（优质课件）踝关节MRI解剖和常见损伤类型

踝关节MRI解剖和常见损伤类型 1 踝关节 anklejoint 由胫 腓骨下端的关节面与距骨滑车构成 故又名距骨小腿关节 胫骨的下关节面及内 外踝关节面共同形成的 冂 形的关节窝 容纳距骨滑车 关节头 由于滑车关节面前宽后窄 当足背屈时 较宽的前部进入窝内 关节稳定 但在跖屈时 如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内 踝关节松动且能作侧方运动 此时踝关节容易发生扭伤 其中以内翻损伤最多见 因为外踝比内踝长而低 可阻止距骨过度外翻 2 踝关节解剖 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 一 软骨软化 长期运动导致关节软骨过度磨损 软骨细胞脱落 骨质增生 关节间隙狭窄一系列病理变化 软骨信号层次变模糊 其内简斑片状或囊状异常信号 T1WI呈低信号 于STIR呈高信号 严重时软骨全层不同程度缺如 软骨下骨质明显增生 硬化 16 二 骨软骨损伤 好发于距骨前外侧 后内侧 尤其是后内侧 与内翻损伤相关 MRI表现为软骨下骨质内斑片状或囊状T1WI低信号 STRI高信号影 伴或不伴小骨软骨碎片的分离 移位 17 18 三 肌腱损伤 1 跟腱损伤急性损伤 表现为跟腱增粗 肿胀并附着处信号异常 腱围炎 无腱鞘 可伴有跟后滑囊炎 MRI表现为跟腱周围见斑片状STIR高信号包绕 伴有跟后滑囊炎时 可见跟腱后方见囊状长T1长T2信号 跟腱断裂 巨大外力撞击或慢性炎症导致 表现为跟腱信号不连续 断断信号异常 19 跟后滑囊炎 腱围炎 跟腱增粗 信号异常 跟腱断裂 20 四 韧带撕裂 急性韧带撕裂 连续性中断附着处分离增粗伴T2WI韧带内信号升高 提示水肿或出血 关节腔积液临近软组织肿胀骨挫伤 慢性韧带撕裂 继发征象消失韧带增粗或变细 呈波浪状轮廓 21 踝关节韧带 联合韧带外侧副韧带三角韧带距跟韧带 22 联合韧带 胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 23 外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 24 跟腓韧带 25 距腓前韧带撕裂 距腓后韧带撕裂 26 跟腓韧带撕裂 27 三角韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带 28 三角韧带撕裂 29 五 三角骨综合症 三角骨是距骨后端二次化中心 由软骨桥相连接病因 距骨三角骨急性骨折或慢性应力性骨折 胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击 压迫三角骨 引起踝关节囊后部级相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症 MRI显示三角骨内骨髓水肿 邻近关节囊积液 软组织水肿级炎症 拇长屈肌腱水肿 腱鞘积液 30 31 六 足底腱膜炎 足底腱膜是一个多层的纤维腱膜 由内层 中间层 外层构成 常说的腱膜通常指中间层 在MR上表现为2 4mm带状结构 在所有序列上为低信号足底腱膜炎是导致足底疼痛最常见的原因 32 足底腱膜炎MRI表现 腱膜增厚呈梭状 通常累及近侧部分并延伸至足跟附着处近侧足底腱膜信号增高 临近脂肪垫 软组织水肿 可有跟骨内侧结节局限性水肿 33 足底腱膜炎伴跟骨内侧结节局限性水肿 34 七 踝管综合征 踝管解剖踝管起自内踝后下方 止于跟骨屈肌支持带与内踝 跟骨内侧面之间构成踝管 35 又称为跗管综合