标本采集注意事项2012-9-11

标本采集及事项 标本采集重要性 全过程质量控制 即指对实验工作的全过程进行质量控制和管理 它包括实验前 实验中和实验后三个阶段 据统计 在实验误差中实验前误差占70 因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要 不合格标本常见原因 采血管选择错误未按要求采集标本抗凝标本出现凝固和溶血采集量不准确 过多或者过少申请和标本标签不一致标本污染未及时送检 采血管的选择 红色真空管 无添加剂 采集后无需混匀 主要用于生化 免疫学试验 采血量约为3 4ml 比如 肝功 肾功 血脂 血糖 电解质 心肌损伤 感染标志物 肿瘤标志物 唐氏筛查 优生 甘胆酸 激素类 类风湿因子 自身免疫性抗体 过敏原 乙肝DNA 丙肝RNA等等 如果检查项目过多请抽取两管 乙肝DNA一定单独抽取 橘黄色真空管 促凝剂 促凝剂一般是 二氧化硅 为了缩短孵化血清的过程 主要用于生化 免疫试验 采血量约为3 4ml黄色真空管 分离胶促凝 分离胶一般是聚烯系列 聚酯系列 丙烯基系列 结合本科实际情况 检验科分为门急诊和住院部 有些项目需要在两个地方做 特别是心肌酶谱和D2聚体 抽血时尽量抽取两管 这样就不会分离血清送血 保证生物安全的同时 减轻负担 确保结果的及时性 紫色真空管 抗凝剂乙二胺四乙酸钾EDTA K2不能用于血小板计数原理 与血液中钙离子结合成螯合物 使Ca2 凝血作用 阻止血液凝固 采血后立即颠倒混匀8次 防止血液凝固主要用于 检测血常规 血型 高血压四项 糖化血红蛋白 采血量约为1 5 2ml 注 高血压四项采取两管 外送标本 蓝色或深蓝色真空管 抗凝剂为柠檬酸钠9 1或枸橼酸钠原理同EDTA K2用于血常规 影响血小板计数采血后立即颠倒混匀8次主要用于血凝的检测和D2聚体采血量为2ml 黑色真空管 抗凝剂为3 8 柠檬酸钠 1 9 采血后立即颠倒混匀8次主要用于血沉的检测采血量约为1 6 2 4ml 绿色真空管 抗凝剂为肝素钠原理 加强抗凝血酶 AT 灭活氨基酸蛋白酶作用 阻止凝血酶的形成 并阻止血小板聚集 采血后立即颠倒混匀8次主要用于血流变检测 染色体检测和微量元素 采血量约4 5ml 注 微量元素禁止带乳胶手套和碘酒消毒 2ml即可 外送项目如何选择抽血管 常见如下 高血压四项 EDTA抗凝血3 5ml 抽取两管 且标本应在清晨肾素活性最高时采取 分立位和卧位分别采取 并注明 抗人球蛋白试验 EDTA抗凝全血3 5ml不抗凝血全血3 5ml 染色体检测 肝素钠抗凝血2ml必须填写专用申请单 且在24小时内送检 建议混匀次数 8次why 大部分的采血管都含有抗凝剂或促凝剂 需要和血样充分混匀 How 颠倒混匀 垂直握住试管 轻轻颠倒180度再转回来 切忌剧烈晃动 造成溶血 影响结果 When 采血后立刻进行 轻轻重复下列动作8次 没有混匀的后果 有EDTA 肝素这类抗凝剂的采血管会发生凝血常需要再重抽样本 给大家增添工作量 带来不便 而且还要给病人做解释工作 建议采集顺序 血培养红帽蓝帽黑帽绿帽紫帽灰帽或黄帽 在实际工作中 如患者静脉条件较差 有可能采血不足 则应首先考虑凝血 蓝帽 和血沉 黑帽 检测管 因为这两种样本对血量要求最严格 凝血管血沉管 标本采集要求 不同的标本 不同检测项目 采集的要求各有不同比如采血前患者吃饭或大量饮酒 以及剧烈的运动后未适当休息 或者从输液肢抽取血液等等 都会造成检验结果不能反映患者的真实情况 血液标本采集 一 患者准备1 精神因素 紧张 情绪激动可影响神经内分泌功能 致使WBC HB GLU 乳酸升高 在采集血液标本前应向患者沟通 询问是否有晕血史 解释采集的目的 方法及注意事项 克服患者的紧张情绪 2 饮食 某些血液成分受饮食影响较大 影响检验结果的准确性 餐后采集标本 血清常出现乳糜情况 饮料如咖啡可使AMY AST ALT GLU等升高 酒精可使GLU降低 使TG GGT升高 虽然方法学的改进 可以消除标本乳糜的影响 但许多抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血的结果 经统计分析后得到制定的 如果空腹采血比较有可比性 因此我们要求空腹采集标本 通常是早晨空腹采血 空腹一般是指进食后12小时 至少8小时 但并不是空腹时间越长越好 空腹时间过久 患者处于饥饿时间过久 可使血糖 蛋白质降低 胆红素升高 但急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如某些抗原 抗体的测定 肾功 电解质到则不受其限制 如血脂检测至少两周内保持一般饮食 患者应在采血前24h禁食高脂肪饮食 12h禁食空腹采血 且前1d晚禁止大量饮酒 进行葡萄糖耐量试验 OGTT 的病人 在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食 有利于取得正确的结果 而且在实验过程中不得摄取含热量物质 OGTT试验 此试验一共需要抽取四次血液 其时间分别是空腹 口服75g葡萄糖后半小时 一小时 两小时各一次 请一定严格注意抽取时间 否则不能正确判断自身血糖调节功能是否正常 胰岛素释放实验和C肽释放实验与葡萄糖释放实验的采集方法是一致的 在血糖 正常值 但没有达到7 0mmol L的时候 临床上无糖尿病明显症状而进行的糖尿病筛查 正常人口服葡萄糖后 30 60分钟血糖值达高峰 但一般不超过8 9mmol L 由于血糖升高迅速刺激胰岛素分泌增加 使血糖迅速下降 120分钟血糖接近正常值 3小时恢复空腹正常水平 而糖尿病患者则不同 始终为高值 持续时间过长 3 运动 强烈的肌肉运动明显影响体内代谢 对RBC HB ALT 肌酸激酶 CK 的测定明显影响 可造成假性升高 劳累或受冷 热空气刺激 往往可见白细胞的增高 住院患者可在起床前抽血 匆忙起床赶到患者应至少休息15min后采血 4 药物 药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题 采集标本应尽量选择在未使用各种药物前 如染色体检查 需询问患者是否在服用抗生素 是否有大量饮酒或酗酒习惯 如有 需至少停止服药一个星期后才检查 二 采血要求 1 采集时间 1 1理想的采集血标本的时间是早晨7 00 8 00 血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血 一般要求选择在应用抗生素治疗前采血 对已用药而不能终止的患者 也应在下次用药之前采血 解释 复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行 因为日间人体生理性和环境的差异 如白细胞 早晨较低 下午较高 有时一日之间最高值和最低值之间可相差1倍 1 2 激素检查 病人必须空腹且在抽血前要静坐30分钟 激素全套要抽血5ml 2 静脉穿刺采血部位 成人首选肘部正中静脉血管 实在看不到的我们才选择抽取颈静脉或者股静脉 小孩我们可以根据年龄 一般小于3岁的小孩 可以请到儿科门诊 请护士代抽血 静脉穿刺的不当部位 切除乳房该侧手臂 防止静脉炎的发生水肿部位血肿有烧伤或疤痕部位手臂上有导管 瘘管或者血管移植严禁在这些部位进行穿刺抽血 否则会影响结果准确性 3 采集标本的技术要求 采血时止血带捆扎时间在1min之内 因为时间过久造成局部组织缺氧和毛细血管内压上升 可有血管内液与组织液交流导致血液成分变化 采血部位定位和进针准确 禁止拍打手臂 挤压穿刺部位或反复握拳屈肘及抽血速度过快等 易造成血肿和血样溶血 4 采集标本时患者的体位 坐位或卧位对检验结果无大的差异 站立时 血液中成分浓缩 部分激素 蛋白 酶类 钙 镁等结果偏高 采血的操作规范 一 应备物品 一次性负压真空采血 管 针 毛细血管采血针微量吸管治疗巾 一次性纸巾 压脉带碘酒酒精或碘伏棉签 棉球 放置采血后废弃的 针头 注射器等 专用回收容器污物桶 二 操作步骤 静脉 抽血前1 抽血时应严格执行无菌操作技术规程 熟练业务 一次穿刺成功率高 以免增加受检者的痛苦 2 抽血前 要洗手 戴口罩 帽子 3 在试管上标明受检者的姓名或顺序号 并仔细核对 严防差错 4 采血前检查一次性负压真空采血穿刺针头是否平滑 试管皮塞是否有松动 裂缝 抽血时 5 仔细选择受检者血管 常用肘窝部贵要静脉 肘正中静脉 头静脉及前臂内侧静脉 6 在穿刺部位肢体下防治疗巾 或一次性纸巾 压脉带 7 消毒穿刺部位 以进针点为中心 消毒范围大于5cm 8 在静脉穿刺部位上方约6cm外扎止血带 嘱受检者握紧拳头 使静脉充盈显露 如果静脉不明显 需要用手辅助寻找时 一定要消毒手指拇 9 穿刺针头斜面向上 呈15 30 角穿刺 见回血后 插入负压真空采血管至所需血量 放松止血带 以采血贴 棉签或棉球压住针孔并拔出针头 抽血后 10 嘱受检者继续压破针孔3 5分钟 勿揉搓针孔处 以免穿刺部位瘀血 11 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀6 8次 放入采血架后及时安全送检 12 若一次穿刺失败 重新穿刺需更换部位 二 操作步骤 末梢血 轻轻按摩左手中指或无名指指端内侧 使局部组织自然充血 用75 乙醇棉签擦拭采血部位 待干 用左手拇指和食指固定采血部位使皮肤和皮下组织紧绷 右手持一次性采血针自指端腹内侧刺入 深度2 3mm 立即出针 待血液自然流出后 用无菌干棉球擦去第1滴血 用一次性微量吸管吸血 然后用无菌干棉球压住伤口止血 如血流不畅 可用左手自采血部位远端想指端稍施压使血液流出 用无菌干棉球擦净微量吸管外部 将吸管伸入装有稀释液的试管底部 慢慢排出吸管内的血液 并用上清液冲洗管内余血2 3次 最后将试管内的液体混匀 三 注意事项 检者要做到一人一针一巾一带医用废弃物置于防渗漏 防锐器穿透的专用包装物或密闭容器内交由医疗废物集中处置单位处理 采血之前一定要手消毒 末梢采血消毒后 应待乙醇挥发后采血 末梢血因第一滴血混有组织液 应擦去 启日期 开启后 要在瓶体上填写开 当废物品达到盒子的2 3时 要舍弃交由医疗废物集中处置 取报告时间 三大常规 一般30 60分钟 生化类 免疫类在当天9 45以前采血于当天下午4 00取报告 9 45后采集的血液 项目包括有肝功1 甲功全套 甲功3 艾 梅 DNA 每周1246 免疫全套 ANA 三对 过敏源 不包括周日 第二天下午4 00取报告 每周四下午做唐氏筛查 每周五下午取报告 周五上午采集的唐氏筛查的标本要下一周五才能取报告 外送标本 优生3 5天取报告 甘胆酸3天 HPV 分型 HCV RNA7天 染色体15天 周日休息不收取标本 急诊报告时间 血Rt30分钟 PT凝血像30分钟 单纯的电解质 淀粉酶脂肪酶60分钟 心肌酶谱60分钟 血培养采集 1 抽血时间 病人寒颤或高热前一小时或后一小时 用抗生素前抽血2 抽血前准备 查血培养瓶的外观 是否破损 是否过期 瓶底是否明显变黄 如有这些情况 不能使用 病人的名字 科别 床位号 抽血时间在瓶子标签上指定的位子处用笔注明 请不要盖住瓶签上的条码 去掉瓶子的顶盖 用消毒棉球将对内塞消毒 接种前风干一分钟 血培养采集 3 抽血中 严格的对病人抽血部位进行消毒 十分重要 用70 的酒精擦拭静脉穿刺点至少30秒钟 用碘溶液从穿刺部位由里向外涂圆圈擦拭 圆圈直径为1 2cm 对于碘液敏感的病人 用酒精脱碘60秒 穿刺前让采集部位风干 不能再触摸穿刺处静脉 抽血 血与瓶中培养液应在适当的比例 血量不宜少或多于建议的量 用空针 先打入厌氧瓶 再打入需氧瓶 用蝶形针等真空采血针 先抽需氧瓶 再抽厌氧瓶 保证每瓶成人8 10ml 儿童1 4ml静脉血 如血量不足 请先保证需氧瓶的血量 再用消毒后的棉球和胶布封住培养瓶上打入血液处的针孔 成人 8 10ml儿童 1 4ml蓝色 成人瓶黄色 儿童瓶 血培养采集 4 送检抽好的血培养标本 请立即送到检验科微生物室 如因特殊情况不能及时送检 请将标本保存在常温 送检时请注明是延迟瓶 如离抽血时间已超过两个小时 血培养采集 5 注意事项从检验科取来的血培养试剂瓶储存在常温 无需储存在冰箱中 如储存在冰箱中的话 在抽血前 一定要将试剂瓶恢复到常温方可使用 尿液标本采集 一 尿液标本采集尿液标本的留取主要是由患者自行留取 要进行良好医患沟通 及时交待标本留取方法 留取量 留取时间 及注意事项 尿液标本采集 尿液标本受饮食 运动 药物量等因素的影响也较大 特别是饮食的影响 故建议病人留取晨尿送检如需检测尿微量蛋白 要求病人送至少3小时后尿 尿标本要防止混入月经血 阴道分泌物 精液 前列腺液 粪便等异物 一般采用中段尿送检 尤其的女性患者要避免经期 尿标本收集后应2小时内送检 以免细菌污染和化学成分分解 若不能及时检验 如收集24小时尿液 将标本置冰箱保存 加入防腐剂 甲苯 甲醛或者浓盐酸等 则保存效果更佳 尿标本量 实际工作中 经常我们会出现标本量不够情况 所以请尽量嘱咐病人多取尿标本 至少尿杯1 3 粪便标本采集 一 粪便常规1 采集标本时应用干净竹签选取含有粘液 脓血等病变成分的粪便 外观无异常的粪便须从表面 深处及粪端多处取材 其量至少为大拇指末段大小 约5g 注 一定避免用纸包裹或者用棉签头挑去 2 标本采集后一般情况应于1h内送检 否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解