（优质课件）屈光不正《眼科学》

屈光不正 1 目的要求 掌握近视分类 临床表现 掌握远视 散光 屈光参差 老视的概念 熟悉眼球光学及眼的调节和集合 熟悉屈光不正的矫正治疗方法 熟悉角膜屈光手术的适应征和禁忌症 了解屈光检查的方法 2 屈光 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时 光线将在界面发生偏折现象 该现象在眼球光学中称为屈光 光线在界面的偏折程度 可用屈光力的概念来表达 屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径 在眼球光学中 应用屈光度 简写为D 作为屈光力的单位 屈光度为焦距的倒数 即屈光度 D 1 f 3 模型眼 Gullstrand模型眼6个折射面 角膜前 后表面 晶体皮质前 后表面 晶体核前 后表面 4 模型眼 Gullstrand模型眼眼球总屈光力 58 64D 最大调节时 70 57D角膜屈光力 43 05D晶状体屈光力 19 11D眼轴长 24mm 5 简化眼 简化眼是将眼球的各种屈光单位用一个理想的球面来替代 一侧为空气 另一侧为房水和晶体简化眼的总屈光力 非调节状态下 设定为60D 屈光介质的折射率为4 3 前焦距为 16 67mm 后焦距为22 22mm 6 眼的调节与集合 一 调节 为看清近物而改变眼屈光力的功能 调节的幅度与年龄密切相关 青少年调节力强 随着年龄的增长 调节力将逐渐减退而出现老视 眼在调节放松状态下所能看清的最远的一点称为远点 眼在极度 最大 调节时所能看清的最近一点称为近点 近点与远点的间距为调节范围 二 集合 产生调节的同时双眼内转 该现象称为集合 调节越大集合越大 调节和集合是一个联动过程 两者保持协同关系 调节时还将发生瞳孔缩小 7 视近三联动现象 调节 集合 瞳孔缩小视近 睫状肌收缩 晶状体悬韧带松弛 晶状体变凸 视近物清楚 调节痉挛 眼疲劳 8 正视 当眼调节静止时 外界的平行光线 一般认为来自5m以外 经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦 这种屈光状态称为正视 9 屈光不正 人眼调节在完全放松的状态下 当5米以外的平行光线进入眼内 经屈光系统的折射后不能呈像在视网膜上 统称屈光不正 10 分类 一 近视二 远视三 散光 11 近视 人眼在调节完全放松的状态下 当5米以外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以后 呈像在视网膜前 12 分类 一 单纯性近视近视度数一般在 6 00D以内 大部分患者的眼底无病理变化 用适当的镜片即可将视力矫正至正常 二 病理性近视此类近视患者近视度数通常超过 6 00D 除远视力差外 常伴有夜间视力差 飞蚊症 漂浮物 闪光感等症状 眼部组织还会发生一系列病理改变 出现如黄斑出血 视网膜下新生血管 豹纹状眼底 近视弧形斑 漆裂纹等 容易发生视网膜脱离 撕裂 裂孔 黄斑出血等 常由于眼轴延长 眼球较突出 眼球后极部扩张 形成后巩膜葡萄肿 13 单纯性近视与病理性近视区别 14 分类 1 按度数分类 1 低度近视 3 00D以下 2 中度近视 3 00D 6 00D3 高度近视 6 00D 10 00D4 超高度近视 10 00D以上2 按屈光成分分类 1 屈光性近视2 轴性近视3 按屈光动态分类 1 假性近视2 真性近视3 混合性近视 15 单纯近视的分类 16 近视临床表现 远视力下降 近视力好 喜眯眼 视力疲劳 外隐斜或显性外斜 眼球突出 眼底的改变1 豹纹状眼底2 视神经乳头变大3 弧形般A 月牙状B 半月状4 黄斑变性 17 近视并发症 晶体病变 18 玻璃体病变 19 黄斑区脉络膜萎缩和出血 20 黄斑裂孔 21 视网膜裂孔原发性视网膜脱离 22 开角型青光眼 23 远视 在人眼调节完全放松的状态下 当5米以外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以后聚焦在视网膜后 24 病因 遗传因素 人的眼球在出生时的直径只有17 17 5mm 在出生后1 2岁时发育最快 在4岁左右基本接近正常 可以达到23mm左右 在17岁时可以完全达到正常 这时如未达到正常 24mm 就形成了先天性远视 25 分类 轴性远视 由于眼球的前后径较正常短 眼轴 1mm时就会产生 3 00Ds屈光度 屈光性远视 由于各种原因引起角膜 晶状体和玻璃体的屈光面及屈光指数发生了改变 26 根据远视度数分类 1 低度远视 5 00D 视力受影响明显 非常模糊 而视觉疲劳或者不适感反而不明显 因为远视度数太高 患者无法使用调节来代偿随着年龄的增大 调节幅度和能力的下降 被调节所代偿的隐形远视将逐渐暴露出来 27 注意 儿童在6岁以前都有 3 00DS左右的远视 这时如果超过 3 00DS就要及时治疗 防止弱视的发生 28 远视与年龄关系 6岁时 低中度远视者无任何症状 因为调节幅度很大 近距阅读的需求也较少 高度远视者通常是在体检时发现 或伴有调节性内斜而被发现 6 20岁时 近距阅读需求增大 阅读量增加 阅读字体变小 开始出现视觉症状 20 40岁 近距时阅读时出现眼酸 头痛等视疲劳症状 40岁时 调节幅度进一步下降 隐性远视转为显性远视 这些病人不仅需要近距阅读附加 而且还需要远距远视矫正 29 五临床表现 1 视力障碍2 视力疲劳3 眼位异常 30 屈光不正性弱视 一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童 这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正内斜视 1 集合和调节是联动的 当调节发生时 必然会出现集合 调节所诱发的集合的量取决于患者的AC A比率2 远视者未进行屈光矫正时 为了获得清晰视力 在远距离工作时就开始使用调节 近距离工作时使用更多调节 因而产生内隐斜或内斜视 如果内斜视持续存在 就会出现斜视性弱视假性视盘炎 远视眼常伴有小眼球 浅前房 因而远视着散瞳前应特别注意检查前房角 另外 远视眼的眼底常可见视乳头小 色红 边缘不清 稍隆起 类似视盘炎或视盘水肿 但矫正视力正常或与以往相比无变化 视野无改变 长期观察眼底无改变 称假性视盘炎 31 32 散光 一 定义二 病因三 分类四 临床表现五 治疗 33 定义 当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规则时 造成各经线或各部分的屈光力不等 以至于进入眼内的5米以外的平行光线在视网膜上不能形成一个完整的焦点 而是成为两条焦线叫做散光 两条焦线的距离则是散光的度数 34 散光 不规则性散光 各径线及同一径线屈光度不同规则性散光 最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直顺规性散光 强主径线在90 轴上移动范围不超过 20 逆规性散光 强主径线在180 轴上移动范围不超过 20 斜轴散光 轴在45 和135 附近 35 散光 根据屈光性质分类 单纯远视散光 SHA 单纯近视散光 SMA 复合远视散光 CHA 复合近视散光 CMA 混合性散光 MA 36 二 病因 由于角膜或晶状体的屈光面发生了改变 或屈光系统的屈光指数发生改变都会导致散光 例如 圆锥角膜 角膜外伤 准分子激光术后等 37 1 单纯性近视散光 38 2 单纯性远视散光 39 3 复性近视散光 40 4 复性远视散光 41 5 混合性散光 42 不规则散光 由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等 原因 1 角膜角膜云翳 角膜斑痕 外伤 圆锥角膜 角膜小面 翼状胬肉术后 角膜移植或RK术后等 2 晶状体外伤 人工晶体移位 白内障术后 晶状体半脱位 青光眼术后等 43 44 四 临床表现 低度散光 事物模糊 易疲劳 眼胀 头痛等 高度散光 视力下降 眯眼 斜颈 外头等 45 屈光参差 定义 两眼屈光状态不等屈光差异不超过1 00D者为生理性屈光参差临床表现双眼单视破坏双眼视网膜相差 25 为融合极限度数相差超过3 0D融合困难视疲劳 视力下降交替视力弱视 46 老视 概念 由于年龄增长所致的生理性调节减弱症状 视近困难阅读需要更强的照明视近不能持久 47 老视 相关因素 屈光不正用眼方式身体素质地理位置药物因素 48 屈光检查方法 49 屈光检查方法 静态检影主觉验光老视镜验配睫状肌麻痹验光 50 戴镜框架眼镜角膜接触镜 RGP 手术角膜屈光手术准分子激光角膜移植眼内屈光手术眼外手术 屈光不正矫治 51 角膜屈光手术 A K 放射状角膜切开术 B PRK 准分子激光屈光性角膜切削术 C LASIK 准分子激光原位角膜磨镶术 D LASEK 准分子激光上皮瓣下磨镶术 E oRk个性化切削F 角膜镜片植入术 52 PRK手术 53 LASIK 准分子激光原位角膜磨镶术 54 LASEK手术 55 手术选择 年龄因素 1