（优质课件）下肢静脉曲张的诊断与治疗

下肢静脉曲张的诊断与治疗 1 一 下肢静脉解剖 1 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 2 深静脉 股静脉 腘静脉 胫前静脉 胫后静脉 足底深静脉弓 3 交通静脉4 肌肉静脉 2 下肢浅静脉 下肢浅静脉都位于皮下组织中 因位置较浅表 特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到 即所谓的 青筋 因此叫浅静脉 下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉 大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉 在足背内侧起自足背静脉 在下肢内侧上行 直至腹股沟处汇入股总静脉 小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部 汇入腘静脉 3 浅静脉位于皮下疏松的组织之间 没有象肌肉那样的组织的支持 在浅静脉压力持续增高的情况下 容易发生变形而扭曲或曲张 浅静脉最终汇入深静脉 因此深静脉是下肢的主要回血通道 在深静脉通畅的情况下 切除浅静脉 一般不影响下肢静脉血的回流 因此 在动脉有病变时 常常切取相应长度的大隐静脉来替代有病变的动脉 4 5 6 正常的瓣膜为两个瓣叶 7 二 血流动力学 静脉瓣膜向心单向开放功能 下肢肌泵和足泵的动力功能又称 周围心脏 8 其他因素 胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用 腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递 具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用 9 血流动力学分类 静脉逆流静脉阻塞二者兼有 三 病因 10 11 12 静脉曲张的症状 静脉曲张症状及临床分级1 表层血管像蚯蚓一样曲张 明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状 2 腿部有酸胀感 晚上重 早上轻皮肤有色素沉着 颜色发暗皮肤有脱屑 瘙痒 足踝有水肿 3 有腹水 肝脾肿大 呕血 黑便 双下肢广泛水肿患肢疼痛 运动时加剧 有时静止时疼痛 夜间加重 13 静脉曲张的症状 4 肢体有异样的感觉 肢体发冷 肢体潮热 患肢变细 变粗皮肤有针刺感 奇痒感 麻木感 灼热感 5 表皮温度升高 有疼痛和压痛感 6 趾 指 甲增厚 变形 生长缓慢或停止 7 坏疽和溃疡产生 14 四 临床表现 15 下肢静脉功能不全的临床分级 0级 无可见或触及的静脉疾病体征1级 有毛细血管扩张 网状静脉 踝部潮红2级 有静脉曲张3级 有水肿4级 有静脉疾病引起的皮肤改变 如色素沉着 湿疹和皮肤硬化等 16 5级 有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6级 有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡 17 18 19 20 21 22 静脉曲张的发展过程 23 五 辅助检查 1 传统检查2 无损伤血管检查3 造影 24 25 级逆流 级逆流 26 级逆流 级逆流 27 六 诊断 1 确诊静脉曲张2 明确何种类型静脉曲张3 鉴别诊断 28 非手术治疗硬化剂注射和压迫治疗传统手术治疗微创手术治疗 七 治疗 一 种类 29 一 非手术治疗1 药物马栗种子提取物片 迈之灵 地奥司明片 爱脉朗 草木犀流浸液片 30 2 弹力袜 31 物理治疗 加强小腿肌泵的作用 32 3 压力梯度治疗仪 33 二 硬化剂治疗1 泡沫硬化剂聚桂醇 聚多卡醇 34 35 泡沫硬化注射 36 37 激光闭合术维纳斯数控射频闭合术Trivex旋吸术其他 二 微创治疗