临床血气分析结果判读

血气分析 BloodGasAnalysis 一 概述 血液气体和酸碱平衡正常是内环境稳定 机体赖以健康生存的一个重要方面 血中有生理效应的气体是O2和CO2 CO2不仅与O2有关 而且与酸碱平衡有关 故而 血气分析是抢救危重病人及手术监护的重要指标之一 血气分析的标本有采自动脉和静脉两种 但临床上常用动脉血 动脉血气分析和静脉血气分析所得到的pH值和 HCO3 存在微小的差别 除在充血性心力衰竭和休克状态下 因而静脉血气分析也偶尔用于评估酸碱代谢情况 但是静脉血气分析中氧水平却比动脉血气分析结果显著降低 见下表 血气分析标本采集的基本要求 1 合理的采血部位 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 2 严格地隔绝空气 在海平面大气压 101 3kPa 760mmHg 安静状态下 采集肝素抗凝血 3 标本采集后立即送检 若血标本不能及时送检 应将其保存在4 环境中 但不超过2小时 4 吸氧者若病情许可应停止吸氧30min后再采血送检 否则应标记给氧浓度与流量 PS 吸入氧浓度 21 4 氧流量 L min O O O 二 血气分析的指标 复习 气体在血液中的运输 一 动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与血红蛋白 Hb 结合的程度 是单位Hb含氧百分比 即 SaO2 HbO2 全部Hb 100 血氧含量 血氧结合率 100 参考值 95 98 PS 由于并非所有Hb都能氧合 而且血中还有其他形式的Hb 高铁Hb 正铁Hb和其他变性Hb等 因此SaO2很难达到100 二 动脉血氧分压 PaO2 指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 健康成人随年龄的增大而降低 年龄预计公式 PaO2 100mmHg 年龄 0 33 5mmHg参考值 95 100mmHg 12 6 13 3kPa 三 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 是指物理溶解在动脉血中的CO2分子所产生的张力 参考值 35 45mmHg 4 7 6 0kPa 平均40mmHg 5 33kPa 四 pH值 pH值是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度 由于细胞内与细胞直接接触的内环境的pH测定技术上的困难 故常用血液pH测定来间接了解 pH值取决于血液中酸碱缓冲系统 以 HCO3 H2CO3 体系最为重要 据Henderson Hassalbalach方程式 pH值 pKa lg HCO3 H2CO3 pKa lg HCO3 PaCO2 6 1 lg24 0 03 40 6 1 lg24 1 2 7 40参考值 pH7 35 7 45平均7 40 H 35 45mmol L平均40mmol L Henry定律 五 标准碳酸氢盐 StandardBicarbonate SB 实际碳酸氢盐 ActualBicarbonate AB SB指在38 血红蛋白完全饱和 经PaCO2为40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆 HCO3 浓度 AB指实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆 HCO3 浓度 参考值 SB22 27mmol L平均24mmol LAB22 27mmol L O O O 临床意义 1 SaO2 可反映缺氧 但并不敏感 而且有掩盖缺氧的潜在危险 ODC2 PaO2 可反映缺氧 40 60 80mmHg 轻 中 重度 可反映呼吸衰竭AB 呼碱 SB AB24 代碱 AB判断酸碱失衡的主要指标 三 酸碱平衡代谢障碍 1 概念 pH 7 35为酸血症 pH 7 45为碱血症 酸碱代谢障碍的根本原因是呼吸 代谢和肾脏系统的异常改变 呼吸障碍致PCO2异常而改变pH 代谢紊乱导致 HCO3 异常从而改变pH值 2 任何影响酸碱内环境稳定的原发紊乱都将导致机体正常的代偿反应 原发性代谢紊乱导致呼吸代偿 而原发性呼吸障碍导致体液的缓冲系统发生急性代偿反应 以及肾脏代偿调节带来的更多慢性代偿反应 1 2天 酸碱失衡的代偿 四 酸碱失衡的分析 例1 患者A 女性 60岁 慢性咳喘18年 加重一周 血气分析结果如下 pH7 35 PaO255mmHg PaCO274mmHg AB42mmol L K 2 8mmol L Cl 80mmol L 考虑诊断为 1 PaO255mmHg PaCO274mmHg 为轻度低氧血症 II型呼衰 2 pH7 35 为代偿性 3 病史 慢性咳喘18年 加重一周 考虑呼吸为原发病因素 且为慢性发作 4 PaCO2 45mmHg 且SB 27 AB考虑为呼吸性酸中毒 5 PaCO2 则 HCO3 代偿 代偿公式 HCO3 PaCO2 0 35 5 58 74 40 0 35 5 58 6 32 17 48mmol L6 实际 HCO3 AB 24 42 24 18mmol L7 结论 PaCO2 导致 HCO3 继发 超出代偿范围内 尚有一个原发因素使 HCO3 为代碱 则本例为呼酸并代碱 佐证 K 2 8mmol L Cl 80mmol L低氯低钾性碱中毒 8 诊断 轻度低氧血症 II型呼衰 代偿性呼吸性酸中毒并低氯低钾性碱中毒 四 酸碱失衡的分析 例1 患者A 女性 60岁 慢性咳喘18年 加重一周 血气分析结果如下 pH7 35 PaO255mmHg PaCO274mmHg AB42mmol L K 2 8mmol L Cl 80mmol L 考虑诊断为 例2 患者B 女性 78岁 因 转移性右下腹疼痛30 小时 来我院急诊 患者院外抗感染治疗10 小时后 腹痛无明显好转 查体 神清 精神差 呈嗜睡状 呼吸深快 皮肤干燥 瞳孔对光反射灵敏 心肺 右下腹轻压痛 无反跳痛或肌紧张 肠鸣音正常 心电监护 P102次 分 SaO298 BP90 68mmHg 随机血糖 26 5mmol L 追问病史 患2型糖尿病20 年 考虑诊断 急性阑尾炎 DKA 急查血气如下图 pH7 223PCO229 5mmHgPO2104mmHgBEecf 16mmol LHCO312 1mmol LTCO213mmol LsO297 Na150mmol LK3 1mmol LiCa1 26mmol LHct24 PCVHb 8 2g dL viaHct 1 失代偿性代谢性酸中毒2 公式 PaCO2 HCO3 1 5 8 2 24 15 28 15mmHg3 有原发升高PaCO2的因素 则合并呼酸 4 佐证 低钾 深快呼吸 呼碱 5 上述矛盾综合分析 本例可能为AG增高型代酸和代碱并呼碱 但未提供Cl离子的测定值 无法证实 亦可能为28 15mmHg与29 5mmHg的实验室误差 6 该患者DKA诊断成立 收入内分泌科治疗 pH7 223PCO229 5mmHgPO2104mmHgBEecf 16mmol LHCO312 1mmol LTCO213mmol LsO297 Na150mmol LK3 1mmol LiCa1 26mmol LHct24 PCVHb 8 2g dL viaHct O O O 例3 诊断 肺部感染 参考诊断 本例为静脉血 若按照动脉血分析 重度低氧血症 I型呼衰 失代偿代酸 四 酸碱失衡的分析