 LVEF 35 伴NSVT患者ICD降低总死亡率疗效与胺碘酮相当DEFINITE试验对于非缺血性心肌病 LVEF 35 伴NSVT或频发室早患者 ICD组与最佳药物治疗相比有效降低心律失常性死亡率有降低总死亡率的趋势 62 SCD一级预防的临床试验 三 与心衰高危患者有关的试验SCD HeFTSuddenCardiacDeathinHeartFailureTrialCOMPANIONMulticenterUnSustainedTachycardiaTrial 63 SCD HeFT SuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial心衰患者心脏性猝死临床研究 BardyGH etal NEnglJMed 2005 352 225 237 SCD HeFT背景 前瞻性随机对照研究 1997 2003 148个医学中心参加 美国 加拿大和新西兰 研究目的对于LVEF 35 的轻中度心衰 NYHAII III级 患者 比较ICD和抗心律失常药物治疗对生存率的影响随机分组 n 2521最佳药物治疗 n 847 最佳药物治疗 胺碘酮 n 845 最佳药物治疗 ICD n 829 研究终点主要终点 总死亡率 65 最佳药物治疗包括ACEI 阻滞剂和利尿剂等 SCD HeFT结果 1 66 月 死亡率 29 36 34 随访5年ICD比最佳药物治疗更有效降低心衰患者总死亡率 平均随访45 5个月 67 SCD HeFT结果 2 SCD HeFT结果 3 68 36 43 42 ICD与最佳药物治疗相比有效降低缺血性心肌病心衰患者总死亡率 21 28 26 ICD与最佳药物治疗相比有效降低非缺血性心肌病心衰患者总死亡率 缺血性和非缺血性心肌病的比例为52 和48 死亡率 月 SCD HeFT结论 对于LVEF 35 的轻中度心衰 NYHAII III级 患者 ICD与最佳药物治疗相比 可有效降低患者总死亡率胺碘酮作为主要预防药物 不增加生存率 69 COMPANION ComparisonOfMedicalTherapy PAcingaNdDefibrillatIONinHeartFailure心衰患者药物 起搏和除颤治疗的比较 BristowMR etal NEnglJMed 2004 350 2140 2150 COMPANION背景 前瞻性随机对照研究 2000 2002 128个美国医学中心参加研究目的对于LVEF 35 伴QRS 120ms的中重度心衰 NYHAIII IV级 患者 比较CRT伴或不伴ICD治疗对生存率的影响随机分组 n 1520最佳药物治疗 n 308 最佳药物治疗 CRT n 617 最佳药物治疗 CRTD n 595 研究终点主要终点 死亡或因心衰再次入院事件次要终点 总死亡率 71 COMPANION入选标准 72 LVEF60mmNSR QRS 120ms PR间期 150msNYHAIII或IV级最佳药物治疗 受体阻滞剂 至少3个月 利尿剂 ACEI ARB 安体舒通 1个月 和 地高辛 COMPANION结果 1 73 无终点事件患者比例 01202403604806007208409601080 100806040200 天 CRT和CRTD与最佳药物治疗相比均可有效降低患者死亡或心血管事件住院发生率 COMPANION结果 2 74 无终点事件患者比例 01202403604806007208409601080 100806040200 天 CRTD与最佳药物治疗相比可有效降低患者总死亡率 COMPANION结论 75 LVEF 35 伴QRS波增宽的中重度心衰患者 NYHAIII IV级 患者 与最佳药物治疗相比CRT和CRT D均可有效降低死亡率或因心衰再次住院事件发生率CRT D可有效降低死亡率 心衰ICD试验结论 SCD HeFT试验LVEF 35 的轻中度心衰 NYHAII III级 患者 ICD可有效降低患者总死亡率 胺碘酮作为主要预防药物 不增加生存率 COMPANION试验LVEF 35 伴QRS波增宽的中重度心衰 NYHAIII IV级 患者 与最佳药物治疗相比CRT或CRT D可有效降低死亡率或因心衰再次住院事件CRT D可有效降低死亡率 76 ICD的其他临床试验 长QT综合征 LQTS 肥厚型心肌病 HCM Brugada综合征 77 78 长QT综合征 LQTS 原发性电异常QT间期延长易发生致命性VT VF尖端扭转性室速多形性室速无心脏结构异常或LV功能障碍晕厥发生率5 年SCD发生率0 9 年 EpsteinA etal JAmCollCardiol2008 51 e1 e62 LQTS与SCD 受体阻滞剂 永久性起搏 左心交感神经切除术和ICD是治疗LQTS的有效方法SCD主要危险因素心脏骤停或持续性室速 反复发生晕厥 最常见表现 SCD家族史 39 QT间期 500ms女性 男性 女性 基因分型LQT2 LQT1 LQT3 79 EpsteinA etal JAmCollCardiol2008 51 e1 e62 在服用 受体阻滞剂时仍有非常高的SCD危险 有关LQTS的ICD临床研究 80 Zareba等研究 n 125 发现SCA幸存者和反复发生晕厥的LQTS患者 阻滞剂 ICD治疗比单用 阻滞剂更有效降低死亡率 16 8年vs1 3 3年 P 0 07 Groh等研究 n 35 显示因SCA和反复晕厥接受ICD治疗 随访31个月适当放电率为60 Monnig等研究 n 27 显示LQTS患者因SCA和反复晕厥接受ICD治疗 随访65个月适当放电率为37 Chatrath等研究 n 16 显示青少年LQTS患者 因SCA和反复晕厥接受ICD治疗 随访3年适当放电率为44 EpsteinA etal JAmCollCardiol2008 51 e1 e62 肥厚型心肌病与SCD 1 HCM是遗传性心肌病 发病率为0 2 SCD发生率1 2 年年轻人 40岁 发生SCA的最常见原因大多无症状 SCD是首发症状好发于运动时 缺血 流出道梗阻和AF是常见诱因注册性研究和观察性临床试验显示ICD可有效终止致命性心律失常 用于SCD一级和二级预防 81 EpsteinA etal JAmCollCardiol2008 51 e1 e62 尚无前瞻性随机对照研究评估ICD对此类患者的疗效 SCD主要危险因素曾发生SCA自发性持续性VT自发性NVSTSCD家族史晕厥LV厚度 30mm运动后BP反应异常 82 肥厚型心肌病与SCD 2 SCD可能危险因素AF心肌缺血LV流出道梗阻高危基因突变剧烈 对抗性 运动 EpsteinA etal JAmCollCardiol2008 51 e1 e62 有关HCM的ICD临床研究 1 83 MaronBJ etal NEnglJMed 2000 342 363 373 ICD放电可有效终止致命性心律失常 适当放电患者比例 n 43 n 85 一级预防患者晕厥SCD家族史左室厚度 30mmNSVTEP可诱发VF VT 有关HCM的ICD临床研究 2 84 BagleyDA etal PACE 2003 26 1887 1896 ICD放电可有效终止致命性心律失常 五年适当放电患者比例 n 132 n 47 n 85 一级预防患者年轻NSVTAF心动过缓EP可诱发VT严重LV肥厚心梗晕厥SCD家族史运动后BP异常LVEF 45 有关HCM的ICD临床研究 3 85 MaronBJ etal JAMA 2007 298 4 405 412 ICD放电可有效终止致命性心律失常 适当放电患者比例 n 123 n 383 一级预防患者SCD家族史左室厚度 30mmNSVT晕厥 n 506 35 接受适当放电的患者只有一个危险因素 危险因素增加放电率无显著性差异 Brugada综合征 1992年由Brugada兄弟报告 多见于东南亚国家遗传性钠通道异常 常染色体遗传 50 心脏结构正常90 为男性 30 40岁突发晕厥或SCA VT VF发生率高睡眠中死亡 占SCD病因4 12 心电图表现 V1 V3 PR延长 RBBB ST段抬高 86 BenitoB etal ProginCadioDis2008 51 1 22 I型II型III型 Brugada综合征与SCD ICD是预防SCD的唯一有效方法 87 SCD危险因素男性晕厥 发生SCA比例高达19 SCA史 再次发生SCA比例高达69 基础心电图异常 vs药物诱发 EP诱发VT VFSCD家族史 无法确定 BenitoB etal ProginCadioDis2008 51 1 22 2008年ACC AHA HRSICD植入适应证指南 EpsteinA etal JAmCollCardiol2008 51 e1 e62 89 III级风险 益处无需更多研究不能被实施 应用因其无用甚至有害 IIb级益处 风险还需要目标广泛的更多研究 更多的注册资料也许有用可被考虑尚不确定 IIa级益处 风险还需要有明确目标的更多研究是合理的可能有用 有效 I级益处 风险应当被实施 应用有用 有效 有益 应用建议的分类和证据水平的分级 EpsteinA etal JAmCollCardiol2008 51 e1 e62 植入式ICD的治疗建议 对于心脏性猝死 SCD 的一级预防 植入式心律转复除颤器 ICD 的应用建议仅适用于已经接受了最佳药物治疗且生存状态良好 预期寿命超过1年的患者 90 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 A 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速 无论血流动力学是否稳定 B 原因不明的晕厥 在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤 B 91 ICD适应证I类 AVIDCASHCIDS AVIDCASHCIDS CIDS 二级预防 心肌梗死所致LVEF 35 且心肌梗死40天以上 NYHAII或III级 A 非缺血性心肌病 LVEF 35 NYHAII或III级 B 心肌梗死所致LVEF 30 且心肌梗死40天以上 NYHAI级 A 心肌梗死所致LVEF 40 非持续性室速且EP检查能诱发出室颤或持续室速 B 92 ICD适应证I类 SCD HeFTDINAMIT SCD HeFTDEFINITE MADIT IIDINAMIT MADITMUSTT 一级预防 原因不明的晕厥 伴有明显左室功能障碍的非缺血性扩张型心肌病 C 心室功能正常或接近正常的持续性室速 C 肥厚型心肌病 有一项以上主要SCD危险因素 C 致心律失常性右室发育不良 心肌病 有一项以上主要SCD危险因素 C 服用 受体阻滞剂期间发生晕厥和 或 室速的长QT综合征 B 93 ICD适应证IIa类 Zareba Groh和Monnig的研究 Maron和Bagley的研究 在院外等待心脏移植的患者 C 有晕厥史的Brugada综合征患者 C 有明确室速记录但没有引起心脏骤停的Brugada综合征患者 C 儿茶酚胺敏感性室速 服用 受体阻滞剂后仍出现晕厥和 或室速 C 心脏结节病 巨细胞性心肌炎或Chagas病 C 94 ICD适应证IIa类 非缺血性扩张型心肌病 LVEF 35 NYHAI级 C 有SCD危险因素的长QT综合征患者 B 有晕厥和严重器质性心脏病 侵入性和非侵入性检查不能明确原因 C 有猝死史的家族性心肌病患者 C 左室致密化不全患者 C 95 ICD适应证IIb类 Zareba Groh和Monnig的研究 DEFINITE 即使符合上述I IIa IIb类适应证 但预期寿命短于1年 C 无休止的室速或室颤 C 存在明显的精神疾病 可能被器械植入术加重 或是不能进行系统的随访 C 没有条件行心脏移植或CRT D治疗 药物难以控制的NYHAIV级的心力衰竭患者 C 96 ICD适应证III类 原因不明的晕厥 既没有可诱发的室性快速性心律失常也不合并器质性心脏病者 C 合并WPW综合征的房性心律失常 右室或左室流出道室速 特发性室速 或无器质性心脏病的分支相关性室速 经手术或导管消融可治愈者 C 没有器质性心脏病 由完全可逆病因导致的室性快速性心律失常如电解质紊乱 药物或创伤 B 97 ICD适应证III类 98 判断是否植入ICD的关键 评估益处和风险 病例讨论 99 100 女性 71岁因昏倒被送至急诊室 ECG提示持续性VT 室率240次 分 给予200J同步电复律成功10年前有心梗史 本次入院心肌酶谱正常心导管检查示 前侧壁运动减弱 EF40 问题 1 该患者符合ICD的适应证吗 2 如果是 请说出基于哪一条适应证和哪一项研究 病例一 病例一 101 答案 该患者符合AVID CIDS和CASH研究的入选标准 对应于ICD植入I类适应证第2条 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速 无论血流动力学是否稳定 B AVIDC