第六章 休息与睡眠

黄谨耘 Sleep and 休息与睡眠 黄谨耘 Rest 黄谨耘 黄谨耘 教学目标 1 解释 休息 睡眠2 叙述睡眠分期及其主要特点3 说出常见的睡眠障碍及其主要特点4 叙述住院病人的睡眠特点及睡眠中断对病人的影响5 阐述促进睡眠的护理措施 黄谨耘 休息 rest 黄谨耘 是指通过改变当前的活动方式 使身心放松 处于一种没有紧张 焦虑的松弛状态 概念 休息 rest 黄谨耘 充足的睡眠 休息的条件 心理上的放松舒适的环境 生理上的舒适 黄谨耘 觉醒 wake 与睡眠 sleep 觉醒是大脑正常工作的基本条件睡眠是大脑处于正常的自律抑制状态 黄谨耘 睡眠的概念 睡眠 sleep 是周期发生的知觉的特殊状态 由不同时相组成 对周围环境可相对的不作出反应 黄谨耘 睡眠的分期 根据睡眠时脑电波和生理表现的变化分期 异相睡眠PS paradoxicalsleep 快速眼球运动睡眠REM rapideyemovement 慢波睡眠SWS slowwavesleep 快波睡眠 FWSfastwavesleep 快波睡眠FWS fastwavesleep 正相睡眠0S orthodoxsleep 非快速眼球运动睡眠NREM nonrapideyemovement 功能 其它 心率呼吸减慢 血压 体温下降 肌肉渐松弛感觉功能减退 生长激素 合成代谢 眼球运动 REM NREM 项目 阵发性的眼球慢速转动 阵发性的眼球快速运动 人体组织愈合加快 脑内蛋白质合成加快 分泌增加 特别是 期 分泌减少 第四期发生夜尿和梦游 做梦 且为色彩鲜艳 稀奇古怪的梦 促进生长和有利于体力的恢复 有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作 促进生长和有利于体力的恢复 有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作 生理变化 肌张力进一步减弱感觉功能进一步减退有间断的阵发性表现 心率 血压 呼吸 代谢等都有显著的波动 睡眠时期机体的主要生理功能变化 黄谨耘 黄谨耘 了解睡眠的生理有什么意义 睡眠有周期变化的规律 顺应周期变化养成定时睡眠的习惯是非常重要的 REM睡眠和NREM 期睡眠对人们睡眠的质量是十分重要的 睡眠周期会受到体内外不良信息和药物的干扰 导致睡眠障碍 睡眠如被剥夺 会引起情绪不安 疲劳 易怒 注意不集中等征象 而且会出现 补偿 现象 做梦是一种自然现象 同时也是储存记忆的过程 讨论题 黄谨耘 个人习惯 影响睡眠的因素 情绪因素 病理因素 药物因素 生理因素 环境因素 年龄因素 食物因素 任何强烈的情绪都可造成失眠 安眠药 镇静剂 止痛剂 利尿药 酒精 几乎所有的疾病都会干扰原来的睡眠型态 生活方式 黄谨耘 睡眠时间 睡眠频率 睡前习惯 睡眠情况 睡后感觉 睡眠资料的收集 黄谨耘 睡眠失调 失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠呼吸暂停其他 梦游 梦魇 睡惊 遗尿 常见的睡眠失调 黄谨耘 1 失眠 insomnia 诊断标准 难以入睡或难以维持睡眠状态 每周至少发生3次并持续一月以上 影响社会及职业功能表现 入睡困难 多梦 易醒 早醒和通宵不眠醒后感觉 感到疲乏 昏昏欲睡 易于激动 眼有黑圈 经常打呵欠 有轻度的一过性眼球震颤 轻微手颤 常见的睡眠失调 黄谨耘 2 发作性睡眠 narcolepsy 表现 不可抗拒的突然发生睡眠伴随症状 猝倒症 睡眠麻痹 睡眠幻觉 常见的睡眠失调 发作性睡眠会引起许多意外 此类病人不宜从事高空 水下 驾驶和高压电器等危险工作 警惕 黄谨耘 3 睡眠过度 hypersomnias 常见的睡眠失调 表现 过多的睡眠 可持续几天 难以唤醒常见患者 脑部疾病 心理疾病患者 黄谨耘 诊断标准 睡眠中呼吸反复停顿 10s 次 20次 h 常见的睡眠失调 常见患者 阻塞性呼吸暂停发生在严重的 频繁的 用力的打酣或喘息之后 4 睡眠性呼吸暂停 sleepapneas 含酒精的饮料 精神安定药 催眠药及抗组织胺药物均能加重打酣 梦中杀手 黄谨耘 常见的睡眠失调 4 睡眠性呼吸暂停 sleepapneas 危害 是缺血性心脏病 如心绞痛 心肌梗死等的重要危险因素之一 同时还会引发各种心律失常 肺动脉高压 肺心病和高血压 易发生交通事故 原因 上气道的阻塞和塌陷 如鼻息肉 软腭低垂 悬雍垂增粗或增长 扁桃体增生肥大 咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等 治疗 无创性气道正压通气疗法 补充 黄谨耘 梦游症常发生在慢波睡眠的第 时相 主要见于儿童 可能与遗传 性格 神经功能失调有关 常见的睡眠失调 黄谨耘 梦魇睡眠中出现噩梦常见于白天受到惊吓 过度兴奋或胸前受压 呼吸道不畅 晚餐过保 长期服用抑制REN期睡眠的镇静药突然停药后 常见的睡眠失调 黄谨耘 遗尿多见于儿童 与大脑未发育完善有关 睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发 常见的睡眠失调 黄谨耘 睡眠障碍的护理 睡前应避免过度兴奋睡前限制饮水 督促排尿 遗尿 正确卧位 及时解除呼吸道梗阻 睡眠性呼吸暂停 选用药物治疗并注意防护 防止意外 发作性睡病和梦游 控制饮食 减轻体重 限制睡眠时间鼓励其参加有益活动 睡眠过多 黄谨耘 住院患者的睡眠特点 1 昼夜性节律去同步化 在REN期可使病人发生致命性的心律不齐 心室纤颤 呼吸功能障碍 病人会出现知觉和人格方面的紊乱 病人往往表现出焦虑 惧丧 不安 躁动 2 睡眠中断 总睡眠时间减少 3 诱发补偿现象 黄谨耘 促进睡眠的护理措施 1 满足患者身体舒适的需要 2 减轻患者的心理压力 3 创造良好的睡眠环境 4 合理使用药物 5 健康教育建立良好的睡眠习惯 6 睡眠障碍的特殊护理措施 建立良好的信任关系 了解心理需要 设法努力解决 黄谨耘 病室的温 湿度 舒适的休息环境 温 冬 18 22 夏 25 湿 50 60 光线 空气 音响 床铺 护理工作时间 黄谨耘 养成规律的就寝习惯 促进睡眠的食物 睡前的松弛活动 健康教育 黄谨耘 当所有促进睡眠的方法都无效时 才可使用镇静药 安眠药物使用原则 用药的时间越短越好