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文档简介

跟骨骨折 跟骨骨折多发生于成年人 临床较为常见 在足部跗骨的骨折中 约占60 左右 一 解剖生理 1 跟骨呈不规则的长方形 前窄后宽 可分为前突部 体部和结节部三部份 前面有关节面与骰骨相关节 跟骰关节 上面有三个关节面 与距骨构成跟距关节 跟骨骨折如果累及该关节 则会影响足的内翻 外翻 内收和外展活动 2 跟骨周围有诸多肌腱附着和经过 外则腓骨肌滑车下方的沟内有腓骨长肌腱通过 内侧载距突下方有拇长屈肌腱经过 腓骨长肌腱 拇长屈肌腱 后部跟骨结节处有跟腱附着 底部有拇展肌 趾短屈肌和小趾展肌附着 骨折移位 常影响上述肌腱和肌肉的功能发挥 拇展肌 小趾展肌 趾短屈肌 3 跟骨与其它足骨构成足弓 负重面落于第一 五跖骨头和跟骨三点上 其中跟骨与距骨组成足纵弓的后部 承担60 的重量 跟骨骨折后足弓塌陷 将不能正常行走 4 跟骨结节上缘与跟距关节面构成30 45 的生理角度 结节关节角 又称贝累氏角 骨折后该角度改变 跟腱和足弓的作用将不正常发挥 30 45 二 病因病机 造成跟骨骨折的原因多为直接暴力 常为高处跌下 足跟着地所致 一 不波及跟距关节面的骨折1 跟骨结节纵形骨折2 跟骨结节横形骨折 3 载距突骨折4 跟骨前端骨折 5 不损伤关节面的跟骨体骨折 二 波及跟距关节面的骨折1 跟骨外侧跟距关节面塌陷骨折 2 跟骨全部跟距关节面塌陷骨折 三 诊断 1 伤后足跟部肿胀 疼痛 皮下有明显瘀斑 不能站立行走 2 足跟横径增宽 足弓变平 活动时疼痛加剧 3 足跟部压痛 叩击痛阳性 4 片显示骨折 图 1 图 1 返回 四 并发症 1 脊柱或颅底骨折 2 跟距关节创伤性关节炎 附 跟骨骨折引起病残的因素还有 1 跟骨增厚和骨剌 引起疼痛 2 足跟变宽 穿鞋和行走困难 3 足弓偏平 继发腓骨肌痉挛 4 跗骨周围和肌腱粘连 五 治疗 跟骨骨折的治疗原则是恢复跟距关节面的平整和贝累氏角的正常 1 手法复位 夹板或石膏固定 时间4 6周 图 2 2 跟骨牵引 配合手法复位 夹板或石膏固定 图 2 下一页 3 撬拨复位 克氏针固定 4 切开复位内固定 典型病例一
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