（优质课件）注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍 1 注意缺陷多动障碍 attention deficithyperactivitydisorder ADHD 又名多动症 是一组由生物 社会 心理因素共同作用导致的以注意不集中 活动过度和冲动为特征的临床综合征 概述 2 病因与发病机制 3 1 心理社会因素家庭和社会因素对ADHD发生起的作用至今不明 但肯定对该症的发展和结局发生影响 4 2 遗传学 ADHD的遗传度和精神分裂症相似0 7 0 8 父 母患ADHD的 其子女患ADHD的可能性是正常人群的5 7倍 单卵双生子的同病率为51 80 双卵双生了为29 33 在ADHD亲属中有1 5 2 5的人患ADHD 持续到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50 5 3 神经解剖 所有区域脑体积减少 与药物治疗状态无关 没有性别差异 体积异常随年龄增长持续存在 体积测量的发现与ADHD严重程度相关 4 功能性脑成像额叶皮层和皮层下结构低活性 6 5 神经生化主要是DA和NE功能失调 利他林通过阻断DA载体蛋白提高细胞外DA浓度起到治疗ADHD效果的 7 6 分子遗传学与ADHD有关的特定基因 3号染色体人类甲状腺受体 gene的少见突变 5号染色体多巴胺转运载体基因 DAT1 11号染色体多巴胺受体D4基因 DRD4 8 核心症状 注意缺陷冲动 多动 临床表现 9 10 11 在功课 工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节 或常常发生粗心大意的错误 在作业或游戏中 常常难以保持注意力 别人对他讲话时常常显得没有在听 常常不能听从指导去完成功课 家务或工作中任务 注意缺陷 12 常常难以安排好作业或活动 常常回避 厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业 常常遗失作业或活动所需的物品 如作业 书本 铅笔 玩具或工具 常常因外界刺激而分散注意力 在日常活动中常常忘记事情 注意缺陷 13 常常手或脚动个不停 或在座位上不停扭动 在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子 在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下 常常难以安静地游戏或参加业余活动 常常不停地活动 好象 受发动机驱动 常常说话过多 多动 14 在问题说完之前抢答 对需要轮换的事情常常不耐烦等待 常常打断或闯入他人的谈话或游戏 冲动 15 症状标准 需具备注意障碍或冲动 多动症状六项或以上 病程标准 7岁以前起病 病程持续6个月以上 严重程度标准 在社交 学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据 有些症状所致的损害至少在两种环境 例如学校 单位或家庭 出现 排除标准 症状并非由其它精神障碍所致 ADHD诊断标准 DSM 标准 16 注意障碍为主型 容易分心 无过分多动或冲动混合型 主要表现全部三类症状多动 冲动为主型 非常多动和冲动 没有严重注意障碍 临床亚型 17 随着年龄增长 ADHD症状减轻 多动症状9至11岁 冲动症状12至14岁 注意缺陷症状直到20岁 病程和预后 18 ADHD患病率呈指数下降 在20岁为0 8 40岁为0 05 另一项调查表明 成人中有1 2 的ADHD 但也有研究报道30 40 的ADHD患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状 如果不治疗 有20 的ADHD患儿到青春期有犯罪行为 物质滥用 学业低下 冲动和注意力不集中仍然存在 病程和预后 19 焦虑障碍20 34 对立违抗障碍30 60 心境障碍20 30 品行障碍20 30 学校技能障碍20 60 抽动障碍30 10 15岁儿童 ADHD的共患病 20 治疗 21 1 中枢兴奋剂 哌甲酯 安非他明 苯异妥因中枢兴奋剂是治疗ADHD的首选药物 中枢兴奋剂改善 核心症状 注意不集中 冲动 多动 其它 不顺从 冲动攻击行为 社会交往 学习效率 学业表现 中枢兴奋剂不能改善以下症状 情绪 焦虑 脾气 和注意及冲动无关的行为 特殊的学习障碍 非冲动的社交缺陷 药物治疗 22 派甲酯 利他林 通过抑制DA转运蛋白增加突触间隙DA浓度普通型 半衰期短 服用后30 60分钟起效 疗效维持1 4小时 需多次给药 用药剂量 所有研究提示派甲酯存在线性剂量 疗效关系 低剂量改善注意不集中 高剂量改善行为 常用剂量0 1 0 6mg kg 23 24 副作用短期 食欲减退 给予食物 零食和热量补充 失眠 提早给药 改变剂型 使用可乐定和三环类抗抑郁剂 情绪异常 检查是否有共患情绪障碍 及情绪异常发生的时间 抽动障碍 减药 停药 合并抗精神病药 改用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或 受体拮抗剂 头痛 减低剂量 改变剂型和考虑使用beta受体阻断剂 25 长期 存在争议 影响发育生长 身高增长减缓 最可能是生长高峰延迟 少数出现身高体重比下降 使用停药期 如果是注意缺陷型或无家庭 社会及同伴关系损害 26 苯异妥因 匹莫林 用于哌甲酯疗效不显著时 与哌甲酯的区别 出现疗效的时间一般在服药后1周左右 半衰期为12小时 药物排泄缓慢 用于治疗ADHD仅需服药1次 副作用类似于派甲酯 27 安非他明抑制DA转运蛋白 释放囊泡内储存的DA 增加突触间隙DA浓度 28 2 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 托莫西汀是成人ADHD的首选用药 3 受体拮抗剂 可乐定 作用于蓝斑部位去甲肾上腺素神经元突触受体 对抽动障碍和多动症均有效 尤其适用于两者同时存在的病儿 4 三环类抗抑郁药 常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪对拌抑郁和焦虑的ADHD比较适宜 29 1 行为矫正疗法利用学习原理 在训练中合适行为出现时 就给予奖励 以求保持 并继续改进 当不合适行为出现时 就加以漠视 或暂时剥夺一些