化疗药物规范化使用

化疗药物的规范化使用 化疗的概念 化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗可以直接抑制肿瘤细胞的生长也对人体正常细胞产生不同程度的干扰 化疗的概念 化疗药物种类多 作用机制各异 所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行 要求给药剂量精确 给药途径 时间正确 先后排列顺序正确 预处理正确 如果错误使用 可影响疗效 造成严重并发症甚至死亡 细胞毒性药物 作用于DNA化学结构的药物 烷化剂 铂类 丝裂霉素 影响核酸合成的药物 抗嘌呤 嘧啶合成药 阿糖胞苷 作用于核酸转录的药物 放线菌素D 蒽环类 干扰微管蛋白质合成药 长春碱 紫杉类 TOPO异构酶抑制剂 DUR VP16 HCPT CPT 11 激素类药 抗雌激素类药 三苯氧胺 孕激素类药 甲羟孕酮 甲地孕酮 抗雄激素类药 氟它胺 LH RH激动剂 拮抗剂 诺雷德 依那通 生物反应调节剂 干扰素 白介素 肿瘤坏死因子 胸腺肽 单克隆抗体类 美罗华 贺塞汀 其它 抗新生血管生成剂安维汀 酪胺酸酶抑制剂 格列卫 细胞分化诱导剂 维甲酸 细胞凋亡诱导剂调亡素 抗肿瘤化疗药物的分类 间歇给药 连续给药 口服给药 静脉给药 静脉推注 静脉滴注 持续静脉滴注 胸腔注射 腹腔注射 心包腔注射 鞘内注射 膀胱内注射 瘤内注射 局部给药 动脉给药 动脉推注 选择性动脉灌注 栓塞 持续动脉滴注 化疗的给药途径 应用抗肿瘤药物前的注意事项 治疗前所有病人必须有明确的诊断 一般有病理或细胞学诊断病人需要一般情况较好 KPS 评分在50 60以上 血象和肝肾功能正常 化疗禁忌征 一般情况很差 KPS评分 50分 或有衰竭 高热 严重恶液质状态者 肝 肾 肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者 白细胞低于3 5 109 L或血小板低于80 109 L者或严重贫血未被纠正者 停药指征 血象下降 白细胞低至3 5 109 L或血小板低至80 109 L 呕吐频繁影响电解质平衡 腹泻超过5次 日或有血性腹泻 发热超过38 以上 除外由肿瘤引起的发热 出现重要脏器的毒性反应 如心肌损害 药物性肝炎 肾炎或膀胱炎 消化道出血 穿孔 化学性肺炎或肺纤维化 常见化疗方案 小细胞肺癌 一线EP方案 足叶乙甙VP 16 顺铂DDP 二线IP方案 依利替康 顺铂 非小细胞肺癌 一线NP方案 长春瑞滨NVB 顺铂 GP方案吉西他滨 健择GEM 顺铂 TP方案紫衫醇 紫杉醇TAX 顺铂 二线方案 培美曲塞 力比泰 普来乐 多西他赛 泰素帝 艾素 多帕菲 常见化疗方案 常见化疗方案 乳腺癌 一线CAF方案 阿霉素ADM 环磷酰鞍CTX 5 Fu 二线AT方案 阿霉素 紫杉醇TXL 肠癌 一线 Folfox方案 奥沙利铂 艾恒 乐沙定 CF 5 Fu 二线 Folfiri方案 依利替康 艾力 CF 5 Fu 常见化疗方案 胃癌 一线ECF方案 表阿霉素 奥沙利铂 5 fu EOX方案 表阿霉素 奥沙利铂 希罗达 姑息一线DCF方案 多西他赛 顺铂 5 fu 常见化疗方案 骨肉瘤 大剂量MTX CF 常见化疗药物注意要点 顺铂 不能接触铝制品 有肾脏毒性 大剂量使用时要水化 在给药前12小时和给药后6小时 足叶乙苷 不能加入5 GS 静脉注射时间不宜小于30分钟 快速注射会引起低血压 化疗药物注意要点 依利替康 艾力开普拓 滴注时间为90分钟 会引起腹泻腹泻分为 早期腹泻 指用药24小时之内出现 为胆碱能综合征 腺体分泌增多 用阿托品0 25mg皮下注射可缓解 延迟性腹泻 指用药24小时之后出现 表现为水样便 口服易蒙停 方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水样便后继续服用12小时 用药最长时间不超过48小时 化疗药物注意要点 长春瑞滨 诺威本盖诺 建议使用大血管或深静脉置管用药 10分钟内快速滴入 结束后至少输入等量生理盐水冲洗 吉西他滨 择菲健择 静脉滴注30分钟 最长不超过60分钟 时间延长易增加药物的毒性 不能和放疗同时运用 同用会产生严重毒性 因本药是一种辐射增敏剂 会导致放射性肺炎和肺纤维化 化疗药物注意要点 培美曲塞 不能溶于含钙的稀释剂 静滴10分钟 第一次予培美曲塞治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸 在最后一次给药后21天可停服 前7天内肌注维生素B12一次 以后每3个周期肌注一次 使用培美曲塞前需预处理 予Dex4mg口服Bid于给药前一天 药前当天 给药后一天连服3天 化疗药物注意要点 阿霉素 要观察心脏毒性 与肝素 头孢菌素等有配伍禁忌 终生极限用量为450mg m2环磷酰胺 用药时要大量饮水 易引起膀胱出血 稀释后不稳定要在2到3小时内使用 5 Fu或希罗达 腹泻 粘膜炎 化疗药物注意要点 紫杉醇 泰素 安素泰 过敏反应 不能用聚氯乙烯材料的输液用具 用玻璃瓶装的生理盐水 特殊输液皮管 使用前需预处理予Dex20mg于给药前12小时6小时分两次口服抗过敏 西米替丁 非那根25mg于给药前30分钟肌注 并予止酸药治疗 需心电监护6小时 化疗药物注意要点 多烯紫杉醇 泰素帝 艾素 多帕菲 使用前需预处理予Dex8mgb i d 于给药前天 给药前当天 给药后一天连服3天 预防水钠潴留 并予止酸药治疗 化疗药物注意要点 脂质体紫杉醇 力朴素 使用前需预处理予地塞米松5 10mg静脉推注 不能用分隔输液器 需心电监护6小时 化疗药物注意要点 奥沙利铂 乐沙定 艾恒 只能溶于5 GS溶液 不能与氯化物 碱性药物或其他药物配伍 用药时避免接触或进食冷的食品 选择大血管或深静脉置管用药 化疗药物注意要点 表阿霉素 不可与碱性药物 地塞米松 虎珀氢考同时点注 与氨茶碱接触可使溶液变成紫兰色 希罗达 65岁老年人比年轻人更易对希罗达产生毒性 更应密切监测 化疗药物注意要点 大剂量MTX 滴完后12小时开始应用CF 每6小时一次 共3天 用药前一天要水化 碱化 使尿量每日在3000ml以上 并保持碱性 PH大于7 挂完后5分钟 12h 24h 48h 72h测血药浓度 如果24h大于等于10umol L 提示会产生骨髓抑制和胃粘膜损伤 需延长解毒时间 贝伐单抗 安维汀 血管生成抑制剂 治疗转移性结直肠癌不良反应为 高血压 要注意监测血压 蛋白尿 注意复查尿常规伤口愈合延迟 与手术间隔6 8周才能使用 贝伐珠单抗有引起胃肠道穿孔导致死亡的报告 有消化道溃疡的的患者尤其应特别注意用药风险 靶向药物注意要点 靶向药物注意要点 阿维汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合 首次应用阿维汀应在化疗后静脉输注90分钟以上 如果第一次输注耐受良好 第二次输注可为60分种以上 如果60分钟也耐受良好 以后的输注可控制在30分钟以上 西妥昔单抗 爱必妥 表皮生长因子抑制剂 治疗转移性结直肠癌不良反应为 皮疹 痤疮样皮疹 皮肤干燥 裂伤和感染等腹泻 表现为慢性腹泻 可贯穿整个治疗过程 超敏反应 2 5 的患者出现3级或4级超敏反应 特征表现为速发的气道梗阻 支气管痉挛 喘鸣和声嘶 荨麻疹或低血压 其他反应 还有白细胞计数下降 呼吸困难等 少数患者可能发生严重过敏反应 输液反应 败血症 肺间质疾病 肾衰 肺栓塞和脱水等 靶向药物注意要点 靶向药物注意要点 使用爱必妥的患者用药期间应注意避光发生严重的输液反应需立即停止输液 静脉注射肾上腺素 糖皮质激素 抗组胺药物并给予支气管扩张剂及输氧等治疗 在使用本品期间如发生急性发作的肺部症状 应立即停用 查明原因 若确系肺间质疾病 则禁用并进行相应的治疗 利妥昔单抗 美罗华 CD20抑制剂 应用于淋巴瘤 不良反应为 过敏反应 滴速由慢到快 并可使用激素和对乙酰氨基酚预防处理 使用前半小时应预先使用止痛剂和抗组织胺药在输入本药前12小时及输入过程中停止抗高血压药治疗 对有心脏病病史的病人 如心绞痛 心律不齐或心衰 应密切监护 首次滴入速度为50mg hr 随后可每30分钟增加50mg hr 最大可达400mg hr 靶向药物注意要点 曲妥昔单抗 赫赛汀 表皮