康复医学 江西中医药大学

精品文档 1欢迎下载 康复预防的分级 一级预防 预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤的发生是最为有效的预防 可降低 70 的残疾发生率 二级预防 限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾 可降低 10 20 残疾发生率 三级预防 防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障 减少残疾 残障对个人和家庭和 社会造成的影响 残疾分为三个类型 残损 病损 残疾 残障 1 残损 病损 亦称病伤 现改称为 身体结构受损 是指心理生理解剖结构或功能方面 的任何丧失或异常 是生物器官系统水平上的残疾 分为 1 智力残损 2 心理残损 3 语 言 残损 4 听力残损 5 视力残损 6 内脏残损 7 骨骼残损 8 畸形 9 多种综合残损 2 残疾 现称 活动受限 是由于残损使能力受限或缺乏 以至患者不能按正常的方式和范 围进行活动 是个体水平上的残疾 分为 1 行为残疾 2 交流残疾 3 生活自理残疾 4 运动 残疾 5 身体姿势和活动残疾 6 技能活动残疾 7 环境适应残疾 8 特殊技能残疾 9 其他活动 方面残疾 3 残障 现称 参与限制 是因残损或残疾 限制或阻碍患者发挥正常的社会作用 是社会 水平的残疾 可分为 1 定向识别残障 2 身体自主残障 3 行动残障 4 就业残障 5 社会活 动残障 6 经济自立残障 7 其他残障 肌肉的分型 1 原动肌 在运动的发动的维持中一直起到主动作用的肌肉称原动肌 2 拮抗肌 指在运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉 3 固定肌 为了发挥原动肌对肢体的动力作用 需将肌肉近端附着的骨骼充分固定 起到 这个作用的肌肉就是固定肌 4 协同肌 一块原动肌跨过一个单轴关节可产生一个单一运动 多个原动肌跨过多轴或多 关节能产生复杂运动 这就需要其他肌肉去消除某些因素 这些肌肉起到辅助作用 称协 同肌 精品文档 2欢迎下载 肌肉的收缩形式 1 等张收缩 在肌肉收缩时 肌纤维长度改变 蛋张力基本不变 可产生关节的运动 有 等张向心收缩和等张离心收缩 2 等长收缩 在肌肉收缩时 肌纤维长度基本不变 但张力改变 不可使关节运动 肌张力类型 1 静止性肌张力 肌肉不活动时候的紧张度 2 姿势性肌张力 人体维持一定动作时候的肌肉紧张度 3 运动性肌张力 运动时的肌肉紧张度 AShworth 痉挛评定量表 等级 标准 0 无肌张力增加 被动活动侧患肢在整个运动范围 ROM 内无阻力 1 肌张力稍增加 到终末段时有轻微阻力 1 5 肌张力稍增加 在前 1 2 的 ROM 有轻微卡住感觉 后 1 2 有轻微阻力 2 肌张力轻度增加 在大部分 ROM 内均有阻力 但仍然可以活动 3 肌张力中度增加 在整个 ROM 内有阻力 活动比较困难 4 肌张力高度增加 患侧肢体僵硬 阻力很大 被动活动十分困难 肌力 是指肌肉收缩时产生的最大力量 又称绝对肌力 MMT 肌力分级标准 级别 名称 标准 相当于正常肌力的百分比 0 零 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩 有微弱肌肉收缩 但没关节活动 10 2 差 在去重力的情况下 能完成关节全范围运动 25 精品文档 3欢迎下载 3 尚可 能抗重力完成关节全范围活动 不能抗阻力 50 4 良好 能抗重力及轻度阻力完成关节全范围运动 75 5 正常 能抗重力及最大阻力完成关节全范围运动 100 MMT 测定法 肱三头肌 坐位肩外展 上肢放滑板上 同左 可主动屈肘 2 级 俯卧肩外展 肘屈 肘肌 试图伸肘时可触及肱三头肌 前臂置床缘外自然 收缩 1 级 下垂 伸肘 重力加 于前臂远端 345 级 股四头肌 仰卧 试图伸膝时可触及髌 患侧握 托住健侧下肢 仰卧 小腿置床缘外 韧带活动 1 级 可主动屈膝 2 级 下垂 伸膝 阻力加 于小腿下端前侧 肌力评定的适应证和禁忌证 1 适应证 下运动神经元损伤 脊髓损伤 原发性肌病 骨关节疾病 2 禁忌证 严重疼痛 关节活动极度受限 严重的关节积液或滑膜炎 软组织损伤后刚刚愈合 骨关节不稳定 关节急性扭伤或拉伤等为绝对禁忌证 疼痛 关节活动受限 亚急性和慢性扭 伤或拉伤 心血管系统疾病为相对禁忌证 关节活动范围 ROM 是指关节活动时可达到的最大弧度 是衡量一个关节运动量的尺度 常以度数表示 又称关节活动度 是肢体运动功能基本检查内容之一 根据动力来源 分 主动关节活动度和被动关节活动度 下肢 ROM 测量法 测角计放置方法 运动 体位 轴心 固定臂 移动臂 正常范围 精品文档 4欢迎下载 髋 曲 仰卧位或侧卧位 股骨大转子 与身体纵轴平行 与股骨纵轴平行 0 125 度 对侧下肢伸直 步态 是人类步行的行为特征 是残疾者最需要迫切恢复的功能障碍 步态周期 1 支撑相 指下肢接触地面和承受重力的时间 占 60 2 摆动相 指足离开地面向前迈步到再次落地之间的阶段 占 40 平衡 是指身体保持一种姿势以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力 协调 是指产生平滑 准确 有控制的运动的能力 应包括按照一定的方向和节奏 采用 适当的力量和速度 达到准确的目标等几个方面 饮水实验分级和判断标准 30ml 温水 观察表现 1 级 可以次喝完 无噎呛 2 级 分两次以上喝完 3 级 能一次喝完 但有噎呛 4 级 分两次以上喝完并有噎呛 5 级 常常被噎呛 难以全部喝完 判断 正常 1 级 五秒内完成 可疑 1 级五秒以上 2 级 异常 3 4 5 级 牵伸 是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 干扰电疗法 两路频率分别为 4000HZ 与 4000 100HZ 的正弦交流电通过两组电极交叉输入 人体 在电场线交叉处形成干扰场 产生差频为 0 100HZ 的低频调制中频电流 用这种干 扰电流治疗疾病的方式叫干扰电疗法 手法等级 关节松动技术将操作时的手法分为四级 1 2 级用于治疗由于疼痛引起的关节 活动受限 3 级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 4 级用于治疗关节因周围组织粘连 挛缩而 引起的活动受限 治疗作用 1 缓解疼痛 2 增加关节活动范围 3 增加本体反馈 精品文档 5欢迎下载 假肢 用于弥补截肢者肢体缺损 代偿其失去功能的人工肢体 按结构分为内骨胳式和外骨骼式 按用途分为装饰性 功能性 作业性和运动性 按安装时 间分为临时假肢和正式假肢 按部位分为上肢假肢和下肢假肢 选用原则 虽然截肢者都希望恢复被截去的肢体 尽可能保持正常外观 但装配时 要充 分考虑到对基本功能的影响 以功能代偿为主 矫形器 装配于人体四肢躯干的体外器具总称 目的是预防或矫正四肢 躯干的畸形或治 疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能 功能如下 1 稳定与支持 通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性 恢复承重或运动能 力 2 固定与矫正 对出现畸形的肢体或躯干 通过固定病变部位来矫正或防止畸形加重 3 保护与免负荷 固定病变部位 限制其异常活动 保持肢体关节的正常对线 4 代偿与助动 通过某些装置 代偿已经失去肌肉的肌肉功能 或给肌力较弱的肢体助力 分类 1 上肢矫形器 静止性 可动性 2 下肢矫形器 3 脊柱矫形器 脑卒中的康复 Brunnstrom 运动功能评定法 将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为 6 期 根据患者上肢 手 和下肢肌张力与运动模式的变化 来评定其运动功能的恢复情况 1 期 患者无随意运动 2 期 患者开始出现随意运动 并引出联合反应 共同运动 3 期 患者异常肌张力明显增高 可随意出现共同运动 4 期 患者异常肌张力下降 共同运动模式被打破 开始出现分离运动 5 期 患者肌张力逐渐恢复 并出现精细运动 6 期 患者运动能力接近正常水平 但运动速度和准确性比健侧差 精品文档 6欢迎下载 脑卒中急性期的康复治疗 时间 1 2 周 相当于 Brunnstrom 的 1 2 期 1 体位与患肢的摆放 2 偏瘫肢体的被动活动 3 床上活动 4 物理因子治疗 5 传统疗法 脑卒中特殊临床问题的处理 1 肩部问题 2 肌痉挛与关节痉挛 3 吞咽困难 4 下肢深静脉血栓形成 5 肺炎 6 压疮 7 抑郁 脊髓损伤程度评定 ASIA 残损分级 A 完全损伤 鞍区 s4 s5 无任何感觉和运动功能保留 B 不完全感觉损伤 神经平面以下包括鞍区 s4 s5 无运动但有感觉功能保留 且身体任何 一侧运动平面以下无 3 个节段以上的运动功能保留 C 不完全运动损伤 神经平面以下有运动功能保留 且单个神经损伤平面以下超过一半的 关键肌肌力小于 3 级 D 不完全运动损伤 同上 一半或以上 大于等于 3 级 E 正常 检查所有节段的感觉和运动功能均正常 脊髓损伤急性期的康复 急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时 临床抢救告一段落 患者生命体征和病情基本 精品文档 7欢迎下载 平稳 脊柱稳定就可开始康复训练 主要采取床边训练的方法 目的是及时处理并发症 防止废用综合征 为以后的康复治疗创造条件 包括 1 体位摆放 2 关节被动运动 3 体味变化 4 早期坐起训练 5 站立训练 6 呼吸及排痰训练 7 二便处理 8 临床处理原则 骨折的康复治疗 治疗作用是协调骨折长期制动和运动之间的矛盾 预防或减少并发症的 发生 控制或减轻组织肿胀 减轻肌肉萎缩 防止关节粘连僵硬 促进骨折愈合 有利恢 复 治疗方法 1 骨折固定期 早期 疼痛和肿胀是骨折复位固定后最主要的症状 持续性肿 胀是致残的主要原因 所以要及早开始康复训练 包括 看书 2 骨折愈合期 后期 此期的康复目标主要是消除残存的肿胀 软化和牵伸挛 缩的纤维组织 增加关节活动范围和肌力 重新训练肌肉的灵巧性和协调性 包括 看书 腰椎间盘突出常用手法 肌松类 牵伸类 被