北京市月坛社区卫生服务中心服务项目的成本测算.doc

北京市月坛社区卫生服务中心服务项目的成本测算?1011?社区卫生服务.-I-.作研究?北京市月坛社区卫生服务中,bN务项目的成本测算吴菘涛,杜雪平,程薇【摘要】目的测算北京市月坛社区卫生服务中心(中心)项目成本,为政府完善社区卫生服务补偿机制提供参考依据.方法调查中心2006年度社区卫生服务项目数据.对全科医生,社区护士,防保人员的工作内容及其所用时间进行一周的追踪调查.应用项目成本测算方法计算出各社区卫生服务项目成本.结果2006年度中心开展各类社区卫生服务项目60个(政府制定了收费标准的项目13个).个体卫生服务项目11个,公共卫生,准公共卫生服务项目49个.单位服务实际成本较高的项目有慢性疾病普查,各类健康教育和健康指导,肠道门诊,传染病访视,应急接种与强化免疫,城市病媒监测与报告和计划免疫资料统计评价与管理.结论社区卫生服务机构提供的服务以公共卫生,准公共卫生服务项目为主,需要政府大力支持.缺乏符合社区卫生服务特色的收费价格体系.【关键词】社区卫生服务;公共卫生;项目成本;成本测算【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】10079572(2008)06A一1011一D3ItemsCostAccountingofYuetanCommunityHealthServicesinPekingWUSongtao,DUXueping,CHENGW.YuetanCommunityHeahhServiceCenter,曰eng100038,China【Abstract】ObjectiveTocalculatethecostsofYuetancommunityhealthservice(CHS)itemsinPekingandprovidereferencefortllecommunityhealthservicereimbursementsystem.MethodsTheCHSiternsin2006wereinvestigated.Theworkingcontentsofdoctorsandnursesandtimeofserviceswereinvestigatedretrospectivelyforoneweek.ThecostsofC:HSwerecalculatedbythemethodofiterncostaccountingResultsThetotalnumberofCHSiternswas6O(Therewas13iternsforwhichthechargecriteriaissetbythegovernment)in2006,including11itemsofselfemployedhealthservicesand49itemsofpub-lichealthserviceandsereiDub1ichealthservice.Theiternsthathadhigherrealcostofservicesincludedscreeningofchronicdiseases,val3ouskindsofhealtheducationandinstruction,workingastrointestinaldepartment,f0OWupforinfectiousdisea-ses,emergencyinoculationandpotentiatedimmnonization,surveillanceandreportofdiseasemediuminurbanareas.andevalu.ationandmanagementofdataforplanningimmunonization.ConclusionThemostofworkinCHScentersWaspublichealthserviceandsemipublichealthserviceanditneedscompensionbytllegovernment.ThestandardofchargecoincidentwiththefeatureofCHSiSabsentatpresent.【Keyword】Communityhealthservices;Publichealth;Itemscost:Costaccounting1995年首都医科大学附属复兴医院在国家科委和首都医科大学的支持下,率先在国内尝试举办社区卫生服务机构,解决辖区居民”看病难,看病贵”问题.随着工作的逐渐深入,一些影响社区卫生服务可持续发展的问题逐渐显现出来,尤其在财政经费方面较为突出.社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业,其产品是公共卫生,准公共卫生产品,政府的投入和补偿关系到社区卫生服务的可持续发展,合理的补偿机制应该与社区卫生服务的内容和方式相适应_1_.月坛社区卫生服务中心(中心)开展社区卫生服务工作已有12年,”六位一体”的基本社区卫生服务功能齐全,财务实行独立核算并且能够核算到各科室和社区站,财务基础比较扎实,各科室和社区站能够提供比较完整的社区卫生服务项目数据.本研究旨在获得社区卫生服务项目的实际成本,为政府完善社区卫生服务补偿机制提供参考依据.作者单位:100038北京市月坛社区卫生服务中心(吴菘涛,杜雪平);北京中医药大学(程薇)通讯作者:吴菘涛,100038北京市月坛社区卫生服务中心;Email:stwu0512yahoo.coIiLcn1对象与方法1.1研究对象以中心(涵盖9个社区卫生服务站)为调查对象.回顾性调查2006年度中心开展的社区卫生服务项目及其成本.1.2方法2007年67月召开研讨会,初步探讨社区成本核算方法,设计调查表,培训现场调查人员.调查表分两种:(1)中心调查表,内容包括中心的基础数据,总的收支情况,各科室的收支情况,科室工作量,服务项目及其开展情况等;(2)现场调查表,内容包括服务项目内容及操作时间.2007一Or73O2o070803对中心主任进行访谈,了解中心服务项目开展情况并发放中心调查表,对中心全科医生,社区护士,防保人员的工作内容及其所用时间进行一周的现场跟踪及观察,填写现场调查表.20070806收集中心调查表并进行初步审核,对明显不合理的数据进行核实,修改.20070903对中心进行第2次调查表的填写.20070917对获得的全部调查数据进行录入与初步分析.对两次填写的数据进行对比审核,对出现差异的数据进行核实,查找原因,并进行合理的修改.1.2.1各科室收支情况中心分为社区部,社区支持部和行政后勤部.社区部是指直接为居民提供服务的科室(如全科,?1012?精防科,保健科,妇科,各社区站等).社区支持部和行政后勤部是指为项目科室提供服务的科室(如超声室,化验室,药房,库房,放射科,财务科等).社区部各科室成本由科室直接成本+行政后勤分摊成本+社区支持部分摊成本组成,社区支持部各科室成本由科室直接成本+行政后勤分摊成本组成.社区支持部分摊成本按为各科室提供的服务量分摊到各项目科室,行政后勤分摊成本按人平均分摊.1.2.2社区卫生服务项目成本应用项目成本测算方法进行成本测算.测算方法采用项目操作时间分摊系数法,所测算的服务项目成本不包括另有独立收费的药品,耗材,医技部门的检查或服务项目等.项目操作时间分摊系数=该项目单位服务时间该项目单位服务参加人员数该项目全年总工作量该项目所在科室各类服务项目全年总操作时间.单位服务实际成本=科室总成本该项目操作时间分摊系数该项目全年总工作量.1.3公共卫生,准公共卫生服务项目定义(1)公共卫生服务项目:具有公共产品特点而且是健康产出所必需的;个人不愿购买,私人卫生机构不愿或难以提供的;受益面大,具有明显社会效益和外部效应,主要用于防范和化解公共卫生风险的卫生服务项目.(2)个体卫生服务项目:个体根据自己的健康需要,支付意愿和支付能力,要求卫生服务机构为其提供的特殊而非必需的卫生服务项目;受益者主要为个体,且不具有外部效应.(3)准公共卫生服务项目:介于公共和个体卫生服务项目之间,具有明显社会效益,但根据现阶段国家或地区的财力和卫生资源状况,还不能完全由政府保障,需要由政府和个人共同承担;预防,治疗的机会成本很高,增量成本效果不佳的卫生服务2J.1.4统计学方法所有数据输入Excel2000进行分析处理.2结果2006年度中心开展各类社区卫生服务项目60个.其中,个体卫生服务项目11个,公共卫生,准公共卫生服务项目49个;单位服务实际成本较高的项目有慢性疾病普查,各类健康教育和健康指导,肠道门诊,传染病访视,应急接种与强化免疫,城市病媒监测与报告和计划免疫资料统计评价与管理(见表1,2);政府制定了收费标准的项目13个,无收费标准的项目47个.表1个体卫生服务项目开展情况及成本(元)Table1Thestatusofserviceitemforprivateindividualanditemcost注:”一”为数据缺失表2公共卫生和准公共卫生服务项目开展情况及成本(元)Table2Thestatusofserviceitemforpublicanditemcost注:”一”为数据缺失3讨论2006年度中心开展的社区卫生服务项目中,单位服务实际成本较高的服务项目有慢性疾病普查(371.66元),各类健康教育(176:54289.36元),各类健康指导(108.76167.86元),肠道门诊(102.29元),传染病访视(167.31元),应急接种与强化免疫(151.18元),城市病媒监测与报告(355.90元),计划免疫资料统计评价与管理(1438.37元)等.这些服务项目绝大多数属于公共卫生,准公共卫生服务,是目前社区卫生服务机构承担的主要工作.本研究显示公共卫生,准公共卫生服务占中心已开展服务项目总数的81.67%,也是保障社区居民健康所必需的服务,是社区卫生服务生存,发展的基石.建议政府进一步界定社区公共卫生,准公共卫生服务项目,规范社区卫生服务内容,在成本核算的基础上,进一步优化社区卫生服务补偿机制,提高社区卫生资源利用效率,在财力允许的范围内,优先考虑增加公共卫生,准公共卫生服务项目的投入和补偿,以满足社区居民不断增长的健康服务需求,保障人民的健康和社会的稳定,建立可持续发展的社区卫生服务体系.在中心开展的60个各类社区卫生服务项目中,政府制定了收费标准的项目13个.实际工作中,为了吸引社区居民积极利用社区卫生服务资源,建立健康档案和订立家庭保健合同这2个服务项目实际未收费,即实际收费项目11个.国内有研究显示社区卫生服务的收费没有根据社区卫生服务的特点和内容来规范收费项目.同时,社区卫生服务中普遍存在技术劳务性收费偏低,未能真实反映成本消耗的不合理现象.本研究显示中心提供的服务多数为无偿服务,而有偿服务的收费标准明显低于劳动成本,实际收取的费用占单位服务实际成本的比例为3.41%96.74%,低于实际成本的平均水平.无偿服务多,收费补偿不足是社区卫生服务机构人不敷出的主要原因,经费的限制使得社区卫生服务机构不能很好地开展公共卫生,准公共卫生服务,有悖于政府积极发展社区卫生服务的?1013?宗旨.服务收费补偿是社区卫生服务可行的筹资方式之一,合理的收费在体现社区卫生服务人员劳动价值的同时,可以充分调动社区卫生服务机构和人员的积极性,提高服务质量,有利于社区卫生服务有限医疗资源的合理分配和利用.建议政府根据社区卫生服务的特点制定合理的价格政策和收费标准,促进社区卫生服务健康和可持续的发展.参考文献1韩优莉,焦忠毅.社区卫生服务机构作用成本法成本核算方法研究J.中国全科医学,2007,10(21):1835.2徐林山,程晓明,周召梅,等.城市社区公共卫生服务项目分类研究J.中华医院管理杂志,2005,2(21):8688.3陈虾,邓晓燕,郑德明,等.社区卫生服务保健成本项目及其核算方法J.中国全科医学,2007,10(9):761.4刘紫萍,杨文秀,卞淑芬,等.天津市社区卫生服务组织多元结构补偿机制研究J.中国全科医学,2004,7(5):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