新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿 (2)

化疗药物职业防护 孟庆红 目的 1 了解化疗药物的危害2 掌握化疗药物的职业防护 由于肿瘤化疗药物缺乏管理 配制化疗药的防护设备甚少 操作人员缺少必要的防护用具 操作人员防护意识淡薄以及抗肿瘤药物废弃物管理不善等一系列问题 对医院环境及护士的健康构成了极大威胁 怎样提高肿瘤化疗过程中的个人防护 是值得深思的问题 护士在化疗药物职业防护中存在的问题 1护士的职业防护意识不强 对职业安全认识不够 自我保护意识差 2对有关职业危害及化疗药物知识学习不够 了解不足 不系统 不全面 3化疗药物在领取 摆放 保管及操作时不慎 将玻璃瓶 安瓶打破 药液溢出 4护士在配药过程中 带口罩不规范 不戴手套或只戴单层手套配置化疗药 5操作过程中针栓脱落 化疗药外溢 6配置化疗药时注射器与针头衔接不紧 瓶内压力大时药外溅护士脸 颈及手部皮肤 7化疗用过的针头回套针头帽或拔点滴后 针头随手携带 裸露的针头刺伤手 8徒手分离和毁型化疗用过一次性注射器 针头 输液管等 9安瓶中未被使用的药液敞置在操作台上 护士在化疗药物职业防护中存在的问题 10徒手扎针 输化疗药 11无专门配置化疗药的配药室及生物安全柜 12配药时不能认真执行规范性操作规程 使用橡胶皮塞小瓶时注入瓶内压力过大又未排气至使拔针时药液喷出 13把注射器里的空气排出时 药物散发到空气中 14用过的安瓶或瓶盖 通常剩有药液 无意中投入生活垃圾桶 15化疗废弃物末按流程处理 2职业危害的主要途径 1 抗癌药物的准备过程 针剂安瓿瓶破碎 稀释时的振荡 稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒 这些均可能导致药物外溢而使之造成危害 2 抗癌药物的使用过程 静脉注射前排气 排气时针头衔接不紧 输液时从输液管衔接处外溢的药液等 均可造成危害 3 抗癌药物使用后的处理过程 抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当 可污染工作环境和仪器设备 4 直接接触患者的排泄物 分泌物或其他污染物 患者的呕吐物 汗液 尿液中含有低浓度的抗癌药物 其污染被服后处理不当 也可能使护士接触到抗癌药物 从而危害护士的健康 抗肿瘤药物的危害 作用机制现有的抗肿瘤药物中的绝大多数在抑制肿瘤细胞生长或杀伤肿瘤细胞的同时 对机体内的正常细胞也有毒害作用 职业暴露 抗肿瘤药物的空气传播1 20世纪70年代澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实 在化疗药物配置过程中 当粉剂安剖打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼看不到的溢出 2 加利福尼亚医学中心的药学人员测定了在水平板层流通风橱中处理氟尿嘧啶和头孢菌素释放到空气中的药物含量 3 在不采用生物安全柜配药的空气中可以检测得到抗肿瘤药物 4 一项研究在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台表面上检测到了环磷酰胺 职业暴露 吸收的生化学证据1 尿的诱变形性A 1979年赫尔辛基大学医院和芬兰职业卫生协会收集了接受化疗的病人接触抗肿瘤药物的护士和未接触的护士 结果在护士的尿液中查出了活性诱变剂 B Flack等人注意到了处理细胞毒药物的护士的尿液有诱变性 2 Hirst则证明环磷酰胺可通过皮肤和其他途径被吸收 3 威尔逊指出 表阿霉素会与皮肤上的蛋白质结合 而不能从皮肤上洗掉 职业暴露 对人体的影响1 细胞遗传学影响A 一些研究者考察了工作时间暴露于细胞毒药物与染色体畸变的关系 发现一个或多个损害标志物增加 突变频率也增加 B Anneke等人对配制抗肿瘤药物的医务人员进行的一项调查结果也表明 他们的健康可能受到一些职业性的损害 C 接触时间长短也对染色体有明显的损害作用 对人体的影响2 生殖影响A 有考查CD暴露与先天畸形的关系 每周暴露一次以上者的风险比为4 7B 在对芬兰护士进行的一项研究中发现CD暴露与自发流产间存在关系 安全防护 防护原则1 医院工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物的接触 2 尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染 安全防护 配制化疗药物的环境准备使用生物安全柜可显著减少医护人员被动吸收化疗药的机会 安全防护 医疗器具 防护设备的准备1 手套与制服 安全防护 2 生物安全柜作用原理 经滤过的层流空气在柜内循环 以保证无菌的备药环境 而在入口处装有与之等宽的吸引装置 使操作台与操作者之间形成无形的有效屏障 安全防护 3 眼睛和脸部的保护 安全防护 4 带有标签的容器 警告 化疗药物 小心轻放 安全防护 一 配药前准备1 准备个人防护2 生物安全柜二 配药1 安剖的操作应先轻弹其颈部 使附着的药物降至瓶底 打开安瓶时应用无菌纱布围绕安剖颈部 防止划破手或药液外溢造成污染 打开粉剂安瓶时 应用无菌纱布包裹 溶解药物时 溶媒应沿安瓶壁缓慢注入瓶底 待药粉浸透后在搅动 使用大针头注射器抽取药液时 所抽得药液不宜超过注射器容器的2 3 防止药液溢出 2 小玻璃瓶操作抽取药液后在瓶内进行排气 排气后再拔针 以免药液排于空气中 安全防护 3 操作过程中的注意事项戴手套前与脱手套后立即洗手手套和制服被污染立即更换工作区域应铺一块带有塑料面的垫子所有的针筒和针头都应完整的丢置在带有明显标签的防渗漏放刺的容器中 药物的溶液袋也应完整的丢置在上述容器中 安全防护 化疗药物溢出后的处理1 如果病人的床单被 5ml化疗液体或48小时内接受抗肿瘤药物病人的血液 呕吐物和排泄物等污染 应戴口罩 手套后将污染床单卷入干的床单里面 放入双层黄色垃圾袋内 按化疗废弃物处理 2 溢出量 5ml时 1 抗肿瘤药物输送车及使用抗肿瘤药物的护理单元配备危险化学品溢出应急箱 包括防护衣 鞋套 乳胶手套 口罩 无菌纱布 垃圾袋 2 穿个人防护设备 防护衣 鞋套 乳胶手套 口罩 按要求清理溢出物 将纱布平铺于泄漏液体上 进行吸收 至液体完全被吸收 药物溢出的地方用75 的酒精反复清洗三遍 再用清水冲洗 吸收了泄漏掖的废弃物品放入黄色医疗废弃袋中 按化疗废弃物处理 3 通知工人继续清扫溢出区 工人将清扫用物放入黄色医疗废弃袋中 按化疗废弃物处理 安全防护 如果人体接触到抗肿瘤药物 应立即用肥皂和大量清水彻底冲洗受污部位 1 如果发生手或手套严重污染 立即脱去手套 洗手 2 若眼睛接触到抗肿瘤药物 应撑开眼睑用水冲洗受累的眼睛至少5分钟 3 呈报部门负责人 必要时到急诊室诊治 并由员工所在部门填写 意外事件报告表 并报告医务处或护理部 安全防护 医疗废弃物的处理1 化疗废弃物是指化疗过程中用过的物品 化疗溢出后的处理用物及用剩后要丢弃的化疗药 2 化疗废弃物放在指定的黄色塑料袋中 双层包装 并标上 化疗废