内分泌学动态试验

1 9 库欣综合征库欣综合征 1mgDST 适应症适应症 库欣综合征定性诊断 尤其适用于门诊筛查 试验方法 试验方法 午夜给予1mg地塞米松 测定次日晨8 00血浆皮质醇 结果分析 结果分析 正常 次日晨8 00血浆皮质醇小于1 8 g dl 绝对排除库欣 小于5 g dl 基本 排除库欣 2mgDST 适应症 适应症 库欣综合征定性诊断 试验方法 试验方法 地塞米松0 5mg q6h p o 2天 服药第2 第3天测8am血皮质醇 24h尿皮质醇 结果分析 结果分析 正常 第三日晨8 00血浆皮质醇小于1 8 g dl 绝对排除库欣 小于5 g dl 基 本排除库欣 影响因素 影响因素 多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率 如苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西 平 利福平和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松 降低其血浓度 肝肾功能衰竭时 地塞米松清除率降低 8mgDST 适应症 适应症 用于病因诊断 判定是否为ACTH依赖性 试验方法试验方法 地塞米松2mg q6h p o 2天 服药第2 第3天测8am血皮质醇 24h尿皮质醇 结果分析 结果分析 服用地塞米松后第三天血 第四天尿皮质醇抑制率大于50 认为可被抑制 考 虑库欣病 肾上腺肿瘤 皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 随机醛固酮血浆肾素活性比值 随机醛固酮血浆肾素活性比值 ARR 适应症 适应症 原发性醛固酮增多症的筛查 门诊 筛查前准备筛查前准备 纠正血钾至正常范围 无需限制钠盐摄入 停用对RASS系统有影响的药物至 少2 4周 试验方法试验方法 清晨起床后保持非卧位 可以坐位 站立或者行走 至少2小时 静坐15分钟采 2 9 血 采血时间在8 00 10 00 结果分析 结果分析 醛固酮单位pg ml 血浆肾素活性单位ng mL h ARR 300筛查试验阳性 体位试验 卧位 随机 体位试验 卧位 随机 适应症 适应症 原发性醛固酮增多症的筛查 试验方法试验方法 夜间平卧6小时以上 清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性 非卧位2小时 后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性 结果分析 结果分析 醛固酮立位 醛固酮卧位 醛固酮卧位 30 提示为醛固酮瘤 生理盐水试验 生理盐水试验 适应症 适应症 原发性醛固酮增多症的确诊试验 试验方法 试验方法 患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时 之后4小时内匀速静滴2L 0 9 生理盐水 试验在早上8点开始进行 整个过程中需监测血压和心率变化 在输注前 及输注后分别采血检测血浆肾素活性 醛固酮 皮质醇及血钾 结果分析 结果分析 生理盐水试验后血醛固酮大于100pg ml支持原醛症诊断 小于50pg ml不支持原 醛症 如介于两者之间 必须结合患者的临床表现 实验室检查及影像学等综合评价 禁忌证 禁忌证 难以控制的高血压 血压 180 110mmHg 严重低钾血症 心功能不全 卡托普利试验 卡托普利试验 适应症 适应症 原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者 试验方法 试验方法 坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利 在服用前及服用后1小时或2小时 测定血浆肾素活性 醛固酮 皮质醇 试验期间患者要求始终保持坐位 结果分析 结果分析 正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30 而在原醛症患者中 血醛固酮不受抑制 但此试验可能会有一定的假阴性 在部分特发性醛固酮增生症患者中 血醛固酮水平可能被抑制 原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进 高钙抑制试验高钙抑制试验 试验对象 试验对象 血钙正常或轻微升高 不超过正常上限0 25mmol L 的高PTH血症患者 且血 清VitD水平低于正常范围 3 9 适应症 适应症 鉴别VitD不足引起的继发性甲旁亢和原发性甲旁亢 原理 甲旁亢患者的钙调定点升高 PTH对高血钙的反应性降低 试验方法试验方法 在500ml的生理盐水中 葡萄糖酸钙 体重 8 9ml 以4mg元素钙 Kg h 的速度 于2h内输入10 的葡萄糖酸钙 10 葡萄糖酸酸钙10ml含元素钙90mg 于滴前 0h 和滴后 2h 测血钙和PTH 计算PTH抑制率 PTH IR 结果分析 结果分析 高PTH血症患者 若基线血钙 2 43mmol L 特异性94 1 敏感性100 特别是PTH IR0 3高度怀疑胰岛素细胞瘤可能 尿崩症尿崩症 禁饮 加压试验 禁饮 加压试验 适应症 尿崩症定性及定位诊断适应症 尿崩症定性及定位诊断 试验方法 试验方法 试验日上午8点嘱患者排空膀胱 留尿测尿比重 尿渗透压 测血渗透压 血 压 称体重 开始禁饮 以后每小时测量上述指标 禁饮结束时复测上述指标 然后予加 压素水剂5个单位肌注 并继续观测注射后1 2小时的上述指标 结束禁饮条件 结束禁饮条件 尿比重高达1 020或尿渗透压 750mOsm Kg 尿量 30ml h 有脱水表现 血压下降 体重减轻4 1 连续2次尿渗透压的差别 10 连续3次尿比重不再上升 结果分析 结果分析 正常人尿量明显减少 比重 1 020 原发性烦渴和渴原性尿崩症基本与正常人 反应相同 中枢性尿崩症者禁饮后仍多尿 尿比重低 脱水 体重下降 注射血管加压素 后尿量迅速减少 尿比重升高 肾性尿崩症对加压素无反应 先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症 快速快速ACTH兴奋试验兴奋试验 适应症 适应症 用以检测肾上腺皮质储备功能和明确有无CAH 试验方法 试验方法 可于一天内任意时间进行 NS20ml ACTH 50u 一分钟内静推 分别于推注前和推注后60min测定F P 17 OHP DHEAS和AD 结果分析结果分析 推注后血F小于18 g dL 可确诊肾上腺皮质功能不足 17 OHP小于10 g L 可排除21 OHD P明显升高 大于基础2倍 而17 OHP低于正常 可确诊17 OHD DHEAS AD高于正常值者 可认为肾上腺来源雄激素过多 6 9 GnRH兴奋试验 兴奋试验 适应症 适应症 用以评价垂体 性腺轴的垂体储备功能 试验方法 试验方法 禁食过夜 卧床 禁烟 在30s内静脉注射GnRH 男性100 g 女性25 g 分别于推注前 15 0和推注后25 45 90和120分钟在前臂采血3ml作FSH LH测定 结果分析 结果分析 LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上 男性为2倍左右 无反应或低反应提 示为垂体前叶功能减退 峰值出现于60 90分钟为延迟反应 提示为下丘脑病变 CAH者注射后LH反应正常或呈过度反应 肢端肥大症肢端肥大症 高糖抑制试验高糖抑制试验 适应症 适应症 肢端肥大症的确诊试验 试验方法 试验方法 75g葡萄糖口服前后0 30 60 120 180分钟抽血测葡萄糖和GH 结果分析 结果分析 正常人血糖高峰时GH 1ng ml 若 1ng ml 结合临床表现 确定诊断 垂体垂体TSH瘤瘤 TRH兴奋试验兴奋试验 善宁抑制试验善宁抑制试验 适应症适应症 垂体TSH瘤的诊断 原理 原理 TSH瘤表达生长抑素受体 试验方法 试验方法 皮下注射生长抑素0 1mg 0 2 4 6 8 24h检测TSH 结果分析结果分析 TSH瘤患者可被抑制到50 以下 RTH患者TSH一般不被抑制 性发育障碍性发育障碍 快速快速ACTH兴奋试验兴奋试验 GnRH兴奋试验兴奋试验 7 9 胰岛素耐量试验 胰岛素耐量试验 ITT HCG兴奋试验兴奋试验 适应症 适应症 判断睾丸对促性腺激素敏感性 试验方法试验方法 试验日上午8 9时肌肉注射HCG2000U 分别于注射前 15 0分钟和注射后24 48 72h在前臂采血作睾酮测定 每次采血时间都在上午8 9时 结果分析 精氨酸激发试验 精氨酸激发试验 适应症 适应症 试验方法 试验方法 25 精氨酸加入注射用水中 配成10 的精氨酸溶液 按0 5g kg 最多30g 给 予静脉输注 30分钟内滴完 分别于 15 0 15 30 45 60 90 120 180分钟时采血测GH 两个试验分别进行 相隔2天以 上 结果分析 结果分析 生长激素在滴注后升高5 10倍为可兴奋 垂体前叶功能不全垂体前叶功能不全 ACTH兴奋试验兴奋试验 胰岛素耐量试验 胰岛素耐量试验 ITT GnRH兴奋试验兴奋试验 胃复安试验胃复安试验 TRH兴奋试验兴奋试验 原理 原理 TRH促进TSH的合成与释放 正常情况下 注射TRH后血浆TSH升高程度可反映垂 体TSH细胞贮备量和对TRH的敏感性 8 9 试验方法试验方法 静脉注射TRH400ug 分别在 15 0 15 30 45 60 90 120 180 240min 检测血清TSH PRL以反应垂体对TRH的敏感性 结果分析 结果分析 正常人于注射TRH后20min 30min 血清TSH达高峰 TSH峰值较基础值升高约10 30 mU L 女性的TSH反应高于男性 TSH瘤患者没反应或反应减弱 中枢性甲亢 RTH患者T SH可以被TRH兴奋 结果分析 结果分析 垂体前叶功能低下时 PRL基础值低 兴奋后亦不能上升 TSH基础值水平不 能测得 TRH刺激后几乎无反应 下丘脑性甲减时表现为延迟反应 即TSH峰值在60或90 分钟时出现 TSH兴奋试验 兴奋试验 试验方法 TSH 10U肌注 一日一次 共3天 结果分析结果分析 本病患者甲状腺摄131 率及血清T3 T4可有增高 但不如正常人显著 呈延迟 反应 成人生长激素缺乏成人生长激素缺乏 胰岛素耐量试验 胰岛素耐量试验 ITT 结果分析 结果分析 正常人GH峰值大于5 0ug L GH峰值小于3 0ug L 说明GH严重缺乏 水负荷试验 水负荷试验 原理 原理 SIADH患者体内血浆渗透压下降时抗利尿激素不被抑制 试验对象试验对象 尿渗透压升高患者 试验方法 试验方法 早晨6时患者排空膀胱 7 30留第一次尿标本 同时给水1L 在10 20分钟内饮完 平卧5小时 在8 30 9 30 10 30 11 30各留尿一次 共5次 测定尿量及 尿渗透压 在排尿间隔期即7 00 8 00 9 00 10 00 11 00 各时相抽血行血浆渗透压检查 结果分析 结果分析 正常人水负荷时均有利尿作用 于5h内有80 水排出 尿渗透压降低至100mOs m L 比重为1 003左右 比血浆渗透压低 而本病患者尿量少于摄入水量40 且不能 9 9 排泄低渗尿 尿渗透压 血浆渗透压 注意事项 注意事项 一般当血钠大于125 mmol L 时才可行此试验 否则有诱发水中毒的危险 当血钠低于125 mmol L时 可先限水使