（优质课件）胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房

多发骨折的护理查房 1 查房目标 通过此次查房使大家了解外固定架并发症 熟悉多发骨折的定义 原因 掌握多发骨折的护理 VSD的注意事项 2 46床谢圣东男55岁ID 15039420诊断 复合伤患者车祸伤及左小腿 头部 伤口流血 左小腿不能活动 伴有头痛 x线示 左胫腓骨开放性骨折 颈部CT示 颈椎骨折 于2015 10 2516 07入院 患者入院后急症在全麻下行左胫腓骨开放性骨折清创血管吻合 外固定 左额部 眉弓裂伤清创缝合术 术后带气管插管转ICU治疗 病情稳定后 10 27转入我科继续治疗 T 36 5 P 88次 分R 22次 分BP 90 60mmHg 专科检查 右手 膝部多处皮肤擦伤 左小腿下段前内侧可见纵行伤口 长约20cm 深筋膜开放 胫骨骨折端外露 肌肉挫伤严重 出血不止 创面污染 足背动脉搏动弱 趾端血运差 病历介绍 卢启敏 3 实验室检查 2015 10 26血常规 白细胞9 1310 9 L 中性粒细胞7 5210 9 L 血红蛋白76g L 血气 PH 7 27 PCO241mmHg PO2116mmHg 医嘱给与纠正酸中毒 贫血治疗 10 28复查血常规 白细胞9 8610 9 L 中性粒细胞8 210 9 L 血红蛋白75g L医嘱给予抗感染 纠正贫血治疗 11 4复查血常规 白细胞9 7410 9 L 中性粒细胞7 8310 9 L 血红蛋白78g L 生化 谷丙转氨酶117U L 谷草转氨酶37U L 钾5 03mmol L钠133mmol L氯98mmol L医嘱给予保肝药物治疗 11 8复查血常规 白细胞8 9310 9 L 中性粒细胞6 9810 9 L 血红蛋白97g L 生化 谷丙转氨酶101U L 谷草转氨酶44U L 钾4 82mmol L钠139mmol L氯102mmol L患者血红蛋白较前上升 转氨酶较前下降 医嘱继续保肝 抗炎治疗 4 患者于2015 11 27 30在硬膜外麻醉下行左外踝骨折切开复位内固定术 于14 04返回病房 术后给与一级护理 心电监护 持续导尿 颈托制动 外固定架护理 持续负压VSD引流 引流通畅 11 8患者左足内侧麻木不适 足背动脉搏动正常 医嘱给与营养神经药物治疗 11 11患者VSD吸引7天 给与拆除 皮肤缺损 肉芽组织新鲜 于11 1410 00在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损修复术 于返回病房 术后给与一级护理 心电监护 持续导尿 医嘱给与抗炎 营养神经等药物治疗 11 16拔出尿管 现患者病情平稳 5 外固定架的概述 刘妍 骨折外固定架是将骨折两端用钛针 针夹 和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位 功能位的一种方法 手法整复外固定架固定术 目前是一种较好的骨折固定术 填补了石膏固定和内固定之间的空白 在骨折应用中起到卓越的效果 优点 固定方法简单 稳定 可靠 有效 创伤损害小 便于术后伤口换药 有利于控制感染 可早期功能锻炼 拆取方便 无需第二次手术 缺点 针眼渗液 感染较多 固定针松动 断裂影响效果 体外装置会影响患者美观 6 外固定架护理 杨爱芳 一 术前护理1 心理护理 患者由于突发事件引起骨折 常常感到恐惧 紧张 对预后信心不足等 我们要热情的接待患者 安慰患者 鼓励患者 详细讲解手术的必要性 方法和注意事项 向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等 消除患者的恐惧心理 积极配合治疗 2 术区准备 骨折部位上 下超过关节并以上 下远侧延伸6cm为备皮范围 尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷 然后用温水冲洗干净 注意不能剃伤皮肤 保持术野皮肤的洁净 以免延误病情 7 二 术后护理1 外固定支架治疗骨折可因穿针不当 损伤肢体的主要血管及神经 因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色 温度以及动脉搏动情况 了解有无神经损伤 发现异常 立即通知医师给予妥善处理 保持外固定支架位置正确 2 术后患肢抬高20度 30度 以促进静脉回流 减轻肿胀 定时检查支架的牢固性及功能性 注意锁钮是否松动 支架接连处有无变形 保持其稳定牢靠 以免由于固定松动而导致骨折再移位 影响骨折愈合 观察患肢末梢血循环及功能情况 8 术后并发症 唐振霞 1 螺丝钢针松动 螺丝钢针松动是常见的并发症 会影响到外固定的稳定 导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因 其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度有密切关系 不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因 另外 应每日检查外固定器螺钉的松紧度 紧固连接螺钉 保持有效固定 适当延长患肢不负重的时间 防止钢钉松动 9 2 严格预防针眼感染 由于外固定支架的螺钉直接与体外相连 容易继发感染 故要重视针孔护理 保持针眼周围皮肤洁净 干燥 及时更换渗湿的敷料 严格执行无菌操作 每天用75 酒精滴注针眼2次 并用消毒纱布覆盖 切忌用碘制剂清洁 因为碘会腐蚀金属 可用2 3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间 确保支架离皮肤1cm左右 以防止针孔处皮肤与外固定支架接触 注意保持垫枕清洁 柔软 防止伤口皮肤受压过久发生坏死 密切观察体温变化 体温超过38度以上者 及时打开敷料 观察创面有无红肿 热 痛等情况 同时按医嘱合理使用抗生素 10 3 骨 筋膜间室综合症 预防因原始损伤或钢钉横行通过骨 筋膜间室及骨折后渗血 出血使骨 筋膜间室内压力增高所致 抬高患肢 高于心脏水平 并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动 以促进淋巴静脉回流 密切观察肢体肿胀 疼痛 活动 牵拉痛 及动脉搏动情况等变化 应做到及早发现 及时处理 肿胀明显时 遵医嘱静脉滴注20 甘露醇250ml 1 2次 天 如出现皮肤苍白 发凉 发绀 脉搏减弱或消失 应及早手术切开 以免造成肢体坏死等严重后果 11 多发骨折的概述 许营 凡两个或两个以上部位骨折者均称为多发骨折 同一部位多处骨折如多根肋骨骨折 耻骨骨折 坐骨骨折等 或有同一外力机构造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨远端骨折 MaisOn Neuve骨折 孟氏骨折 Monteggia骨折 盖氏骨折 Galeazzi骨折 等 均按单一损伤计算 对脑 肺 腹腔脏器 神经 血管等其他系统损伤 均列为合并伤 12 13 1 疼痛 与骨折 软组织受损 局部肿胀 水泡形成有关 2 焦虑 与担心肢体功能恢复 环境陌生有关 3 皮肤完整性受损 与开放性骨折疼痛 肢体制动有关 4 感染 与开放性伤口 足背水泡破溃有关 5 体温过高 与血肿吸收以及损伤组织的吸收有关 6 移动障碍 与外伤后骨折 患肢抬高制动有关 术前护理诊断 许营 14 1疼痛 评估疼痛的性质与程度 保持患肢的功能位 移动要轻稳 分散注意力 如听音乐 看书 减轻疼痛 适当给予止痛剂 肿胀引起的张力性水泡用注射器抽取渗液 用碘伏棉球消毒皮肤 红外线理疗灯一日三次治疗 效果评价 疼痛较前减轻 肿胀缓解 术前护理措施 王亚青 15 2 焦虑 讲解相关的护理计划 安慰患者耐心解释病情和治疗方法 取得患者的信任 效果评价 患者情绪稳定 了解受伤肢体的护理学要求 能够积极配合治疗护理 16 3 皮肤完整性受损 保持床铺清洁干燥 定时按摩受压部位皮肤 效果评价 目前无压疮发生 4 感染 观察生命体征变化 保持伤口敷料清洁干燥 敷料渗出多时因及时换药 观察伤口渗出液的颜色 有无异味 保持患者充足的水分和营养摄入 遵医嘱用抗生素 效果评价 无感染发生 17 5 体温过高 嘱多饮水 物理降温 药物降温 效果评价 经物理降温和药物降温后体温恢复正常 6 移动障碍 教会患者做一些力所能及的训练 效果评价 掌握了功能训练方法 18 1 疼痛 与手术有关 2 感染 与切口有关 3 体温过高 与大量内出血 血肿吸收以及损伤组织的吸收反应有关 4 知识缺乏 与缺乏手术 麻醉相关的知识及术后康复知识有关 术后护理诊断 唐振霞 19 5 躯体移动障碍 与骨折患肢疼痛 固定有关 6 便秘 与长期卧床有关 7 废用综合征 与功能训练不到位 不积极配合有关 8 潜在并发症 肌萎缩 关节僵硬及静脉血栓的形成 20 1 疼痛 物理方法止痛 抬高患肢 减轻患肢的水肿 起到减轻疼痛的作用 指导患者行足趾屈伸运动 踝关节运动 减轻肌痉挛引起的疼痛 疼痛剧烈时用止痛剂治疗 效果评价 疼痛较前减轻 左足肿胀较前减轻 术后护理措施 杨爱芳 21 2感染 VSD使用 定时测量病人的体温 观察引流的颜色 性质 量 合理应用抗菌药物 头孢唑肟纳2 0 一日2次 体位 可经常变更卧姿 教会患者有效的咳嗽 扣背预防坠积性肺炎的发生 效果评价 无肺部感染症状 继续观察 22 3 体温过高 用物理降温 头部冷敷 温水擦浴 嘱多饮水 体温持续上升 可用药物降温 效果评价 现体温正常 4知识缺乏 讲解术后功能训练的重要性 教会患者做膝关节 小腿足背关节的屈伸运动 效果评价 掌握了功能训练的基本方法 23 5 躯体移动障碍 做力所能及的功能训练 效果评价 掌握了功能训练的方法 6 便秘 嘱多食宜消化的饮食 如豆类 香蕉 蔬菜 效果评价 无便秘发生 7 废用综合征 早期指导患者的功能训练 可增加肢体活动性和预防并发症 术后麻醉完全清醒后行足趾及踝关节的屈伸运动 术后2天开始足背及股四头肌的等长收缩练习 有助于损伤部位功能的恢复 效果评价 无废用综合征的发生 24 健康教育 卢启敏 1 骨折早期 伤后1 2周内 患肢局部肿胀 疼痛 容易再发生移位 此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动 原则上 骨折部上下关节暂不活动 而身体其他各部位关节均应进行功能练习 此期功能练习的目的 是促进患肢血液的循环 有利于消肿 防止肌萎缩 避免关节僵硬 25 2 骨折中期 2周后患肢肿胀消退 局部疼痛逐渐消失 骨折端已纤维连接 并正在逐渐形成骨痂 骨折部日趋稳定 除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外 应逐步活动上下关节 动作应缓慢 活动范围由小到大 至接近临床愈合时应增加活动次数 加大运动幅度和力量 26 3 骨折后期 骨折临床愈合后 功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼 使各关节能迅速恢复正常活动范围 活动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼 而静则是指骨折局部的稳定 两骨折端在愈合期间要求稳定固定 否则将使骨痂断裂 影响愈合 而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼 又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件 二者的有机结合 相辅相成 辩证统一 是治疗骨折应掌握的原则 27 由于突然创伤 患者一时难以接受事实 思想负担重 除了承担创伤后的痛苦外 还担心愈后情况 因此 做好心理护理是十分重要的 首先护理人员应耐心向患者解释病情 介绍同种疾病 不同个体治疗成功的病例 让患者树立战胜疾病的信心 关心体贴患者 承认患者疼痛的感受 对之表示理解 并向其解释损伤疼痛的规律性 鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力 生活上给予关心照顾 充分调动病人的主观能动性 使其积极配合治疗和护理 心理指导