第七篇临床护士系统 上海复高公司 医院信息管理系统用户手册

第七篇 临床护士系统 上海复高计算机科技有限公司第七篇临床护士系统部门： 拟定： 核对： 审核： 日期： TEL FAX:201-36173337-203 第30页 目 录第一章 基本操作指南21.1 日常工作21.1.1 病人一览表（系统默认主界面）21.1.2 病人床位列表31.1.3 医嘱编辑管理（病人医嘱录入）31.1.4 病人排药处理81.1.5 病人医嘱执行（非用药医嘱的执行）101.1.6 执行医嘱打印111.1.7产妇婴儿登记121.1.8 卫材登记与入帐131.2 转床转科包床141.2.1 转床、转科、包床141.2.2 取消转床、转科、包床和保留床151.3 退药退费161.3.1 退药与查询161.3.2 退费与查询171.4 出院准备171.4.1出院回院处理171.4.2 治疗信息登记181.5 信息查询191.5.1 病人医嘱查询191.5.2 配药情况查询191.6 信息维护201.6.1住院卫材维护201.6.2 医嘱频次维护211.6.3 医嘱途径维护221.6.4 特殊医嘱维护231.6.5 病区床位维护241.6.6 病区护士信息25第二章 操作常用功能键27第三章 使用注意事项28第一章 基本操作指南1.1 日常工作1.1.1 病人一览表（系统默认主界面）如图7-1所示：图7-11. 右上角的菜单栏,其中包括了临床护士的最常用功能,具体操作说明请参见本文后续内容。2. 列表栏：在这里显示当前病区的病人信息一览，点击右上角的床位，可以切换到床位信息一览模式。 3. 状态栏：显示使用的模块和已经打开的其他模块，可以通过点击下面状态栏的其它模块，快速转入点击的模块中去。1.1.2 病人床位列表列表的模式分为按病人信息列表，还是按照床位信息列表。在病人床位列表模块中,可以看见当前病区的所有病人信息（包括预出院病人）。已经录好医嘱的病人，第一列床号显示的颜色为【黄色】，没有医嘱的病人，第一列床号显示的颜色为【红色】 ,可以按F2来切换列表方式。病区间的切换：先按W键,左上角会弹出病区列表，双击病区。在床位信息一览的情况下，可以看见床号按照升序排列的床位一览，在这里可以方便的查出包床、预出院的情况。(见图7-2)关于对病人进行包床、预出院的操作，在后面会详细介绍。按F2可在床位信息一览与病人信息一览进行切换，单击列表固定行的字段则所有信息将按照该字段进行自动排序，方便查找。图7-21.1.3 医嘱编辑管理（病人医嘱录入）点右上角的医嘱按钮，或在界面中双击鼠标，进入医嘱编辑管理模块。在上面的输入框输入需要编辑医嘱的病人床位号，回车后，输入框右边会出现病人的姓名、性别、住院号、余额信息，如果输入的床位号并不存在，则不会显示。提示：有时按回车后不显示医嘱信息是因为鼠标没有停留在床号那一览上，请重新单击床号一览再执行。1. 长期医嘱的录入淡黄色的医嘱表示已经确定，但是还没有执行的，黄色表示已经执行的。新医嘱录入，在新医嘱编码处直接输入医嘱编码，会弹出编码类似的医嘱选择栏，选择正确的医嘱后回车，此医嘱会被添加到长期医嘱中，如图7-3所示。说明:系统支持模糊查询功能,在各输入栏中只需输入拼音首拼即可,如葡萄糖,只需输入PPT小诀窍: 在输入医嘱时可不必先正确输入医嘱种类,直接输入医嘱编码,种类会自动对应.在医嘱编码按”空格”键,就只显示当前种类的项目.如果不输入频次，此医嘱会在保存后自动转换为临时医嘱,不必切换界面.图7-32. 输入当前新医嘱的剂量这里有三种输入方法，可以按照包装量、规格、剂量来输入。 用三个快捷键来进行转换：J: 在医嘱管理窗口在“剂量”列,输入方式改为按“剂量”输入。K: 在医嘱管理窗口在“剂量”列,输入方式改为按“规格”输入。L: 在医嘱管理窗口在“剂量”列,输入方式改为按“包装量”输入。例如，要按照剂量来输入，就先按J键，然后输入相应的剂量就可以了。输入当前新医嘱的频次，可以输入qd tid bid等等，输入前会有提示。在输入频次后，可以马上安排吃药的时间和用药量，按F9可以出现调节时间和用药的表格，调整好时间和用药量后，再次按F9，则保存了此次调整的内容。见图7-4.【注意】:为方便工作,在输入在“剂量”列中尽量输入剂量的整数倍.图7-4说明：在途径列输/表示该药复合在上条最近的药内。如青霉素类多注射于250ML葡萄糖中一起静滴。这完全是与手工医嘱的习惯一致。3. 病人的常见药品反应有些病人对青霉素等药品有药品反应，按F5可以记录病人对哪些药品有反应。选中病人常见的药品反应前打勾，或者按space键，药品反应的字会显示会紫色，再按F5就可以记录下来，见图7-5，如果输入医嘱时，排了常见药品反应中的药，系统会提出警告。图7-5自备药的输入:输入医嘱的时候会发现有的药最前面有个方块，这表示此药是不可以报销的，而显示为兰色的药表示此药为自备药。可以对现有的医嘱选中一条，点按钮栏的自备按钮或按Alt+Z，此医嘱项目名称会显示成兰色,表示此医嘱的药为自备药。4. 临时医嘱的输入方法和长期医嘱基本相同按F11和F12可以快速在长期医嘱和临时医嘱间做切换。5. 医嘱的删除和修改选中需要删除的医嘱，点按钮栏的删除，确定后的医嘱会作为停医嘱处理，这样的好处可以方便恢复。修改的话只要在原来医嘱上直接修改就可以了，删除、修改和增加完毕后，需要保存后才记录。6. 按钮栏各个按钮的说明恢复:只对已经停掉的医嘱起作用,用于恢复暂停的长期医嘱的执行。加行:增加一条新的医嘱。停止:根据实际情况，暂停某些医嘱的执行。保存:保存对病人医嘱的修改。清屏:清除当前屏幕显示的信息,为输入其他病人的医嘱做准备。自备:选定医嘱将药物属性置为自备药。确认:确认当前医嘱的正确。退回:退出当前模块。医嘱复制:选中需要复制的医嘱后点击此按钮将在最后面增加一条与选定医嘱内容相同的新医嘱。医嘱打印:打印当前病人的所有医嘱。医嘱全停:一般用在手术前后，停止病人所有的医嘱。医嘱恢复:恢复使用医嘱全停功能而停止的医嘱。重新排药:对于上次排药数量为0的，允许重新进行排药的处理。医嘱查询:进入医嘱查询模块。排药处理:进入排药处理模块。医嘱执行:进入医嘱执行模块。7. 医嘱输入的步骤医嘱输入完成后，先按保存，再调出该病人的医嘱，重新审核后按确认。最后进行排药处理。注意：此步骤虽然较多，但这是为了保证医嘱输入的正确性，请务必慎重对待。8. 医嘱打印按医嘱打印后，进入医嘱打印界面，单击右上角的选择按钮，选择病区，点击绿色箭头执行后，见图7-6。在候选医嘱中选择需要打印的部分，双击床号，该床号的病人所有医嘱，就移至左边。也可单选单个医嘱。选完后按打印即可。在最上的状态览上可选择打印的样式。图7-61.1.4 病人排药处理此功能在病人医嘱输入完毕，向病区药房申请领药前的重要一步。该模块的界面如图7-7。这里显示病人医嘱列表，当前病区的所有未排药的病人床号，以及功能按钮。 图7-7点击一个床位号，会在医嘱列表中出现此病人所有的医嘱，如果全部都正确，直接点“单排”就可以，排药完成后该床位号会从床号列表中消失。依次点击床位号直到所有病人全部排药完毕。排药自动加顿功能：对于新录入的医嘱，会根据医嘱的开始时间和第二天的送药时间来计算排药的数量，即对于频次周期天数1 & 次数=2 &次数24的医嘱在排药时会自动加顿。按钮功能说明:1. 选择：点击后可以选择临时医嘱、长期医嘱、出院带药和新开医嘱中的一种。选择临时医嘱: 会提示当前病人的所有医嘱都推迟排药，只显示临时医嘱出来，此时点“单排”，则只有临时医嘱向病区药房发出排药单；选择长期医嘱:显示该病人的所有长期医嘱，然后排药；选择出院带药: 会提示当前病人的所有医嘱都推迟排药，则只有出院带药医嘱向病区药房发出排药单；选择新开医嘱:则只有新开未排药的医嘱向病区药房发出排药单；2. 暂缓：点击后，界面中不显示选定的医嘱，即对一条选定的医嘱暂缓排药。3. 备用：点击后，界面中显示的所有医嘱均作为备用药处理。（在备用列中均打勾）4. 紧急：点击后，界面中显示的所有医嘱均作为紧急药处理。（在紧急列中均打勾）5. 全排：点击后提示是否对当前病区内所有病人一起排药，选择“是”则一次对所有病人全部排药，以提高工作效率。6. 单排：只对当前病人医嘱列表中显示的所有医嘱进行排药。按F8会执行单排功能的处理。7. 详细：点击一次后医嘱列表会显示更详尽的信息，包括开方医生，备注等，再点击一次又回到简单信息的显示样式。8. 刷新：点击后系统会取出最新的用药医嘱信息和需要排药病人的床位信息供护士排药。排药天数排药天数前面的勾打上后，可输入排药的天数，即一次可排多天的药。通知药房若尚有病人的医嘱未进行排药，则先提示“仍有病人的排药单未送出”，确定后又提示是否要通知药房排药单已全部送出，选择“是”则将通知正式发出，按钮变灰。1.1.5 病人医嘱执行（非用药医嘱的执行）所有非用药医嘱的执行可通过此功能来实现。图7-8按钮功能说明:1. 全选：选择列表中的所有医嘱，兰色“选中”列全部打勾2. 不选：取消列表中所有医嘱的选择，兰色“选中”列全不打勾3. 执行：执行选中病人的所有选择的非用药医嘱4. 刷新：取得最新的需要执行非用药医嘱的床位号，取得最新的非用药医嘱信息1.1.6 执行医嘱打印在病人信息主界面点击右键选择医嘱打印后进入医嘱打印界面，单击右上角的选择按钮，选择病区，点击绿色箭头执行后，见图7-9。在候选医嘱中选择需要打印的部分，双击床号，该床号的病人所有医嘱，就移至左边。也可单选单个医嘱。选完后按打印即可。界面上部的工具条上可选择六种打印的样式。图7-91.1.7产妇婴儿登记在产科病房中有产妇婴儿登记的功能。界面如图7-10所示。在左半窗口中双击选中病人后填写婴儿的名字，性别等资料后，直接按登记按钮，就完成了整个过程。取消：选中婴儿后取消该婴儿的登记下一胎：登记下一胎婴儿的信息图7-101.1.8 卫材登记与入帐主要用来记录病人住院期间所使用的卫材。如界面7-11所显示,横向显示本病区所有的床号,纵向显示卫材，在相应的床号下面输入消耗卫材的数量。图7-11点右上的“加行“,可以横向增加一种卫材记录，在名称处输入卫材代码，会弹出清单，选择需要的卫材，出现一条记录，在对应床号登记处输入卫材消耗的数量，全部输入完毕后点入帐，操作完成。清屏：清除界面中显示的所有登记数量。刷新：取得最新的卫材项目1.2 转床转科包床 1.2.1 转床、转科、包床此功能用于病人的转床、转科和包床,界面如图7-12图7-12左边显示出当前病区的所有病人，右上显示出目前所有的病区，右下显示出目标病区的所有空床。1、在左边的本病区病人列表中双击要做转床、转科的病人。2、双击右上准备转入的病区，中间的新病区会显示准备转入的病区名称，同时右下会显示出准备转入病区的所有空床。3、双击准备转入的空床，中间的新床号会显示出准备转入的床号。4、同时如果转床的同时还要转科，可以在中间的新科室里面双击新的科室，点确定后，则本次操作成功。选项的说明医嘱全停:如果打勾则表示转床转科以后，病人的现有医嘱全停。所有床位:选中的话，选择新病区会显示出新病区的所有床位。 仅改科室:选中的话，表示病人只是在原病区改变科室，床位不用改变。包床:选中的话，表示预转入病区的新床是被包的，如果病人需要包多张床，则需要重复此操作多次。原床保留：保留当前床1.2.2 取消转床、转科、包床和保留床在此模块可以看见本病区做过转床、转科、包床和保留床的所有病人, 双击病人的姓名，在右边会显示出病人的转床转科的历史记录，如果需要取消原来的转床转科或者包床、保留床记录，可以双击历史记录，点取消按钮。见图7-13。图7-131.3 退药退费1.3.1 退药与查询点击“查询”按钮,选择准备查询的起始时间、终止时间和床位号,执行后窗口中显示所有查到的药品费用记录。默认是查所有药房。也可以点击“选择”按钮根据某一药房、药单、配药检查和显示模式的条件筛选查到的费用记录。点击“全消“则消掉所有显示的药品。结果如图7-14。图7-14从查询结果中可以很方便的看到病人在查询的时间段中的配药情况，如果真的要退药。在要退这一列中输入当前行要退的数量,再点“执行“,假设此时药房还没有配给病人，重新查询会发现这条记录会消失。其他按钮说明：退单：打印退药单外配：外配药模拟打印打印：外配药打印1.3.2 退费与查询退费查询和退药查询操作基本一致，只是在查询条件上稍微有点区别，实际使用请参考退药与查询。1.4 出院准备1.4.1出院回院处理 预出院是病人出院前很重要的一步，因为没有做预出院的病人到住院处时，只能作为中途结帐处理。在做预出院的同时，系统会检查病人是否有未入帐已执行的用药医嘱或者非用药医嘱,如果有，则不能够预出院。1. 预出院和回院的方法选中准备预出院的病人,点右上角的预出院，选择出院的具体日期和诊断情况，确定后，提示预出院成功。见图7-15图7-15刷新后可以看见该病人所在行的数据已经变为兰色，而且床位显示预出院。2. 回院回院的作法和预出院类似，不过在回院的时候需要选择回哪一张床。回院确定后可以直接看到回院的结果。3. 死亡 病人死亡后，点击“死亡”将病人做出院处理，必须录入死亡日期和死亡时间。4. 离院病人请假回家，过两天回医院，这种情况用离院，医嘱全停，但是床位费照收，等回院以后医嘱恢复。5 出院若该病人已预结帐或已结帐完毕，则可以直接进行出院处理。1.4.2 治疗信息登记本功能用来登记病人的危重、陪客、床位医生等信息。如图7-16所示：图7-16功能按钮说明：陪客：保存最新的陪客信息危重：保存最新的危重信息医生：保存最新的床位医生信息刷新：取得最新的病人治疗信息。1.5 信息查询 1.5.1 病人医嘱查询主界面和病人医嘱输入很象，不同的是下方出现了详细的查询条件，选择查询的条件后，可以很方便的显示出需要找的医嘱的信息。见图7-17。图7-171.5.2 配药情况查询本功能主要用于查询病人的配药情况，如7-18所示。图7-18功能按钮说明：查询：输入或/和选择查询条件，执行后列表中显示符合条件的所有配药情况的记录。大输液：选择具体的查询日期得到大输液的情况打印：打印列表中显示的所有配药或大输液信息隐行：将当前选中的一行信息隐藏掉。1.6 信息维护1.6.1住院卫材维护 对住院卫材进行维护，如图7-19所示：图7-19功能按钮说明：选择：根据卫材类型和所属的病区显示满足条件的所有卫材信息。增加：在列表中新增一行空白的卫材信息删除：删除选中的卫材当前行保存：保存新增的卫材信息刷新：读取最新的卫材信息1.6.2 医嘱频次维护对医嘱频次进行维护，如图7-20所示：图7-20功能按钮说明：增加：在列表中新增一行空白的频次信息删除：删除选中的频次当前行保存：保存新增或修改的频次信息刷新：读取最新的医嘱频次信息1.6.3 医嘱途径维护对医嘱途径进行维护，如图7-21所示：图7-21功能按钮说明：增加：在列表中新增一行空白的医嘱途径信息删除：删除选中的当前行保存：保存新增或修改的医嘱途径信息刷新：读取最新的医嘱途径信息1.6.4 特殊医嘱维护对特殊医嘱进行维护，可以通过输入码或规格（统称定位码）来具体定位某条特殊医嘱记录，如图7-22所示：图7-22功能按钮说明：添加：在列表中添加一行空白的特殊医嘱信息删除：删除选中的当前行保存：保存添加或修改的特殊医嘱信息刷新：读取最新的特殊医嘱信息打印：打印列表中显示的所有特殊医嘱信息1.6.5 病区床位维护对病区床位进行维护，如图7-23所示：图7-23功能按钮说明：选择：根据病区来显示床位信息增加：在列表中增加一行空白的床位信息删除：删除选中的当前行保存：保存添加或修改的床位信息刷新：读取当前病区最新的床位信息1.6.6 病区护士信息对病区护士进行维护，如图7-24所示：图7-24功能按钮说明：选择：根据病区显示现有的护士信息新增：在列表中新增一行空白的当前病区的护士信息删除：删除选中的当前行保存：保存新增或修改的护士信息打印：打印列表中显示的所有护士信息第二章 操作常用功能键 1. 功能键：F5: 在医嘱管理窗口是否展开显示病人药物过敏信息，若修改了病人的过敏信息，则同时保存。F6: 在医嘱管理窗口在录入医嘱移动变换行列时，是否将“频次”、“途径”等提示信息显示。F7: 在医嘱管理窗口显示协定处方窗口。F8: （1）在医嘱管理窗口对于有相关收费项目的医嘱项目，将焦点移到“备”列时，按F8可显示相关收费项目。（2）在相关收费窗口中按F8键，相当于单击“OK”按钮，即保存相关收费信息。F9:（1）在医嘱管理窗口在“频次”列，是否显示医嘱的特殊用法窗口。（2）在协定处方窗口按F9键表示“全选”。F10:在协定处方窗口中，按F10键表示“不选”。F11: 在医嘱管理窗口定位到长期医嘱Grid中。F12: 在医嘱管理窗口定位到临时医嘱Grid中。J: 在医嘱管理窗口在“剂量”列,输入方式改为按“剂量”输入。K: 在医嘱管理窗口在