心理咨询技能(三级)-王文君 PPT课件

国家职业资格心理咨询师培训课程心理咨询技能 王文君微信号 bjwangwenjun 1 主要内容 引言建立咨询关系制定个体心理咨询方案个体心理咨询技术 2 心理咨询技能 引言 3 关于 心理医生 不是普遍意义上 医生 的一个分科 与其他医生目前最大的区别是如何看待 人 理应最 昂贵 因为 心理医生 付出的是尊重和理解 这是无价的 4 心理咨询技能 一 咨询关系的建立 5 主要内容 咨询关系影响因素尊重热情真诚共情积极关注 6 咨询关系的重要性 求助者信任咨询师 才能畅所欲言 才能采纳咨询师的意见 咨询师接纳求助者 才能更尽心尽力地为求助者服务 良好的咨询关系具有助人效果 也为求助者提供了建立良好关系的榜样 良好咨访关系是咨询的第一步 也是咨询顺利进行的保证 7 影响咨询关系建立的因素 咨访关系的建立是咨询师和求助者相互作用的结果 既与咨询师有关 比如咨询理念 态度 方法和人格特征等 亦与求助者有关 如咨询动机 合作态度 期望程度 行为方式等 从咨询师的角度来分析 咨询师的尊重 温暖 真诚 积极关注 特别是共情等建立良好咨访关系的必要条件 8 尊重 一 尊重含义尊重 意味着把求助者作为有思想感情 内心体验 生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待 无论你是谁 尊重 应当体现为对求助者现状 价值观 人格和权益的接纳 关注和爱护 买铅笔 尊重求助者 不仅是咨询师职业道德的起码要求 也是助人的基础条件 罗杰斯提出了著名的观点 无条件的尊重 9 二 尊重的意义是建立良好咨访关系的重要条件 是有效助人的基础 可以给求助者创造一个安全 温暖的氛围 从而最大程度地表达自己 可使求助者感到自己受尊重 被接纳 获得一种自我价值感 对某些人具有帮助价值 10 三 如何正确使用尊重首先 尊重意味着完整接纳 其次 尊重意味着一视同仁 第三 尊重意味着以礼待人 第四 尊重意味着信任对方 第五 尊重意味着保护隐私 第六 尊重应以真诚为基础 11 热情 热情与尊重的区别 尊重更多点平等 礼貌 想保持距离 偏理性成分 热情更多点友好 热情 想减少距离 偏感性成分只有尊重 显得有点客气 甚至公事公办 只有热情 显得过于友好 让人不知所措 12 热情的表现1 求助者初次来访时适当询问 表达关切2 注意倾听求助者的叙述3 咨询时耐心 认真 不厌其烦4 咨询结束时 使求助者感受到温暖 13 真诚 真诚一方面可以为求助者提供一个安全自由的氛围 另一方面 咨询师本身的真诚为求助者提供了一个良好的榜样 然而 真诚的表露并不一定完全是顺其自然的事情 同样存在着恰如其分的问题 运用不当 有时会起反作用 14 如何表达首先 真诚不等于说实话 精神病的比例 第二 真诚不是自我发泄 自己的创伤 第三 真诚应该实事求是 考不上大学 第四 真诚应该适时适度 长相的真诚 15 练习 真诚层次分析 例 学生与老师 学生 在这次考试中 你给了我40分 我感到很难过 我觉得我已掌握你教的内容 应该是可以通过的 老师A 不要责备我 不是我给你40分 而是你自己丢掉的 老师B 我感到很抱歉 我是非常希望能给你好分数的 老师C 我非常抱歉 恐怕我帮不了你什么 我必须按照规定办事 老师D 你觉得你已学好了 但是你仍考不好 我真不了解原因在哪儿 老师E 我了解你对考试分数的失望 多少我也有些责任 你认为我在惩罚你 我对此感到很难过 16 共情 共情一词 有许多种解释 如通情达理 移情 同情 同感 共感 投情 拟情 同理心等等 本书作 共情 解 共情 简而言之 即指设身处地地体会 感受对方 按罗杰斯的观点 共情 是体验别人内心世界的能力 17 一 共情 的三方面含义一是咨询师借助于求助者的言谈举止 深入对方内心去体验他的情感 思维 二是咨询师借助于知识和体验 把握求助者的体验与他的经历和人格间的联系 以更好理解问题的实质 三是咨询师运用咨询技巧 把自己的 共情 传达给对方 以影响对方并取得反馈 18 练习 共情层次分析 案例 求助者说 我觉得很难过 很难过 因为我从来没担心过高考 就算想 也只是估计自己能不能取得优异成绩 唉 想不到居然名落孙山 真是越想越不服气 今年的高考其实并不难 班上成绩中等的人都考入了大学 没想到一向佼佼者的我 我觉得考试根本就不能正确评估一个人的成绩 况且读书也不是为了考试 这样我也就想开了 决定工作算了 但我的父母却骂了我一顿 坚持说考上大学才是有出息 一定要我参加补习班 然后再考 和他们争了几天 都没结果 我都烦死了 19 咨询师1 因为高考落榜 所以你感到很失望 很难过 咨询师2 因为高考落榜 所以你感到很失望 很难过 也不清楚前面的路该怎样走 心中很混乱 咨询师3 你一向成绩很好 从没想到高考会失败 因此你特别感到失望与难过 也有点气愤 与父母商量后 似乎非读书不可 但自己实在有点不情愿 因而内心很矛盾 20 二 共情在咨询中的重要性 咨询师能更准确地把握材料 求助者会感到自己被理解 悦纳 从而会感到愉快 满足 促进了求助者的自我表达 自我探索 从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流 对于那些迫切需要获得理解 关怀和情感倾诉的求助者 有更明显的咨询效果 21 三 缺乏共情容易出现的障碍 求助者感到失望 求助者觉得受到伤害 影响求助者自我探索 影响咨询师对求助者的反应 往往缺乏针对性 22 四 共情表达的失误1 直接的指导和引导 2 简单的判断和评价 3 空洞的说教和劝诫 4 习惯贴标签和诊断 5 虚假或虚弱的保证 6 排斥消极思想情感 23 练习 一 来访者 我真的没用 公司最近提升了好些人 却没有我的份 好几次我想和经理谈谈 又总是鼓不起勇气 唉 我真的没有用 我真恨我自己 咨询师 如果我是你 我就会 分析 完全忽略来访者的感受 而单从自己的观点给予建议 24 二 来访者 我们班主任总是训斥我们 骂考试不好的同学是笨蛋 没出息 他自己上课常迟到 但哪一个同学迟到几分钟 他就罚迟到同学写检查 扫教室 真不是个好老师 咨询师 你怎么可以这样批评老师 不管怎么样 他总是你的老师 分析 武断 主观到批评来访者 25 三 来访者 婆婆近来越来越不像话 动不动就冲着我发火 还指桑骂槐 我丈夫还帮着他妈 说我小气 我孤立无援 真是又委屈 又气愤 我看我是再也无法维持这种婚姻了 咨询师 你实在应该和你丈夫谈谈 积极作点改变了 分析 忽略来访者的心境和情感 在教导 26 五 正确理解和使用共情咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架必要时要验证自己是否做到共情表达共情要善于使用躯体语言表达共情要善于把握角色 如同 表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景 27 积极关注 含义原则练习 28 含义 积极关注 positiveregard 是对求助者的言语和行为的积极面予以关注 从而使求助者拥有正向价值观 29 基本认识 积极关注的观点涉及到对人的一种基本认识 基本情感和信念 即 人是可以改变的 每个人总会有这样那样的长处 优点 每个人的身上都有潜力存在 如果通过自己的努力 外界的帮助 每个人都可以比现在更好 30 原则 多鼓励积极面 因为人是需要鼓励和肯定的 特别是对不自信 不踏实 情绪低落的求助者 31 练习 求助者 最近 我学习越来越吃力 竞争压力很大 前几天的一次考试 我居然只得了第五名 把我的脸都丢完了 我以前每次都是一 二名的 我越想越不开心的 以致睡觉都不好 我担心这样下去会得倒数第一的 32 咨1 别泄气 你还总是第五名嘛 比较其他同学你还是领先的 咨2 你这件衣服很漂亮 很显示你的青春活力 咨3 我常常遇到你这样的事情 过几天就没事了 咨4 你以前都是一 二名 我相信以后你还会考一 二名的 咨5 你能来咨询 说明你很关心自己的心理健康 我很高兴 33 咨询关系 小结 良好的咨访关系不仅有利于顺利开展咨询 其本身就具有助人价值 上述各项不仅是一种基本职业态度 也是咨询师的一种品质 恰倒好处地表达 是一种技术 是一种智慧 是一种艺术 提高训练 可以提高这些品质 但最重要的是平时的修养 34 心理咨询技能 二 个体咨询技术 35 主要内容 参与性技术影响性技术识别和处理阻抗识别和处理移情个体治疗技术 36 参与性技术 倾听询问鼓励和重复技术内容反应情感反应具体化参与性概述非言语行为的理解与把握 37 倾听技术 倾听及其意义如何倾听注意事项小结 38 倾听及其意义 倾听是指咨询师通过自己的语言和非语言行为向求助者传达一个信息 我正在很有兴趣地听着你的叙述 我表示理解和接纳 倾听包括咨询师通过身体传达的专注 以及内心的专注 39 听的归纳总结 必须专注地听用心体会他的感受 表达的是什么情感不仅听出表达出来的东西 还要听出没有表达的东西 不仅要听 还要有参与和反映 不仅要听进去 还要走出来 40 事例分析 孩子对妈妈说 我渴了 有多种可能的意思 我想喝水 我想卖汽水 我不想在这玩儿了 41 倾听意义 倾听不仅是为了明了情况 也是为了建立咨访关系 鼓励求助者更加开放自己 同时 还具有助人效果 倾听是每个咨询师的基本功 不会倾听的咨询师就不能称为咨询师 42 如何倾听 倾听并非仅仅是用耳朵听 更重要的是要用心去听 不但要听懂求助者表达出来的东西 还要听出求助者没有表达出来的内容 善于倾听 不仅在于听 还在于有参与 有适当的反应 反应既可以是言语性的 也可以是非言语性的 比如 用 嗯 是的 请继续 等言语来鼓励求助者继续说下去 或者用微笑 眼睛的关注 身体的前倾 相呼应的点头等等 43 如何倾听 体态语言 面对当事人身体的姿势是要开放的身体的姿势是前倾的保持良好的目光接触放松的身体姿势 44 注意事项 初学者往往不重视倾听 不愿意倾听 容易犯以下的错误 急于下结论 轻视求助者的问题 认为对方是大惊小怪 无事生非 有轻视 不耐烦的态度 干扰 转移求助者的话题 使求助者无所适从 作道德或正确性的评判 要知道 求助者不是来听咨询师的批评和指责的 45 小结 心理咨询首先是倾听 其次是倾听 第三才是讲话 倾听不仅用耳朵 还要用眼睛 更要用头脑和心灵 46 倾听练习 二人一组 假如我有三天光明假如我有五佰万 47 询问技术 封闭式询问开放式询问注意事项小结 48 封闭性询问 通常使用 是不是 对不对 要不要 有没有 等词 而回答也是 是 否 式的简单答案 功能 这种询问常用来收集资料并加以条理化 澄清事实 获取重点 缩小讨论范围 当求助者的叙述偏离正题时 用来适当地终止其叙述 49 问题 若过多地使用封闭性询问 就会使来访者陷入被动回答之中 会压制求助者自我表达的愿望和积极性 而使之沉默甚至有一种压抑感和被讯问的感觉 花费时间而且不得要领 想当然地猜测求助者的心理问题或原因 却又总是不到位 会导致求助者的不信任甚至反感 特别是对暗示性较高 对自己问题把握不准的求助者 封闭性询问会产生误导作用 50 开放性询问 通常使用 什么 如何 为什么 能不能 愿不愿意 等词来发问 让求助者就有关问题 思想 情感给予详细说明 它没有固定的答案 容许求助者自由到发表意见 从而带来较多的信息 51 注意事项 注意询问的方式 语气要平和 礼貌 真诚 不能给求助者以被审问或被剖析的感觉 询问的目的是为了了解情况 而不是为了满足自己的好奇心或窥视欲 特别是对敏感性问题的询问要注意对方的接受程度 不宜表现出不当的兴趣 询问的问题应与咨询者的问题和咨询目标有关 询问前 咨询师应该思考清楚自己要问的问题是什么 免得东一榔头西一棒 不着边际 甚至把谈话引到无关紧要的话题上 同样一句话 不同的神态 语气 语调以及在不同的咨访关系下 会产生不同的效果 52 小结 封闭式询问与开放式询问各有长短 咨询中应把两者结合起来使用 要防止询问可能给咨询者带来的压力和暗示 询问的如何使用 咨询师对问题的需要及所接受的理论基础有关 53 反应技术 内容反应情感反应小结 54 内容反应 内容反应又称为释义 简述语意 咨询师把求助者的主要言谈 思想 加以综合整理后 再反馈给求助者 使求助者有机会再次来剖析自己的困扰 重新组合那些零散的事件和关系 深化谈话的内容 55 事例 求助者 我和女朋友已经相爱半年了 可我父母不赞同 反对我大学谈恋爱 我很苦恼 不知怎么办好 内容反映 你认为你和女朋友彼此相爱 可父母认为大学谈恋爱不好 反对你们 是这样吗 讨论 有的老师认为内容反映没有大用 56 注意事项 这一技术可以使用在任何阶段 咨询师所做的内容反应 不能超过或减少求助者叙述的内容 尽量用自己的语言 不重复求助者的话 语言简洁明了 口语化 57 功能 借助于咨询师的内容反应 让求助者有机会再回顾自己的叙述 可以对求助者所叙述的归类 整理 找出重要内容 咨询师可以了解自己的理解是否正确传达一种信息 我在认真到倾听你的叙述并了解了你的意思 把话题引导到重要的方向 58 情感反应 情感反应是指咨询师把求助者语言与非语言行为中包含的情感整理后 反应给求助者 如果包含了一种以上的情感 咨询师应把不同的情感反应出来 比如 咨询师对求助者说 你刚才的言行似乎表明 一方面你对相识不久的男孩颇有好感 另一方面 似乎还有些不满 是这样的吗 59 功能 协助求助者觉察 接纳自己的感觉促使求助者重新拥有自己的感觉使咨询师进一步正确地了解求助者 或使求助者更了解自己有助于建立良好的咨询关系 60 注意 这一技术可以使用在任何阶段 所做的情感反映 要准确反映求助者的感受 不能超过或减少求助者表达的 不仅反映求助者言语所表达的情感 更要反映非言语传达的情感 所用言语 尽量不要重复求助者的用词 焦点放在此时此刻的情感上 61 小结 反应技术所反应的求助者言语和非言语行为表达的主要思想和情感 内容反应和情感反应往往结合起来使用 点头 微笑或专注地倾听 简洁的词语本身就是一种最好的反应 内容反应与情感反应的结合就是初级共情 但后者更强调理解而不仅仅只是了解 62 具体化 具体性 concreteness 指咨询师协助求助者清楚 准确地表述他们的观点 所用的概念 所体验到的情感以及所经历的事件 具体性的意义 没有具体性这一步 咨询师就难以有针对性地工作 因为把握的信息很可能是模糊的 错误的 63 使用方法问题模糊过分概括概念不清 64 影响性技术 面质解释指导内容表达情感表达自我开放影响性概述非言语行为的运用 65 面质 面质 confrontation 又称质疑 对质 对峙 对抗 正视现实等 是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾 不是咨询师与求助者之间的对峙 66 常见的矛盾 言行不一致理想与现实不一致前后言语不一致咨访意见不一致 67 目的 协助求助者促进对自己的感受 信念 行为及所处境况的深入了解 激励求助者放下自己的防卫心理来面对自己 面对现实 并由此产生富有建设性的活动 促进求助者实现言语与行动的统一 理想自我与现实自我的一致 现实感 不想努力 想过好日子 使求助者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力 优势 即自己的资源 并加以利用 通过咨询师的榜样 以便将来自己有能力去对他人或者自己作面质 68 原则 要有事实根据避免个人发泄避免无情攻击要以良好咨询关系为基础可用尝试性面质 69 解释技术 运用某一理论来描述出求助者的思想 情感和行为的原因 过程和实质等 70 作用 使求助者从一个更新 更全面的角度审视自己和自己的问题 促进求助者的变化 71 常见问题 套用理论 不敢见男英语老师的女高中生 全凭感觉 一个不喜欢用心理测验的心理咨询师 机械空洞 青春期孩子的特点的解释 压迫强加 画苹果的男大学生 72 注意事项 解释是一项创造性的工作要理论联系实际 学习动机理论 时机重于理论 水到渠成 接受重于正确 孩子问我是从哪里来的 解释是咨询技巧中最为复杂的一项 73 指导 指导即咨询师直接地指示求助者做某件事 说某些话或以某种方式行动 指导是影响力最明显的一种技巧 有一些咨询师不赞同用指导技巧 比如非指导型咨询师 但多数咨询师仍然经常地使用指导技巧 孩子全托还是日托 结婚不是离婚 74 指导的内容心理分析学派常指导求助者进行自由联想以寻找问题的根源 行为主义学派常指导求助者作各种训练 如系统脱敏法 满灌法 放松训练 自信训练等 人本主义中的完形学派习惯于作角色扮演指导 使求助者体验不同角色下的思想 情感 行为 理性情绪学派则针对求助者的各种不合理观念予以指导 用合理的观念代替不合理的观念 75 注意事项咨询师应十分明确自己对求助者指导些什么以及效果怎样 叙述应清楚 要让求助者真正理解指导的内容 同时 不能以权威的身份出现强迫求助者执行 指导时的言语和非言语行为都会同时对求助者产生影响 76 表达技术 内容表达情感表达 77 内容表达 内容表达常用于咨询师传递信息 提出建议 提出忠告 给予保证 进行褒贬和反馈等等 比如 咨询师说 我希望你认真地思考一下刚才我的解释 如果你能那样去做 我想会有效果的 78 情感表达 咨询师告知自己的情绪 情感活动状况 让求助者明了 即为情感表达 比如 咨询师说 听了你的话 我很难过 情感表达可以针对求助者 自己或其他的人和事 79 小结 内容与情感反映是陈述求助者的所言所行 而内容与情感表达则是讲述咨询师自己的所思所感 比较起来 作为影响性技术的内容表达和情感表达比作为参与性技术的内容反映和情感反映 前者的影响力更公开 主动 直接 也更大 80 自我开放 自我开放 self disclosure 亦称自我暴露 自我表露 指咨询师提出自己的情感 思想 经验与求助者共同分享 它与情感表达和内容表达十分相似 是二者的一种特殊组合 咨询师的自我开放与求助者的自我开放有同等价值 81 自我开放的两种形式 一种是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者 正性的负性的第二种形式的自我开放是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验 来访者想知道你的体验时 是否要开放 这种自我开放应比较简洁借自我开放来表明自己理解并愿意分担求助者的情绪 促进其更多地自我开放 82 识别和处理阻抗 83 识别和处理阻抗 阻抗 resistance 本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗 它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避 或对某种痛苦经历的否认 84 阻抗的意义 阻抗的概念最早由弗洛伊德提出 定义为求助者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑 阻抗的意义在于增强个体的自我防御 在传统的精神分析学说中 阻抗也是所有精神防御机制的总和 弗洛伊德对阻抗的定义强调了潜意识对于个体自由联想活动的能动作用 85 罗杰斯则将阻抗看作个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗 其目的在于不使个体的自我认识与自尊受到威胁 这一观点体现了个体的认知对于自我结构与发展的防护作用 86 行为主义心理学家把阻抗理解为个体对于其行为矫正的不服从 阻抗是由于个体对心理咨询心存疑虑 或由于个体缺乏其行为变化的环境条件 这一立场反映了个体行为变化与环境控制的相互依赖 87 阻抗的形式 讲话程度上的阻抗沉默 寡语和赘言讲话内容上的阻抗理论交谈 情绪发泄 谈论小事和假提问题等讲话方式上的阻抗心理外归因 健忘 顺从 控制话题和最终暴露等咨询关系上的阻抗不认真履行心理咨询的安排 诱惑咨询师以及请客 送礼等 88 阻抗产生的原因 一是因为成长必然带来某种痛苦二是因为行为的失调是机能性的 一个一进教室就头痛的高中生 三是求助者可能带有某种反抗心理咨询的动机 89 应付阻抗的要点 1 解除戒备心理 这是咨询中常见的现象 2 正确地进行诊断和分析 比如人格问题 神经症 3 以诚恳帮助对方的态度对待阻力应付阻力的主要目的在于解释阻力 了解阻力产生的原因 以便最终超越阻力 使咨询取得进展 其关键是要调动对方的积极性 90 处理沉默现象 来自咨询师的原因压迫感 体型 容貌 服饰 地位 求助者的问题 问题复杂 自己不擅长 咨询师本身存在着不安 急躁 沉闷 压抑感等情绪来自求助者的原因 91 来自求助者的原因 怀疑型茫然型情绪型思考型内向型反抗型 92 如果求助者本人不愿咨询 针对咨询本身求助者对别人让他来咨询不满 93 调整多话状态 1 与咨询师有关的原因 角色定位 内容 咨询时间 2 与求助者有关的原因宣泄型倾吐型癔症型表现型表白型掩饰型外向型 94 识别和处理移情 95 识别和处理移情 移情 transference 是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感 态度和属性转移到了咨询师身上 并相应地对咨询师做出反应的过程 发生移情时 咨询师成了求助者某种情绪体验的替代对象 96 负移情 求助者把咨询师视为过去经历中某个给他带来挫折 不快 痛苦或压抑情绪的对象 在咨询情境中 原有的情绪转移到了咨询师身上 从而在行动上表现出不满 拒绝 敌对 被动 抵抗 不配合等 97 正移情 求助者把咨询师当作以往生活中某个重要的人物 他们逐渐对咨询师发生了浓厚的兴趣和强烈的感情 表现出十分友好 敬仰 爱慕甚至对异性咨询师表现出性爱的成分 对咨询师十分依恋 顺从 虽然病情有所好转但来诊的次数却越来越频繁 特别是生活中的大小事都要咨询师给他出主意 表现出无限信任 甚至关心咨询师的衣食住行和家庭生活 98 移情的表现 直接表现 我与你聊天感到特别愉快和难忘 你使我想起了我的 间接表现 我觉得你的态度真好 我感到很宽松 求助者表达自己的情感并非都是移情 只有 当求助者把自己以前的情感反应转移到咨询师身上 把后者作为过去情感对象的替代 对咨询师抱有超出咨询关系的幻想和情感 99 依赖和移情 依赖主要是一种信任 而移情更是一种好感 依赖是寻求现实的帮助 而移情是弥补过去的感情 依赖者多在遇到困难时来寻求帮助 而移情者则时常想见到咨询师 依赖者寻求心理依靠 而移情者寻求感情依靠 依赖者的对象是现实的目标 而移情者是寻找替代物 依赖者对咨询师的感情色彩淡 而移情者浓 100 个体心理咨询方法 简易行为矫治 阳性强化法合理情绪疗法 REBT 101 简易行为矫治 阳性强化法 行为是后天习得 并且认为一个习得行为如果得以持续 一定是在被它的结果所强化 所以如果想建立或保持某种行为 必须对其施加奖励 如果要消除某种行为 就得设法给予惩罚 这种被称为 赏罚法 的行为矫正方法 适用于出现行为障碍的求助者 102 对人最好是只奖不罚 只要合理安排阳性强化的程序 求助者一般都可以慢慢地接近目标 虽然赏与罚有时可以相辅相成 但奖励的办法对行为的影响更大 以阳性强化为主 及时奖励正常行为 漠视或淡化异常行为 这种方法就叫做阳性强化法 103 适用范围 精神科病房或慢性病疗养院常常使用阳性强化法调节求助者的行为 例如代币法 阳性强化法近些年来也被广泛地应用于儿童行为问题矫治 案例分析 104 实施过程 1 明确治疗的靶目标靶目标越具体越好 如果目标过大 将难以操作 设定的目标应当可以客观测量与分析 2 监控靶行为评定靶行为的基础水平 详细观察和记录该行为发生的频度 程度和后果 特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用 105 3 设计新的行为结果设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果 4 实施强化继续记录靶行为 当求助者出现适当行为时及时给予强化 正性强化的标准应是现实可行的 可达到的 要设计一个渐进强化时间表 促使行为朝期望方向发展 内外强化物要同时使用 对求助者要有足够的吸引力 106 案例 见教材 107 合理情绪疗法 理性情绪行为疗法 RationalEmotiveBehaviourTherapyREBT 是美国著名心理治疗家埃里斯 Ellis 于二十世纪五十年代首创的心理治疗理论及方法 该理论认为 使人们难过和痛苦的 不是事件本身 而是对事情的不正确解释和评价 ABC理论是合理情绪疗法的核心理论 108 ABC理论 A代表诱发事件 activatingevents B代表个体对这一事件的看法 解释及评价即信念 beliefs C代表继这一事件后 个体的情绪反应和行为结果 consequences 109 基本原理 因此治疗的主要方法是通过认知技术 情绪技术和行为技术使求助者的不合理信念得到改变 从而消除情绪和行为问题 并达到无条件的接纳自己 unconditionalself acceptanceUSA 这一治疗目标 由于该方法综合了认知治疗和行为治疗技术 所以埃里斯是认知行为治疗流派的先驱 110 不合理观念 每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许 个人是否有价值 完全在于他是否是个全能的人 即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就 世界上有些人很邪恶 很可憎 所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚 如果事情非己所愿 那将是一件可怕的事情 111 不愉快的事总是由于外在环境的因素 不是自己所能控制和支配的 因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变 面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情 倒不如逃避它们 人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕 应该非常关心并不断注意其发生的可能性 人必须依赖别人 特别是某些与自己相比强而有力的人 只有这样 才能生活得好些 112 一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为 而且这种影响是永远难以改变的 一个人应该关心他人的问题 并为他人的问题而悲伤 难过 关心他人 富于同情 这是有爱心的表现 对人生中的每个问题 都应有一个唯一正确的答案 113 非理性观念的三个主要特征 绝对化的要求 demandingness 这种特征通常是与 必须 和 应该 这类词联系在一起过分概括化 overgeneralization 是一种以偏概全的不合理的思维方式糟糕至极 awfulizing 是一种对事物的可能后果非常可怕 非常糟糕 甚至是一种灾难性的预期的非理性观念 114 区分合理与不合理信念 默兹比 Maultsby 合理的信念大都是基于一些已知的客观事实 而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分 合理的信念能使人们保护自己 努力使自己愉快地生活 不合理的信念则会产生情绪困扰 合理的信念使人更快地达到自己的目标 不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼 合理的信念可使人不介入他人的麻烦 不合理的信念则难于做到这一点 合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突 不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应 115 举例 朱德庸哭婆的故事绘画的故事 116 目标 自我关怀 自我指导 宽容 接受不确定性 变通性 参与 敢于尝试 自我接受 117 合理情绪疗法的主要目标就是减低求助者各种不良的情绪体验 使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑 抑郁 自责倾向 和敌意 责他倾向 去生活不完美目标 inelegantgoals 完美目标 elegantgoals 118 程序 一 心理诊断阶段 二 领悟阶段 三 修通阶段 四 再教育阶段 119 一 心理诊断阶段 是一个寻找求助者问题的ABC的过程应注意求助者次级症状的存在 一个问题套着其他几个问题 咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论 这是治疗的基础 咨询师应注意把咨询重心放在求助者目前的问题 120 二 领悟阶段 首先咨询师要进一步明确求助者的不合理信念 它们常常和合理的信念混在一起而不易被察觉应注意求助者把不合理信念对问题的表面看法区分开把不合理信念与不适应的情绪和行为联系起来使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系 不要急于求成处理好阻力 121 领悟的内涵 使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果 而不是诱发事件本身 他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任 只有改变了不合理信念 才能减轻或消除他们目前存在的各种症状 122 三 修通阶段 这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分 咨询师的主要任务是运用多种技术 使求助者修正或放弃原有的非理性观念 并代之以合理的信念 从而使症状得以减轻或消除 如果说前两个阶段的工作是解说性和分析性的 那么这一阶段的工作则就是技术性和方法性的了 123 修通就是指工作透入的过程 这一术语与精神分析治疗中的名称相同 但却有不同的含义 精神分析的修通是通过情绪宣泄 对梦和躯体症状所做的工作 技术来实现的 合理情绪疗法不鼓励情绪宣泄 认为这会强化求助者的问题 使其陷入自己的情绪困扰中而不能正视自己的问题 而且合理情绪疗法也把和求助者过去经验的联系限制在一定范围 不去追究这些经验对他目前影响 124 常用技术 1 与不合理信念辩论这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法 它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法 即所谓 产婆术 的辩论技术 黄金规则 GoldenRule 象你希望别人如何对待你那样去对待别人 这样一种理性观念 反黄金规则 VerseGoldenRule 我对别人怎样 别人必须对我怎样 125 求助者并不会简单地放弃自己的信念 他们会寻找各种理由为它们辩解 这就需要咨询师时刻保持清醒 客观 理智的头脑 咨询师的角色不仅是个辩论者 也是一个权威的信息提供者和合理生活的指导者 阻力来自咨询师和求助者两方面 与不合理信念辩论是一种主动性和指导性很强的认知改变技术 126 2 合理情绪想象技术首先 使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中 让他体验在这种情境下的强烈情绪反应 然后 帮助求助者改变这种不适当的情绪体验 并使他能体验到适度的情绪反应 这常常是通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行的 最后 停止想象 让求助者讲述他是怎样想的 自己的情绪有哪些变化 是如何变化的 改变了哪些观念 学到了哪些观念 对求助者情绪和观念的积极转变 咨询师应及时给予强化 127 3 家庭作业是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸 即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论 RET自助表 RETSelf HelpForm 合理自我分析报告 RationalSelf Analysis 简称RSA 128 四 再教育阶段 咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果在这一阶段 咨询师可采用的方法和技术仍可包括上一阶段的内容此阶段治疗的主要目的是重建 129 注意事项 对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者 合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈 减少他们自我困扰的倾向性 但绝不会达到不再有不合理信念的程度 对那些年纪较轻 智力和文化水平较高的人更有效果 合理情绪疗法治疗能否得到比较满意的