（优质课件）青霉素的皮试

青霉素过敏试验 1 主要的内容 1 什么是皮试 为什么要做皮试 2 青霉素过敏试验法的定义3 青霉素过敏试验法的最佳注射部位4 青霉素过敏试验法的操作5 青霉素过敏试验法的试验结果的评判6 青霉素过敏试验法的注意事项7 青霉素过敏试验法的临床表现8 青霉素过敏性休克的发生机理9 青霉素过敏性休克的抢救 2 一 什么是皮试 为什么要做皮试 皮试是皮肤 或皮内 敏感试验的简称 某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应 如青霉素 链霉素 细胞色素C等 常见的过敏反应包括皮疹 荨麻疹 皮炎 发热 血管神经性水肿 哮喘 过敏性休克等 其中以过敏性休克最为严重 甚至可导致死亡 为了防止过敏反应的发生 特别是严重过敏反应的发生 规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验 皮试阴性的药物可以给病人使用 皮试阳性的则禁止使用 3 青霉素过敏试验通常以0 1ml 含青霉素20u 50u 的皮试液皮内注射 根据皮丘及病人全身情况来判断试验结果 只有过敏试验阴性方可使用青霉素治疗 二 青霉素过敏试验法的定义 4 三 青霉素过敏试验法的最佳注射部位 有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究 发现腕横纹上三厘米正中点为最佳注药点 此处为前臂内外侧皮神经 尺神经结合部 神经末梢较为稀疏 痛感较轻 观察容易 5 四 青霉素过敏试验法的操作 一 评估患者 用药史 过敏史及家族过敏史 如有青霉素过敏史者应停止该项试验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用 病情 治疗情况 用药情况 如曾使用青霉素 停药3天后再次使用 或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时 需重做 心理状态 意识状态 对青霉素过敏试验的认识程度 合作态度 向患者解释过敏试验的目的 方法 注意事项及配合要点 6 二 准备1 护士准备着装整齐 洗手 戴口罩 2 用物准备注射盘 一次性5ml注射器 一次性1ml注射器 急救盒 盐酸肾上腺素1支 注射用青霉素钠 1支10ml的0 9 氯化钠溶液 胶布 棉签 开瓶器 砂轮 弯盘 笔 表 3 环境准备按无菌操作要求准备环境 7 三 青霉素皮试药液配制方法 配制皮试液 以每毫升试验液含青霉素200 500u为标准 具体方法如下 青霉素1瓶80万u 注入4ml生理盐水 则1ml含20万u 取0 1ml 加生理盐水至1ml 则1ml含2万u 取0 1ml 加生理盐水至1ml 则1ml含2000u 取0 1ml 或0 25ml 加生理盐水至1ml 则1ml200u 或500u 即成青霉素皮试液 皮内注射0 1ml含20u 50u 8 操作 确定病人无青霉素过敏史 遵照皮内注射要点在前臂掌侧下1 3处 皮试角度5度 注射上述药液0 1ml 含青霉素20或50u 嘱咐病人皮试后30分钟不要离开皮试区 9 成功的皮丘 皮肤变白 可见3 4个毛孔 小儿做皮试时 嘱家人配合固定前臂 协助绷紧皮肤 10 五 青霉素过敏试验法的试验结果的评判 阴性 皮丘局部无红肿 无自觉症状 11 阳性 皮丘局部隆起 并出现红晕 硬块 直径大于1 或红晕周围有伪足 痒感 严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应 12 假阳性 由于稀释液的刺激 也可出现假阳性反应 皮丘不大 红晕直径小于1 应在另一侧前臂作生理盐水对照试验 迟缓反应 有些患者过敏试验虽阴性 但在注射药物数小时或数日后 甚至出现发热皮疹 过敏性休克症状 应立即停药及处理 13 阳性者不可用药 并在医嘱单 体温单 门诊病历 床头卡上用红笔注明过敏 并告知病人结果呈阳性 如出现过敏性休克 按过敏性休克抢救 14 15 16 17 18 19 六 青霉素过敏试验法的注意事项 1 使用前须做过敏试验 曾接受过青霉素治疗 但已停药3天以上或在使用青霉素过程中 改用不同生产批号的制剂者都需做皮试 2 询问过敏史 有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重 3 正确实施药物过敏试验 三个环节 药液配制 皮内剂量 结果判断 20 4 阳性对策 较醒目的注明在医嘱单 病历卡 床头卡 阳性标志 5 使用青霉素时 要现用现配 尽可能少产生其降解产物 过敏原 6 责任心 1 严格查对制度2 注射前做好急救准备工作3 注射后观察30分钟 防止迟缓反应的发生 21 5 皮试结果阳性者不可使用青霉素 并在体温单 病历 医嘱单 床头卡醒目注明 注射薄上注销 同时将结果告知患者及家属 6 如对皮试结果又怀疑 应在对侧前臂皮内注射生理盐水0 1ml 以作对照 确认青霉素皮试结果为阴性方可用药 使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应 22 七 青霉素过敏试验法的临床表现 一 过敏性休克症状 中枢神经系统 昏迷 抽搐 呼吸系统 呼吸困难等 喉头水肿 肺水肿 循环系统 血压 脉搏细弱 心律失常等 皮肤 瘙痒 寻麻疹 最早出现 呼吸道和皮肤症状 23 二 血清病型反应一般于用药后7 12天发生 临床表现和血清病相似 有发热 腹痛 皮肤瘙痒 荨麻疹 关节肿痛 全身淋巴结肿大等 三 各器官或组织的过敏反应1 皮肤过敏反应 皮肤瘙痒 荨麻疹 严重者发生剥脱性皮炎2 呼吸道过敏反应 哮喘或促使原有的哮喘发作3 消化系统过敏反应 过敏性紫癜 以腹痛和便血为主要症状 24 皮肤过敏 荨麻疹 25 八 青霉素过敏性休克的发生机理 1 青霉素过敏性休克 anaphylacticshock 属 型变态反应 发生率为5 10万 特点是反应迅速 强烈 消退亦快 目前对其发生机制的解释是 青霉素本身不具有抗原性 其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原 进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用 有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体 IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合 26 当再次接触相同的变应原时 变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合 所形成的变应原 IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞 使之脱颗粒 从排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质 如组胺 激肽 白三烯等 引起毛细血管扩张 血管壁通透性增加 平滑肌收缩和腺样体分泌增多 临床上可表现为荨麻疹 哮喘 喉头水肿 严重时可引起窒息 血压下降或过敏性休克 至于初次注射青霉素引起的过敏性休克 则很可能与患者在以往生活中 通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关 27 发生机理 28 九 抢救 由于青霉素过敏性休克发生迅猛 务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应 一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救 1 立即停药 协助患者平卧 报告医生 就地抢救 2 立即皮下注射0 1 盐酸肾上腺素1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用 一定要及时 29 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋药 有条件者可插入气管导管 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 喉头水肿导致窒息时 应尽快施行气管切开 4 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg