（优质课件）骨盆髋臼骨折的微创治疗

骨盆髋臼骨折的微创治疗 1 2 3 目前微创治疗骨盆髋臼骨折的方法主要是X线引导下的经皮螺钉固定术 其主要缺点 1 术中患者与术者要接受大量的X线辐射2 肥胖 肠胀气 解剖结构变异是手术的相对禁忌症 应用范围窄3 螺钉安全通道狭窄 植入位置不准确 易伤及周围血管神经 造成致命性出血或终身性残疾4 手术时间长 4 局限 常规骶髂螺钉技术每次调整均需在正位 入口位和出口位确认螺钉位置合适延长手术时间 增加X线暴露量 正位 出口位 入口位 5 即使经正位 入口位和出口位确认螺钉在骶骨骨质内 仍存在已穿出皮质 伤及周围神经血管的可能 6 置入位置不当 易伤及周围血管神经 造成严重出血或终生残疾 螺钉置入不当 L5神经受卡压 螺钉位置置入不当 进入椎管 7 计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术中骨折复位和固定质量 可移动手术三维C型臂 8 可移动术中CT 计算机辅助手术导航系统可以有效地提高术中骨折复位和固定质量 9 然而 计算机导航设备价格昂贵 操作复杂 X线暴露量大 难以广泛推广应用 10 骶1椎弓根轴位辅助植入骶髂螺钉 11 骶骨侧位像可更好的了解骶骨翼的倾斜度 在白实线前方为腰5神经根 后方为螺钉置入的安全区 腰5神经根 12 常规X线透照位置进行骶髂螺钉内固定术时 可供其通过的路径非常狭窄 13 在如图黄线所示沿骶1椎弓根轴位打入骶髂螺钉 则有一个相对较宽的区域植入骶髂螺钉 14 椎弓根轴位主要在胸腰椎弓根钉的固定中应用 即胸腰椎椎弓根皮质重叠上形成的 眼睛 有利于椎弓根钉植入 15 骶1椎弓根轴位投照方向 球管投照方向 16 调整球管角度 骶1椎体部位逐渐出现一个清晰的椭圆形图像 此即椎弓根轴位 固定C型臂的位置 17 X线机摆放位置 18 将骶髂螺钉导针沿着C型臂X线投照方向放置 调整导针的方向使其与X线投照方向在一条直线上 此时导针影像表现为一个圆点 S1 S2 L5 19 椎弓根轴位影像 20 应用骶骨椎弓根轴位植入骶髂关节螺钉 21 CT扫描图像 22 动画演示 23 通过人体标本实验 我们发现当X线在水平面上与腹侧呈38 3 在冠状面上与头侧呈29 6 投照骶髂关节 可找到S1椎弓根轴位所形成的影像学标志 24 相关研究发表在JTruma杂志 审稿专家给予了高度评价 25 Theauthorsperformaniceandinterestingstudylookingatthe endon viewofthesacralala pedicle Wetriedtofindthissameviewabout10yearsago alsoincadavers butfoundthatourpopulationhadsacraldysmorphismandobesitywhichpreventedtheclinicalutilityofthisview Therefore wedidnotpursuepublication Theauthorsdidanexcellentjoboffindingthatmagictrajectory 您完成了一项非常好而且值得关注的研究 发现了骶骨椎弓根的 终结 投照角度 大约10年前我们也做了这样的研究 但是没有成功 您做的工作是一项杰出的工作 发现了这一魔幻式的通道 26 临床应用 27 病例1 术前X线检查 28 患者体位和C型臂位置 29 C型臂透视下骶1椎弓根轴位像 30 调整克氏针的角度 31 骶1椎体轴位像导针轴位 32 出口位 入口位 33 术后切口 34 术后X线图像 35 病例2 术前X线检查 36 患者体位和C型臂位置 37 C型臂透视下骶1椎弓根轴位像 38 调整克氏针的角度 39 入口位 出口位 40 术后X线图像 41 CT扫描图像 42 病例3 术前X线检查 43 患者体位和C型臂位置 44 45 术后X线图像 46 病例4 术前X线检查 47 术后X线和CT图像 48 例5 患者 男性 主因车祸伤致左侧骶骨纵形骨折 髋臼骨折 术前骨盆正位X线图像 CT三维重建图像 49 术后X线和CT扫描检查 50 例6 患者 男性 42岁 主因车撞伤至左侧骶髂关节分离 耻骨支骨折 51 术后X线和CT图像 52 例7 患者 男性 主因车撞伤至右侧骶髂关节分离 右侧耻骨上 下支骨折 53 术中C型臂位置和S1轴位 54 术后X线和CT检查 55 应用骶1椎弓根轴位投照技术和常规骨盆正位 出口位和入口位投照技术治疗骶髂关节脱位的对比 56 准确定位 减少手术时间 微创 减少X线暴露 减少神经血管损伤 早期康复 无创性调整克氏针方向 本技术的优点 57 髋臼后壁角度接骨板 58 髋臼后壁骨折的手术治疗优良率仅为68 89 其中螺钉误入髋关节是影响疗效的 髋臼后壁骨折 因素之一 螺钉误入关节发生率超过4 可严重损害髋关节功能 59 针对这一临床难题 应用骨盆标本测量髋臼后壁不同部位置钉的安全角度 60 髋臼后壁置钉安全角度 61 按照上述安全角度植入螺钉 不会进入髋关节 单纯植入螺钉 62 按照上述安全角度植入螺钉 不会进入髋关节 单纯植入螺钉 63 按照上述安全角度植入螺钉 不会进入髋关节 螺钉接骨板固定 64 髋臼角度钢板第一代 专利ZL200820076220 2近 远侧部分螺孔为常规螺孔 中间部分螺孔为特定倾斜角度的螺孔 为进一步简化手术操作 提高置钉安全性 发明了髋臼后壁角度接骨板 65 实验标本 实验部分的论文已经发表在JTrauma 66 术后影像 67 髋臼角度钢板的结构第二代 W型接骨板 W型接骨板及导向器 68 尸体标本试验 69 临床应用 例1 70 临床应用 71 术后X线 72 术后CT图像 73 术前X线检查 例2 74 术后X线图像 75 术后CT图像 76 术后CT图像 77 患者郭敏肖 女 46岁 外伤致左髋臼骨折脱位 例3 男性 主因高处坠落致左侧髋臼骨折 78 术中照片 79 术后X线图像 80 患者 女性 56岁 右髋臼骨折伴中心性脱位 例4 81 术中透视 术后X线图像 82 病例5男 27岁 左侧髋臼骨折 83 术后X线图像 84 术后CT图像 85 女 57岁 坠落伤致左侧髋臼骨折 病例6 86 术前CT图像 87 术后X线图像 88 术后CT图像 89 病例7患者 男 38岁 左侧髋臼骨折 90 术后X线图像 91 病例8患者 男 36岁 左侧髋臼骨折 92 术中透视 93 男 21岁 外伤致左髋臼骨折 病例9 94 术后X线图像 95 女 55岁 右侧髋臼双柱骨折 病例10 96 术后X线图像 97 患者 男 40岁 车祸伤致右髋臼横行伴后壁骨折 病例11 98 术后X线和CT图像 99 男 35岁 左侧髋臼骨折 病例12 100 术后X线图像 101 男 43岁 车祸伤致右髋臼后柱伴后壁骨折 右髋关节脱位 病例13 102 术前CT图像 103 术中透视 104 术后X线图像 105 术后X线和CT图像 106 男 27岁 车祸伤致左髋臼骨折 病例14 107 术后X线和CT图像 108 男 39岁 右侧髋臼骨折 病例15 109 术后X线图像 110 男 27岁 左侧髋臼横行伴后壁骨折 病例16 111 术后X线和CT图像 112 术后CT三维重建 113 男 32岁 外伤致左侧髋臼后柱伴后壁骨折 左髋关节脱位 病例17 114 术中大体照及透视图像 115 术后X线图像 116 术后4个月 术后5个月 117 W型安全角度接骨板和骨盆重建接骨板研究结果对比 118 可调式微创骨盆后环损伤接骨板 119 骨盆后方张力带接骨板可牢固固定后环骨折然而 该接骨板无复位作用该技术需术中预弯接骨板使其与髂骨翼后方相适形 预弯接骨板可使螺孔变形 在锁定加压接骨板则会损坏螺纹 降低接骨板强度 常规张力带接骨板 120 常规张力带接骨板 张力带接骨板加压效果差 术后X线 右侧骶髂关节仍有明显分离 术后入口位X线 右侧髂骨仍有后脱位 应用常规张力带接骨板手术创伤大 失血量多 150 400ml 加压效果差 不能有效复位固定骨盆后环骨折 张力带接骨板加压效果差 术后X线 左侧骶髂关节仍有明显分离 121 骨盆环后方骶髂复合体具有重要的承重作用 其结构和功能特点与 吊桥 相似 122 我们设计了可调式微创骨盆后环接骨板 2007年 1项国家发明专利 1项实用新型 123 可调式微创骨盆后环接骨板结构特点与骶髂复合体 吊桥样 结构相似 有助于恢复骶髂复合体的力学功能 124 不同连接方式 125 临床应用 126 手术技术 以双侧髂后上嵴为中心作2个4 6cm的纵形切口对于经骶孔的压缩骨折 如果神经受压 可再做一小切口减压于双侧髂后下棘间做皮下隧道进一步复位骨折后固定 127 骶骨分离骨折复位固定 可通过调节接骨板长度复位骨盆后环骨折压缩移位 128 调节接骨板长度复位 可控性加压 不会导致医源性神经损伤 可调节微创骨盆后环接骨板的优点 小切口 微创操作 经骶孔的骶骨II区骨折 129 骶骨挤压骨折复位固定 可通过调节接骨板长度复位骨盆后环骨折分离移位 130 骶髂关节分离复位固定 可通过调节接骨板长度 向骶骨翼置入螺钉提拉复位骨盆后环骨折前后移位和上下移位 131 对于骨盆后环骨折垂直移位 可利用杠杆的撬拨作用复位 向双侧髂后上嵴植入螺钉 132 对于骨盆后环骨折垂直移位 可利用杠杆的撬拨作用复位 连接杠杆 133 对于骨盆后环骨折垂直移位 可利用杠杆的撬拨作用复位 撬拨复位 134 患者 女性 38岁 高处坠落致骨盆后环骨折 TypeC1 例1 135 术后X线检查 136 术后CT检查 137 例2 患者 男性 28岁 交通伤致骨盆后环骨折 TypeC3 138 例2 139 术后X线检查 首先应用重建板复位固定髂嵴后部骨折 再应用新型接骨板固定骨盆后环纵行股则 140 术后CT检查 141 患者 女性 因高处 3m 坠落伤致骨盆骨折 例3 术前X线检查 142 术前CT检查 例3 143 术后X线检查 应用新型接骨板固定骨盆后环损伤 144 患者 女性 主因车祸伤致左侧骶骨纵形骨折 耻骨支骨折 例4 术前X线检查 145 术后X线检查 应用新型接骨板固定骨盆后环损伤应用外固定架治疗骨盆前环损伤 146 应用可调式微创骨盆后环接骨板治疗骶