宫颈环扎护理查房.doc

宫颈环扎护理查房时间：2017年10月25日 地点：产科三楼办公室主持人：XXX 查房对象：XXX参加人员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX查房目的：掌握宫颈环扎术护理常规。病例介绍：XXX，女，24岁，因停经8+月，待产.，于2017年10月11日13时08分步行入院。:诉平时月经规则，LMP2017年1月18日EDC2017年10月25日，停经30+天自测尿HCG阳性，未行早孕期B超。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，早孕期无上感及服药史、无孕期放射线及毒物接触史。腹部随孕月增加而增大，停经4+月自觉胎动，活跃至今。孕期查唐氏筛查示低风险；肝肾功能、输血前检查、凝血功能均示正常；孕23周本院四维彩超未见明显异常；7月3日因腹胀痛1+周，考虑先兆流产于本科住院，入院后予卧床休息，硫酸镁保护胎儿脑神经、硝苯地平保胎治疗，完善肝功能示TBA31.99umol/L，无皮肤瘙痒不适，予补充诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症，予熊去氧胆酸胶囊降胆汁酸治疗，安宝抑制宫缩处理，7月16日行宫颈环扎术，术后予安宝保胎治疗，7月26日复查B超示宫颈管长约20mm，TBA12.09umol/L后出院，出院至今无腹痛及阴道流血流液不适，一直口服熊去氧胆酸胶囊对症治疗，监测胆汁酸波动在12-20umol/L。OGTT试验阴性；孕30+周复查四维彩超未见异常。产检10余次，胎心、胎位、血压均正常，孕37周于本科拆除宫颈缝线，今因孕38周，ICP，至我科要求住院待产，无腹痛及阴道流血流液。以1.G1P0宫内孕38W头位单活胎2.妊娠合并肝内胆汁淤积症3.宫颈环扎术后收入院。怀孕以来，无活动后胸闷气促，夜间阵发性呼吸困难等不适，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。体格检查：T 36.8，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，体重55kg，专科情况:乳房丰满，乳头突，腹隆如孕月大小，宫高31，腹围92，胎儿估重3052g，头先露，已入盆，跨耻征阴性，未扪及宫缩，胎心音142次分，规则，骨盆外测量：24-27-18-9cm，消毒下阴道检查：宫颈管近消，宫口未开，居后，质软，先露头，S-1，水囊感存，尾骨不翘，坐骨棘不突，骶尾关节活动度可。产妇于2017-10-12-19:41平产一活男婴，Apgar评分1分钟评9分，5分钟评10分，体重3150g, 于2017-10-14上午予以出院。产后1个月复查肝功能，异常内科随诊。 XXX：宫颈环扎术的适应症有哪些？ XXX：所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。 XXX：宫颈环扎术的禁忌症有哪些？ XXX：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘、胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。 XXX：宫颈环扎术的手术时机是什么时候？ XX：一般选在14-28周，也可以选在上次流产周数前4周。特殊情况可以放宽到36周前。 XXX：宫颈环扎术术前如何护理？ XXX：遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、白带常规。如有滴虫真菌感染者，先对症治疗，预防感染。做好会阴备皮，保持外阴清洁卫生。 XXX：孕妇需要绝对卧床休息，生活上不能完全自理，应经常巡视病房，协助做好生活护理。进行床上排便训练，保持心情舒畅，保证充足睡眠。向产妇讲解术前注意事项，禁食、水6小时，禁灌肠，术后留置导尿。 XXX：评估孕妇的心理状况，紧张焦虑程度，护士经常巡视关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。 XXX：术前遵医嘱使用硫酸镁，用药期间严密观察孕妇的血压、尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，呼吸大于16/分，膝反射必须存在，备好10%葡萄糖酸钙。 XXX：宫颈环扎术后该如何护理？ XXX：生活护理：宫颈环扎术后需去枕平卧6小时，之后孕妇需卧床保胎，应加强巡视，协助做好生活护理。协助孕妇床上排便，避免孕妇因不习惯床上排便而发生便秘或者尿潴留，指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢，防止下肢静脉血栓。 XXX：病情观察：孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳遵医嘱使用镇静剂。护理中应重视孕妇主诉，加强巡视。严密观察宫缩，阴道流血、流液情况。测量生命体征，有异常及时报告医生。 XXX：用药护理：术后应遵医嘱使用抑制宫缩药物，常用药物为硫酸镁，静滴硫酸镁应严密观察孕妇的血压、尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，呼吸大于16/分，膝反射必须存在，备好10%葡萄糖酸钙。静滴安宝应严格遵照说明书，根据宫缩调节滴数，如孕妇脉搏大于120次/分,或出现胸闷气促等不适，应暂停输液并报告医生。 XXX：胎儿监测：住院期间密切观察胎心。胎动情况，护士应教会孕妇如何数胎动，说明其意义所在，嘱孕妇多取左侧卧位，改善胎盘供血情况。有必要时行胎心监测。 XXX：预防感染：术后注意有无感染，监测体温，术后根据病情遵医嘱使用抗生素。每天会阴抹洗两次，保持外阴清洁。必要时定期做阴道细菌培养。 XXX：饮食护理：术后6小时可饮水，如无不适7-8小时后可进普食。指导孕妇多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物，以保持大便通畅，另外注意饮食卫生，防止急性肠炎的发生，注意保暖，预防呼吸道感染引起咳嗽。禁止性生活。 XXX：心理护理：在治疗和护理工作中应耐心详细的向孕妇讲解各项护理操作的目的，并向孕妇讲解手术前后的注意事项等相关知识，使其树立手术成功的信心，以最佳的心理状态配合医生进行手术。注意沟通技巧，不宜给过高的期望值。 XXX：如何做好出院护理指导？ XXX：根据病情嘱孕妇卧床休息，避免重体力劳动及增加腹压的动作，如洗衣、大笑，提重物、咳嗽等。指导孕妇不宜刺激乳头或经常按摩腹部等以免诱发宫缩。教会孕妇数胎动，保