（优质课件）肩锁关节脱位

肩锁关节脱位DISLOCATIONOFACJOINT 1 解剖及功能anatomy function 肩锁关节的构成 肩胛骨的肩峰关节面 锁骨肩峰端的关节面肩锁韧带 喙锁韧带 喙肩韧带斜方肌和三角肌的腱性部分关节滑膜 纤维关节囊 20 个体含有关节软骨盘结构 增加两关节面相互的适应性 URIST形态分型 2 Anteriorgraphicoftheshoulder 3 斜方韧带 锥状韧带 4 5 URIST形态分型 型不稳定多见 型稳定少见 6 肩锁关节的活动 微动关节 参与肩关节的联合运动 锁骨末端关节面在肩峰上的滑动 肩胛骨在锁骨上的旋转 外展 关节面相互靠拢 旋转 如仅切断肩锁韧带 则仅出现半脱位 如同时切断肩锁韧带和喙锁韧带 可出现全脱位 7 肩锁关节脱位概述 Dislocationofacromioclavicularjoint 为一种常见损伤 多发生于青壮年 约占肩部创伤脱位的12 一般均具有明确的外伤史 最常见的是跌倒后直接暴力作用于肩部所致 其次为手臂撑地造成的间接损伤所致 肩部受力后肩部向下方移位 而锁骨内侧端受第1肋抵触不能继续下移 应力集中在肩锁关节和喙锁韧带 造成该关节不同程度的损伤 撕裂伤 半脱位或脱位 8 损伤机制 直接暴力 侧位摔倒 上臂内收 患肩直接着地 多见 例如骑摩托车摔倒 踢足球摔倒等 损伤顺序 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方肌和三角肌筋膜 可同时合并锁骨 喙突 肩峰的骨折 间接暴力 上肢伸展位摔倒 手部着地 外力传导 肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带 少见 牵拉或坠落伤 9 肩锁关节脱位最常见受伤机制 10 诊断 仔细查体 正确的影像学检查 症状 肩部疼痛 患侧上肢上举或外展时疼痛加重 体征 肩锁关节局部压痛或出现畸形 肩峰外侧端隆起 向下推压出现反弹性的琴键征 pianosign 提示肩锁关节完全性脱位 部分患者出现斜方肌前缘肿胀和压痛 11 X线检查 投照体位 胸片肩锁关节 中心线对准肩锁关节 应力位 Bossart等研究表明检出率并不高 故不推荐常规使用 Zanca位 避免肩胛冈与肩锁关节重叠 12 投照体位 上肢下垂 摄两侧肩锁关节正位像 可显示移动情况 必要时 两手负重3 5kg 则可明确锁骨外侧端上方的突出程度 双侧可对比 13 Zanca位 14 分型 Allman Rockwood Allman分类法1967 三型 Rockwood分类法1984 六型 分型指导治疗 利于判断预后 15 16 17 I型 肩锁关节挫伤 并未形成肩锁间的脱位 喙锁韧带被牵拉 可能有部分韧带纤维断裂 但两组韧带的连续性仍保持 肩锁关节稳定 18 型 肩锁韧带完全损伤 肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定 由于喙锁韧带完整 肩锁关节垂直方向仍保持稳定 锁骨外端没有相对向上移位现象 有时喙锁韧带受到部分牵拉 可发生锁骨外端轻度上移表现 19 型 肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤 肩锁关节发生脱位 上肢及肩胛骨下垂 表现为锁骨外端翘起 三角肌和斜方肌在锁骨的附着处可有损伤 20 型 肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂 锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内 也称之为锁骨后脱位 是较少见的一种完全性脱位 原则上需手术复位与固定 手法复位难以成功也难以维持位置 21 型 实际是更为严重的 型损伤 锁骨外端翘起位于颈部的皮下 原因是锁骨外侧端往往插入斜方肌前缘 导致二分离骨端间的肌肉阻隔 是手术治疗的适应症 且往往需要修复斜方肌前缘 22 型 肩锁关节完全脱位 锁骨外侧端移至喙尖下方 喙肱肌和肱二头肌短头联合肌腱的后方 是最为少见的一种类型 此型脱位可能伴有臂丛或腋动脉血管的损伤 应引起重视 也是手术治疗的指证 23 临床表现及损伤分型 肩部有打击或跌倒受伤史 肩锁关节处疼痛 肿胀肩关节活动疼痛加重 局部压痛明显 型没有肩锁关节移位 局部有压痛 肩锁韧带伸展位 小裂口 喙锁韧带无损伤 型肩锁关节半脱位 局部剧痛 肩锁韧带和关节囊断裂 喙锁韧带保持完整 型肩锁关节完全脱位 肩锁韧带 喙锁韧带同时断裂 肩锁关节及喙锁韧带部位强烈的疼痛 肩胛骨和上肢骨向下方移位 锁骨外侧端上的皮肤像帐篷样突出 24 X线诊断 肩锁关节间隙肩锁关节线 一连续的轻弧线关系 在肩正位和胸片正位上均为连续轻弧线 不受体位和投照角度的影响 25 正常 26 半脱位 27 半脱位 28 锁骨中段骨折合并肩锁关节半脱位 29 锁骨远端骨折合并肩锁关节半脱位 30 锁骨远端骨折合并肩锁关节半脱位 31 完全脱位 32 非手术治疗 型 冰敷 固定 消肿止痛对症处理 伤后48 72小时冰敷消肿 支具或吊带固定5 7天 对症服用NSAIDs 只要症状减轻即可尽早行轻柔功能锻炼 防止关节僵硬 型 治疗原则同 型 只是治疗时间略微延长 支具固定1 2周 部分患者存在轻微畸形影像美观 或伤后出现肩锁关节退行性改变 若症状不减则需行关节镜下修复或开放行锁骨远端切除术 型 有争议 仍推荐保守治疗 原则同上 对上肢活动范围及应力长期高于常人的投掷运动员来说 推荐手术治疗 33 支具固定 34 手术治疗 型损伤首选手术治疗 肩锁间固定 喙锁间固定 韧带修复或重建 35 肩锁关节穿针固定术 克氏针交叉固定肩锁关节 维持位置 同时缝合修复喙锁韧带和肩锁韧带 并修复斜方肌和三角肌支点的损伤 现已很少使用 原因 固定不稳 内植物失效 克氏针断裂等 克氏针穿过肩锁关节造成肩关节额外损伤 36 锁骨钩钢板螺钉内固定术 适用于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 术后患肢颈腕吊带悬吊保护 6周内进行肩关节主动辅助性功能练习 6周后进行肩关节主动活动 缺点是锁骨钩有诱发肩峰下撞击的风险 一般需术后6个月以内取出 37 38 39 40 41 Bosworth法 喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝合术 有因加压螺钉松动滑出 肩锁关节脱位复发的报道 对老年人存在喙突骨质疏松者慎用 42 Neviaser法 利用韧带移位修复方法重建肩锁间结构 恢复喙锁间稳定性 Neviaser于1952年报道 43 Weaver法 将喙肩韧带肩峰端切断