肾脏科超声简介PPT课件

超声医学郑欢欢 概念 超声医学 Ultrasonicmedicine 超声医学是声学 医学和电子工程技术相结合的一门学科 是研究超声对人体的作用和反作用规律 并加以利用 达到诊断 保健和治疗等目的的学科 超声波的传播及成像原理 超声波在声阻抗不同的介质中传播 可产生折射 反射 衍射 及多普勒效应 介质则吸收声波的能量 并产生声衰减 目前使用的超声诊断仪都是建立在回波的基础上 其物理基础是人体内的声阻抗值是不同的 当声波穿过不同的组织器官时 其回声产生相应的变化 从而提取各种诊断信息 声波遇到气体时 被全部反射 不能成像 超声诊断仪的基本构成 主机 包括基本电路 计算机信号处理器等探头Probe 换能器Transducer 核心器件是压电晶体 其作用是向人体发射和接收超声波 显示器 显示各种类型的超声图像探头的种类 依晶片排列方式的不同分为线阵 凸阵 扇扫 扇括及腔内探头等不同种类 彩色多普勒血流显像 ColorDopplerflowimaging CDFI 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射 产生多显勒效应 在二维图像上显示彩色血流影像 不同方向的血流以不同的颜色表示 通常设定流向探头的血流为红色 背离探头的血流为蓝色 彩色多普勒超声诊断仪同时具备频谱多普勒 SpectralDoppler 功能 可在彩色图像上定点取样 显示Doppler频谱图 并可听取多普勒信号音 常用超声诊断术语及临床意义 无回声区 病灶内声波穿透性良好 不产生回声 不发生衰减 可见于各种囊肿 胸 腹水 血管管腔等 低回声区 显示为暗淡的点状回声区 多种实性占位性病变均显示为低回声区 等回声区 病灶与周围组织的回声强度一致或近似 与邻近组织不易区分 给诊断带来一定的困难 如显示为等回声的肝癌 强回声区 显示为极亮的点状或团块回声 各种结石 骨骼 金属异物等均为强回声 肾脏正常声像图 包膜 光滑的线状强回声实质 肾周边的中低回声窦区 肾中心光点粗大的高回声 长100 120mm 宽50 60mm 厚30 40mm 肾脏常见病超声表现 肾积水超声表现肾窦光点分离 被大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像 无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大 肾实质变薄可伴同侧输尿管积水 轻度 肾形态无改变 集合系统无回声区宽度 1 0cm中度 肾体积轻度增大 集合系统扩张明显 无回声区最大宽度 2cm 重度 肾明显增大 集合系统显著扩张 宽度 3cm 肾实质明显受压 当肾实质厚度 1 0cm时 常提示肾功能受损 肾结石 nephrolith 超声表现 1 肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声团 其后伴有声影2 可伴局限性肾积水 肾囊肿超声表现 实质内异常回声区 圆形或类圆形 壁薄而光滑后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号 多囊肾超声表现双肾明显增大外形不规则 可呈分叶状肾正常结构消失 不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据 呈蜂窝状或网络状 膀胱解剖概要 囊性器官 伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约2 3mm 膀胱正常声像图 壁光滑 呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声 透声好 膀胱正常声像图 膀胱结石声像图 膀胱内可见单个或多个强回声 后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动 滚石征 多不伴肾及输尿管积水 膀胱肿瘤 urinarybladdertumor 病理 98 起源于膀胱上皮细胞 多为恶性 可发生于任何位置 但多见于膀胱三角区临床表现 为间歇性无痛性全程肉眼血尿 声像图表现膀胱壁上异常回声 形态多样 呈乳头状或菜花状 瘤蒂附着处膀胱壁连续性中断肿瘤内部血流信号丰富 可见动脉样血流频谱肿块可向周围结构侵润 慢性肾功能衰竭 随病情严重程度不同而有图像改变 部分慢性肾衰竭患者肾脏大小可于正常范围之内 在终末期 双肾萎缩 以长径 8 5cm为标准 肾实质回声致密增强 实质与肾窦分界不清 急性肾功能衰竭 肾前性 双肾正常肾后性 双侧输尿管以下梗阻 双侧肾盂积水或一侧肾盂积水 另一侧肾毁损 肾性 双肾增大 长径常 12cm肾皮质增厚 回声增强 常为皮质疾病肾锥体肿大 呈球形 回声极低 常为髓质病变Doppler 显示肾内血流减少 动脉阻力指数增高 动脉阻力指数 RI RI是一项基于多普勒血流速测定的 反映动脉阻力的指标自1989年以来 RI逐渐用于肾脏损伤评估中 称为肾动脉阻力指数 RRI 近年来 随着相关研究的广泛开展 RRI在重症患者肾脏灌注评估 及急性肾损伤 AKI 风险评估 早期诊断 预后判断等方面的价值得到认可 RI的计算公式 RI 收缩末期血流速 舒张末期血流速 收缩末期血流速而RRI指肾内主要分支血管 段动脉 叶间动脉 弓动脉 的RI值 健康人群的参考值为0 58 0 64RI 0 795是诊断持续性AKI的阈值 RRI的生理学意义 当存在肾血管阻力增加的因素时 RRI升高 提示RRI可作为反映肾动脉阻力的指标超声多普勒测定的RRI是目前唯一能在床旁快捷 及时获取的肾血管阻力指标 RRI的临床应用 实现AKI风险评估 早期诊断 转归预测 对指导和调整治疗尤为重要 Schnell等的双中心前瞻性研究显示 对严重感染或多发伤患者在入科第1天测定RRI及血 尿胱抑素C水平 观察血肌酐 尿量的变化 结果显示 AKI患者RRI 血尿胱抑素C水平显著高于非AKI患者 以RRI作为诊断AKI指标 比血尿胱抑素C 更具诊断效能 类似的研究亦显示在早期诊断AKI方面 RRI较NGAL的准确性更高 重症患者AKI转归预测 重症患者的肾功能转归各不相同 早期肾脏损伤因素作用可引起功能性肾损伤 当损伤因素移除后肾功能可很快恢复 暂时性肾损伤 而当上述损伤因素持续作用时 可导致肾脏结构性损害 肾功能往往不能完全恢复 持久性肾损伤 然而目前常用的血 尿生化指标尚难以准确分辨暂时性或持久性AKI 多项临床研