乙型或丙型肝炎感染对肾移植.doc

乙型或丙型肝炎感染对肾移植 经验交流乙型或丙型肝炎感染对肾移植患者长期存活的影响张萍陈江华吴建永王逸民王苏娅张建国表13组患者术后人/肾存活率（%）组别例数人/肾存活率1年3年6年8年HBV组10882.4/81.376.9/70.668.2/65.668.2/31.5HCV组3193.4/90.189.4/86.389.4/77.6-非感染组84491.5/88.690.1/83.684.7/76.483.6/69.7为研究乙型或丙型肝炎对肾移植后患者长期存活的影响，分析我院1990年1月至xx年10月的肾移植患者983例资料，现报告如下。 材料与方法同种异体肾移植患者983例，已排除二次移植、多器官联合移植、两种以上肝炎同时感染、术后各种原因所致3个月内移植肾失功或死亡的患者。 男673例，女310例。 年龄1570岁，平均（41.410.6）岁。 术前HBSAg阳性或HBV-DNA阳性为乙肝组（HBV组），108例；术前HCV-IgG阳性或HCV-RNA阳性者为丙肝组（HCV组），31例；非感染组844例。 所有患者术前肝功能正常或已恢复正常。 术后随访6个月12年。 术后常规给予激素、硫唑嘌呤或霉酚酸酯（骁悉）、环孢素或FK506。 HBV组术后环孢素起始用量比其他两组减少12mgkg-1d-1，HCV组用量同非感染组，其他药物3组基本相同。 术后定期复查肝、肾功能，有肝功能损害时，在护肝治疗的同时适当减少免疫抑制剂用量。 所有资料均以SPSS10.0软件包进行分析，计数资料比较采用x2检验，生存率采用Life-table法，组间生存率差异的比较采用Wilcoxon test方法。 结果3组术后1年、3年、6年、8年人/肾存活率见表1。 HBV组人/肾近期和远期存活率均显著低于非感染组和HCV组（P0.05）。 HBV组、HCV组、非感染组术后因肝功能衰竭的死亡率分别为14.8%（16基金项目浙江省自然科学优秀青年人才基金资助项目（N298537）310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心例）、3.2%（1例）、0.5%（4例），HBV组显著高于其他两组（P0.05）；非肝功能衰竭死亡率分别为7.4%、12.9%、10.1%，各组之间差异无显著性意义（P0.05）。 HBV组16例患者肝功能衰竭发生在移植后1年内6例（37.5%），12年6例（37.5%），25年3例，5年1例。 HBV组术后慢性肝病发生率19.4%，HCV组25.8%，两组差异无显著性意义（P0.05）。 HBV、HCV感染对移植后急性排斥（AR）和慢性移植肾肾病（CAN）的影响HBV组、HCV组、非感染组术后AR的发生率分别为17.6%、19.4%、18.3%，各组差异无显著性意义（P0.05）；CAN发生率分别为13.0%、25.8%、5.6%，HBV组、HCV组显著高于非感染组（P0.01）；HCV组高于HBV组，但差异无显著性意义（P=0.084）。 讨论本研究结果显示HBV组肾移植术后人/肾近期和远期的存活率均显著低于HCV组和非感染组。 进一步分析显示HBV组肝功能衰竭的死亡率显著高于其他两组，肝功能衰竭死亡多发生在术后2年内，可能与移植后早期免疫抑制剂用量相对较大从而激活乙型肝炎病毒复制有关。 HBV组非肝衰死亡率与其他两组相比无明显差异；慢性肝病的的发生率与HCV组无明显差异。 Herwig等1报道HCV患者肾移植物长期存活率在3年后趋向于低于非感染组但未达到统计学差异，并认为丙肝无活动性肝病时接受肾移植不影响长期存活。 Kokado等2报道HCV患者移植后长期存活率10年内与非感染患者相比无明显差异，10年后才低于非感染组。 本组随访6年内HCV组人、肾长期存活与非感染组无明显差异，可能与HCV组肝功能衰竭率发生率较低有关，但从HCV组患者较高的慢性肝病和CAN发生情况看，延长随访时间有可能会出现HCV组的人、肾存活率低于非感染组。 HBV组和HCV组较高的CAN发生率可能与移植术后发生的HBV或HCV相关性肾病有关3，4。 参考文献1Herwig U，Meier K，Akinlolu O，et al.Hepati-tis Cantibody statusand outesin renaltransplantrecipients.Transplantation，xx，72241-244.2Kokado Y，Takahara S，Ichimaru N，et al.Clinical outeof HCVinfection afterrenaltransplantation.Transplant Proc，2000，321940-1943.3Philpneri M，Bastani B.Kidney diseasein pa-tients withchronic hepatitis.Curr Gastroen-terol Rep，xx，379-83.4Daghestani L，Pomeroy C.Renal manifesta-tions ofhepatitis Cin