（优质课件）直肠癌护理查房

直肠癌的护理 护理查房 概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块 肿块表面高低不平 质地坚硬 由粘膜和粘膜下层发生 生长迅速 容易转移 术后容易复发 直肠癌是一种生活方式病 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤 直肠癌的发病率仅次于胃癌 青年人发病率有上升趋势 大肠解剖图 饮食习惯 高脂 高蛋白 低纤维饮食 癌前病变 溃疡性结肠炎 克罗恩病 遗传因素 FAP 临床表现 症状 体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块 指套上染有血迹 晚期可有狭窄 手指不能通过 大体分型 肿块型 也称菜花型 向肠腔内生长 预后相对较好 溃疡型 多见 向肠壁深层生长并向周围浸润 易发生出血 感染或穿孔 转移较早 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润 使肠腔狭窄 预后较差 胶样型 部分黏液腺癌肿可形成大量黏液 使得肿瘤剖面呈半透明的胶状 气外形不一 也可形成溃疡或以浸润为主 检查及诊断 直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法 约90 的直肠癌 尤其是直肠下段癌 仅靠指检即可发现 直肠指检可触及质硬凹凸不平包块 晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 直肠镜检 是诊断肠癌最有效 可靠的方法 可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 影像学检查 钡剂灌肠检查 腔内B超 CT检查等 因对直肠癌的诊断帮助不大 故不列为常规检查 大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 手术切除为主 辅以化疗 放疗等综合治疗 手术治疗 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 经腹腔直肠癌切除术 直肠前切除术 Dixon手术 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭手术 Hartmann手术 姑息性手术非手术治疗化疗 放疗 局部治疗 中医药治疗等 病例导入 患者方XX 男 54岁 汉族已婚 于2018年4月16日以 直肠腺癌 收入我科 主诉 反复便血3 月 加重十天 患者于3月前无明显诱因出现大便带血 色鲜红 量少 无恶心呕吐 无腹痛 发热 寒战 10 天前上诉症状加重 诊断为 直肠腺癌 既往有心律失常 糖尿病 高血压 脑梗 烧伤清创植皮术后 入院查体 T 37 3 P 69次 分R 19次 分BP 101 67mmHg 辅助检查 肠镜 距肛门8 11cm可见一隆起新生物 占据肠腔1 2周 肛门直肠指检 左侧卧位 进指约9cm 于直肠后壁探及一肿物 广基 菜花样 质地硬 活动度差 退指指套未见染血 心脏彩超 二尖瓣轻度关闭不全 左室舒张功能降低 MRI 胆囊腺肌症 双肾小囊肿 直肠占位性病变可能 治疗过程 患者4月24日在全麻下行 腹腔镜直肠癌根治术 术后予以一级护理 禁饮禁食 心电监护及吸氧 血浆管 肛管及尿管护理 同时予以抗感染 补液 抑酸 肠外营养支持治疗 术后前四天 血浆管引流液颜色正常 量逐渐减少 肛管未引流出液体 术后第五天 患者T 38 4 血浆管引流出黄色粪渣样液 考虑吻合口瘘 后患者反复解鲜血便 5月5日患者急诊肠镜提示较大吻合口瘘伴活动性出血 在全麻下行 腹腔镜下横结肠造瘘 经肛吻合口修补术 术后转ICU 予以气管插管 心电监护 动脉血氧监测 抗感染 祛痰 预防应激性溃疡 补液等对症治疗 予以血浆管护理 治疗过程 5月6日 腹腔引流液色鲜红 血压偏低 88 62mmHg HGB 65g L 予以输注红悬4u 血浆400ml 输血顺利 5月7日 HGB 79g L 血压 138 84mmHg 未引流出鲜红色液 5月8日 患者病情平稳转回我科 予以抗感染 营养支持 雾化排痰等治疗 诉上腹胀伴恶心 予胃肠减压引流出墨绿色肠液约800ml 嘱禁食禁饮 持续胃肠减压 予肠外营养 护理诊断及护理措施 P1 焦虑 与恐惧癌症 多次手术及术后康复有关I1 向患者解释相关疾病知识 举例治疗成功病例 以增强患者的安全感 信任感和治疗信心 寻求支持系统 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1 患者焦虑情绪有所减轻 护理诊断及护理措施 P2 活动无耐力 与切口疼痛 疲乏 体质虚弱有关I2 补充病人禁食期间所需的液体和电解质 遵医嘱输白蛋白 加强营养支持治疗 注意休息及饮食O2 现患者可在协助下下床活动 护理诊断及护理措施 P3 知识缺乏 缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I3 向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者术前后的配合方法 向患者及家属讲解造口护理相关知识O3 患者基本了解了疾病及手术相关知识 家属能够正确更换造口袋 护理诊断及护理措施 P4 自我形象紊乱 与行造口后排便方式改变有关I4 帮助病员接纳并主动参与造口的护理 尊重隐私 正确引导 促进病员与其他造口病员沟通交流 病员可以进食后进行饮食指导 饮食清淡清洁易消化 少食粗纤维 产刺激性气体或胀气的食物 以高热量 高蛋白 高维生素的食物 多饮水O4 患者抗拒心理减弱 基本能够接受造口 护理诊断及护理措施 P5 潜在并发症 感染及休克I5 密切监测生命体征 观察切口敷料 腹部体征等情况 引流