ICU昏迷患者腹泻的综合护理.doc

.ICU昏迷患者腹泻的综合护理 【摘 要】 目的：探讨24#硅胶气囊导尿管留置加碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂、及饮食管理等综合治疗在腹泻患者中应用的临床意义。方法：给予72例昏迷、腹泻患者24#硅胶带气囊导管留置、碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂及饮食管理等综合治疗，观察引流效果、并发症情况。结论：24#硅胶带气囊导管留置碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂、及饮食管理等综合治疗能有效预防并发症，促进皮肤恢复，提高护理工作效率，降低患者医疗费用。 【关键词】 昏迷患者 腹泻 综合护理 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0235-01 腹泻是由多种因素促成的。除了与营养液浓度过高、喂养温度、速度不当有关外，与肠内菌群失调、病人营养状态低下、胃肠不耐受均密切相关，严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水电解质、酸碱平衡紊乱。肛周皮肤亟易受粪便中消化酶的影响而造成糜烂或溃疡1。Kelly等2报道，腹泻在危重病人中发生率为68%。 1 护理现状 针对腹泻的各种用具及方法。 1.1 一次性尿垫是用于腹泻患者较早的一种用具，它可以缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生。3 1.2 8号气囊导管留置外接负压引流袋法，可防止肛周皮肤炎症，减轻患者的痛苦和护理工作量。4不足之处为气囊导管相对较硬，置入后对体位要求较高，翻身时连接处易脱开。 1.3 内置式卫生棉条塞入直肠法。应用内置式卫生棉条的优点：有效减少患者排便次数，保持肛周皮肤清洁干燥：容易取出，对痔疮患者不影响使用：但内置式卫生棉条是通过阻止大便排出而进行排便管理，因此不适宜用于括约肌过度松弛的患者，且有阻止排气的缺陷。5 1.4 一次性肛门袋。采用一次性肛门袋护理ICU病房腹泻的患者，肛袋有渗漏时随时更换，无渗漏则3-7天更换。其优点为：具有取材容易，操作简单，实用经济，引流效果好，有效预防肛周皮肤并发症，节省护理时间、降低护理成本和工作量等优点。但腹泻患者因粪便性状易流动，容易接触并持续刺激皮肤，对昏迷患者使用有限制。 2 研究背景 研究表明早期营养支持有利于纠正患者的代谢紊乱，增强机体免疫力，降低ICU滞留时间和死亡率。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。正因如此，较之胃肠外营养（ PN） 支持，肠内营养EN 的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点，成为ICU 危重患者首选的营养支持方法。同时肠内营养易出现不耐受现象，腹泻是肠内营养中常见的并发症之一，它直接影响到肠内营养的效果和应用，是干扰肠内营养的主要问题，其发生率可达20%-40%，6ICU昏迷患者压疮评分11-12分，一旦腹泻频繁，压疮评分一般<9分，为高危人群。水样便接触皮肤面积大，带有肠道细菌，刺激性强，一日4-5次即可引起皮肤红肿菲薄，临床单一的护理方法无法有效的改善患者皮肤情况。自09年以来采用了硅胶带气囊导管留置加碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂、及饮食管理等综合治疗法，对绍兴人民医院以及松阳县人民医院重症患者腹泻所致皮肤问题进行护理，取得较好的治疗效果取得了满意效果，现报告如下。 3 资料与方法 3.1 临床资料 本组72例腹泻者，男30例，女42例，年龄27-88岁，平均62岁。重型颅脑损伤27例，脑梗死5例，自发性脑出血7例，呼吸衰竭15例，多脏器功能衰竭8例，高热中暑10例。腹泻2-10d。 根据肛门周围皮肤反应情况分为3度：1度为肛门周围皮肤潮湿、骚痒、发红;2度为肛周皮肤破溃;3度为肛门周围皮肤破溃达肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟部等。7 3.2 治疗方法 3.2.1 局部治疗使用简易引流装置引流稀便。引流装置（由3部分组成：24#气囊导尿管、吸痰连接管、引流瓶。引流瓶上有2个开口，使用时将24#气囊导尿管前端侧孔用剪刀扩大至1X2cm，气囊导管末端与吸痰连接管一端相接，连接管另一端接在引流瓶的一个开口上，另1个开口直接与外界相通）引流大便。 1度每日用温水彻底清洗尾骶部皮肤，避免用粗硬的毛巾擦拭，最好用柔软的湿纸巾擦拭，再用生理盐水棉球清洗后用吹风机吹干，将烫伤膏涂于患处，保持干燥清洁。 2度给予常规清洁皮肤，使用生理盐水清洁创面，然后以0.5%碘伏湿敷30min，以红外线照射30min，再予烫伤膏涂于患处（使用时先挤出前端膏体弃去）无菌纱布覆盖，每日1-2次。 3度在严格无菌操作下，使用生理盐水清洁创面，必要时剪去腐败坏死组织，再用双氧水和生理盐水冲洗局部创面。每次换药后以0.5%碘伏湿敷30min，以红外线照射30min，再予烫伤膏涂于患处（使用时先挤出前端膏体弃去），无菌纱布覆盖。每日2-3次处理。 其优点：气囊导尿管前端为圆头开口，能防止导管对肠壁的刺激和损伤;距导管前端0.5cm处有2个对称侧孔，可扩至气囊上端，剪成约1X2cm侧孔，有利于充分引流，防止导管堵塞;气囊充气后能直接固定导管;引流瓶透明有刻度利于观察大便的性质和量，同时引流瓶上端有2个开口，其中1个通过连接管与气囊肛管相连，用于引流大便和排气，另1个直接与外界相通，使引流瓶内的压力恒定为大气压，必要时还可接负压0.1-0.2mpa间歇吸引，有利于引流;碘伏湿敷能减少局部细菌滋生，收敛皮肤，烫伤膏可促进表皮生长，油状膏体可阻隔汗液、尿液等对皮肤的刺激。有效节约了护理成本;局部皮肤干燥、清洁，有效防止大便与肛周皮肤直接接触，减少肛周皮肤炎性反应发生。 3.2.2 全身治疗 溃烂面的分泌物作细菌培养，选择敏感有效的抗生素静脉或口服给药;同时给予每天按时翻身，每1-2 h/次，避免创面受压和接触，并使用气垫床或硅胶垫等来保护创面，以免创面局部受压，导致局部缺血缺氧，进而影响愈合。加强静脉营养支持治疗也是非常重要的，患者腹泻严重时，应禁胃肠道进食，加强静脉营养，由深静脉输注TPN，此外根据营养状况加用白蛋白10 g，bid，丙种球蛋白，每周1-2 次。 3.2.3 饮食管理 待血浆蛋白升至35 g/L时可行EN;如小肠吸收功能不全，可选用短肽或氨基酸为主的EN制剂;因使用抗生素而致腹泻者，尽量选择诱发相关性腹泻概率低的抗生素药，合理调整药物，恢复肠道正常菌群，大便培养阳性者可根据细菌种类选择适宜有效的抗生素，大便培养阴性者可用抗腹泻药物，或使用肠道益生菌促进菌群的恢复。 4 结果 1度患者1-2d后皮肤潮红明显改善，3-4d皮肤恢复正常。2度患者2-3d红疹消退，皮肤仍较红，4-5d皮肤颜色变浅，皮肤完整。3度患者3-4d皮肤破溃处清洁干燥，分泌物明显减少，5-7d破溃面缩小，7-150d破溃面愈合，脱皮，皮肤完整。有效率达98%。 5 讨论 ICU病人病情危重，全身状况差，伴有水电解质紊乱，且多管饲液体食物，大便稀薄，使得腹泻影响皮肤并发肛周皮肤炎症反应，甚至糜烂概率增高，严重影响患者的生存质量，增加护理用具消耗，增加护理工作量，容易引发护理纠纷。硅胶带气囊导管留置加碘伏湿敷、红外线照射、烫伤膏外涂、及饮食管理等综合治疗腹泻皮肤问题简便、有效、安全，患者及家属乐于接受，值得临床推广。 参考文献 1徐归燕.腹泻患者的观察与护理J.国外医学护理学分册，2001，20（5）：199-200. 2Kelly TWJetal.Crit Care Med，1983，11：7. 3郝睿，姚辉.腹泻的护理体会J.中国医学理论与实践，2003，3（8）：1133. 4韦柳青，覃刚，覃芳红等.带气囊气管导管与肛管行负压引流在腹泻患者中应用对照研究J.广西中医学院学报，200