（优质课件）抗生素分类及配伍禁忌

抗生素分类及配伍禁忌 分类及配伍禁忌 1 氨基糖苷类抗生素毒副作用 氨基糖苷类抗生素 Aminoglycosides 是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素 属静止期杀菌药 主要对革兰氏阴性菌作用强 该类抗生素毒副作用较大 大家比较熟悉的有耳毒性 肾毒性和肌肉阻断作用 不宜长期使用 畜禽肾功能衰竭时尽量避免使用该类药物 该类抗生素内服对肠绒毛有较大损伤作用 可引起二重感染 内服疗程要适宜 该类药物还可以通过胎盘进入胎儿组织 有致畸作用 怀孕母猪中后期慎用 常用主要有链霉素 卡那霉素 阿米卡星 庆大霉素 新霉素 大观霉素和安普霉素 2 链霉素 对大多数革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用 抗结核杆菌在氨基糖苷类中最强 主要用于敏感菌所致的急性感染 如大肠杆菌所致的各种腹泻 乳房炎子宫炎败血症和膀胱炎等庆大霉素 主要用于敏感菌引起的呼吸道肠道泌尿生殖道感染和败血症 内服还可以用于肠炎和细菌性腹泻 肾毒性较大 不应随意加大剂量和延长用药 卡那霉素 主要用于敏感菌引起的肠道感染 肌注用于多数革兰氏阴性杆菌和部分耐青霉素金葡萄球菌所引起的感染 如呼吸道肠道泌尿道感染以及败血症乳腺炎 此外还可用于治疗猪萎缩性鼻炎 大观霉素 本品多用于防治大肠杆菌禽霍乱禽沙门氏菌病 本品常与林可霉素联合用于防治仔猪腹泻猪的支原体性肺炎和鸡毒支原体 3 氨基糖苷类抗生素配伍禁忌 氨基糖苷类抗生素会被较强的酸 碱溶液和较强的氧化剂 如Vc高锰酸钾 还原剂破坏而失效 属于理化配伍禁忌 该类药物毒性较强 同类药物避免配伍 以免毒性增强 与碱性药物如小苏打和氨茶碱合用抗菌作用增强 但毒性也增强 配伍时慎重 与利尿药合用 其肾毒性增大 与多粘菌素E合用 会导致骨骼肌松弛 氨基糖苷类抗生素与 内酰胺类药物联合使用有协同作用 该组合在临床上应用较多 与喹诺酮类和多肽类抗生素合用 疗效增加 与氯霉素类抗菌作用减弱 4 氨基糖苷类 硫酸新霉素 庆大霉素 卡那霉素 链霉素 配伍药类 氨苄西林钠 头孢拉丁 头孢氨苄 盐酸多西环素 TMP疗效增强VC抗菌减弱同类药物毒性增强 5 内酰胺类毒副作用 内酰胺类抗生素 lactams 系指化学结构中具有 内酰胺环的一大类抗生素 此类抗生素具有杀菌活性强 毒性低 适应症广及临床疗效好的优点 该类抗生素的毒副作用较小 在畜禽上使用安全 在使用该类抗生素的钠盐或钾盐大剂量静脉注射时 注意高血钠 高血钾症的发生 在用青霉素治疗钩端螺旋体病时可由于病原体死亡致症状加剧 常称之为赫氏反应 最常用的青霉素类 青霉素 普鲁卡因青霉素 阿莫西林氨苄西林 与头孢菌素类 头孢氨苄头孢噻呋头孢喹肟 以及新发展的头霉素类 硫霉素类 单环 内酰胺类等其他非典型 内酰胺类抗生素 6 青霉素 用于革兰氏阳性球菌所致的链球菌病猪淋巴结脓肿和葡萄球菌病以及乳腺炎子宫炎化脓性腹膜炎和创伤感染等 革兰氏阴性菌所致的炭疽恶性水肿气肿疽猪丹毒放线菌病和气性坏疽 以及肾盂肾炎膀胱炎等尿路感染 钩端螺旋体病 阿莫西林 属于半合成广谱抗生素 适应于敏感菌所致的呼吸系统感染泌尿道感染和革兰氏阴性杆菌引起的某些感染 头孢噻呋 用于革兰氏阴性和革兰氏阳性菌感染 如大肠杆菌沙门氏菌感染 猪传染性胸膜肺炎 7 内酰胺类抗生素配伍禁忌 内酰胺类抗生素主要有青霉素类和头孢菌素类 该类药物与酸性药物如盐酸氯丙嗪 四环素类的注射液和碱性药物如磺胺药 碳酸氢钠联合使用 会沉底分解失效 还会被高浓度酒精 重金属盐以及氧化剂如高锰酸钾破坏失效 也会被Vb1 Vb2和Vc破坏而失效 内酰胺类抗生素与快速抑菌剂如四环素 氯霉素合用 抗菌作用减弱 因为 内酰胺类抗生素主要是阻碍细胞壁合成的第三阶段 在细菌快速繁殖时才有强大的杀菌作用 而快速抑菌剂是阻碍蛋白质合成 抑制细菌生长 细菌快速进入静止期 如若必须联合使用 给药时顺序是先用 内酰胺类抗生素 间隔3 5个小时再使用快速抑菌抗生素 与四环素类 大环内酯类以及林肯霉素类等抑菌抗生素配伍使用 同样抗菌作用减弱 不建议联合使用 8 青霉素类 氨苄青霉素 普鲁卡因青霉素 阿莫西林 头孢菌素类 头孢拉丁 头孢氨苄 头孢噻呋 青霉素类 氨苄青霉素 阿莫西林配伍药物 链霉素 新霉素 多粘菌素 喹诺酮类增强疗效替米考星 罗红霉素 盐酸多西环素 氟本尼考降低疗效VC多聚磷酸酯罗红霉素沉淀 分解 失效氨茶碱 磺胺类沉淀 分解 失效 头孢菌素类 头孢拉丁 头孢氨苄 头孢噻呋 配伍药物 新霉素 庆大霉素 喹诺酮类 硫酸粘杆菌素疗效增强氨茶碱 磺胺类 VC 罗红霉素 盐酸多西环素沉淀 分解 失效氟本尼考降低疗效先锋霉素 强效利尿药肾毒性增强 9 四环素类抗生素毒副作用 四环素类抗生素 tetracyclineantibiotics 是由放线菌产生的一类结构含并四苯基本骨架的广谱抗生素 该类抗生素最大特点是易与钙磷结合 沉积到牙齿和骨骼中 抑制骨骼正常生长发育 且易通过胎盘和乳汁 因此妊娠期 哺乳期和幼畜慎用 该类抗生素有轻微胃肠道反应 如恶心 呕吐和腹泻等 还有肝肾损伤作用 尤其对妊娠后期 肝功能障碍和衰竭畜禽尽量不选用该类抗生素 也易致肠道菌群失调 诱发二次感染 使用时间不宜太久 用该类抗生素治疗和保健后宜做一下微生态制剂调理胃肠 常用有四环素 金霉素 土霉素 强力霉素等 10 土霉素 大肠杆菌和沙门氏菌引起的下痢 多杀性巴士杆菌引起的猪肺疫鸡霍乱和牛出血性败血症 支原体引起的猪喘气牛肺炎和鸡慢性呼吸道病 局部用于坏死杆菌所致各种动物组织坏死子宫脓肿和子宫内膜炎 放线菌病和钩端螺旋体病 今年有不少用于治疗猪附红细胞体病的报道 国家兽药局规定禁用药 强力霉素 主要用于治疗畜禽的支原体大肠杆菌沙门氏菌巴士杆菌和鹦鹉热 本品在四环素类中毒性最少 11 四环素类抗生素配伍禁忌 四环素类药物一般呈酸性 不能与碱性药物配伍使用 合用会降低四环素类疗效 四环素类在胃内酸性条件下溶解度较大 四环素的等电点为ph 5 5时 在等电点附近溶解度最低 使用碳酸氢钠后 胃内ph升高 从而使四环素溶解度降低 影响了四环素的吸收 四环素避免与钙盐铁盐或含金属离子Ca Mg Al Bi Fe等药物合用 易与阳离子形成络合物 大大减少药物吸收 与氨茶碱 喹乙醇和磺胺类等碱性药物联合使用会分解失效 禁止配伍使用 与大环内酯类 氯霉素类和多粘菌素类合用疗效增强 临床可配伍使用 氯化铵可使尿液酸化 增强四环素对尿液系统的治疗作用 12 四环素类 强力霉素 土霉素 金霉素 配伍药物 同类药物及泰乐菌素 泰妙菌素 TMP增强疗效 减少使用量 氨茶碱分解失效三价阳离子形成不溶性难吸收的络合物 13 大环内酯类的毒副作用 大环内酯类抗生素是一类分子中含有14 16元大环内脂环结构的抗生素 主要作用于需氧革兰氏阳性菌 革兰氏阴性球菌和厌氧菌 该类抗生素毒副作用较小 安全性高 有轻微胃肠道反应和局部刺激作用 鸡皮下注射泰乐菌素有时仅发生短暂的颜面红肿 猪偶尔会见直肠水肿 皮肤红斑 瘙痒等 替米考星易引起心动过速和收缩力减弱 禁止静脉注射 20mg kg肌肉注射可引起大部分实验猪死亡 除牛外 其他动物慎用注射给药 常用的有泰乐菌素 替米考星 泰拉菌素 红霉素 吉他霉素 螺旋霉素 罗红霉素和阿奇霉素 14 替米考星 主要用于治疗家畜肺炎 由胸膜肺炎放线杆菌巴氏杆菌支原体等感染引起 鸡毒支原体病及泌乳动物的乳腺炎 泰乐菌素 畜禽专用抗生素 欧盟从2000年起禁止磷酸泰乐菌素作饲料添加促生长剂 治疗猪的支原体感染 猪的弧菌性痢疾 传染性胸膜肺炎 15 大环内酯类配伍禁忌 大环内酯类药物的理化配伍禁忌常见的是与氯化钙 氯化钠合用出现浑浊沉淀 与磺胺 碳酸钠注射液混合使用有沉淀 并析出游离碱 本类抗生素同样会被Vb2 Vc破坏失效 忌与酸性物质合用 大环内酯类会降低林可霉素的抗菌效应 也会降低 内酰胺类抗生素的快速杀菌作用 临床治疗时不宜同用 阿司匹林与本类药物配伍使用时 会降低后者的抗菌疗效 卡那霉素 磺胺类和氨茶碱都会增强大环内酯类药物的毒性作用 配伍时须慎重 而大环内酯类抗生素与磺胺类 氨基糖苷类和喹诺酮类配伍使用 疗效有增强或相加作用 16 大环内脂类 罗红霉素 硫氰酸红霉素 替米考星 泰乐菌素 配伍药物 庆大霉素 新霉素 氟本尼考疗效增强盐酸林可霉素降低疗效磺胺类 氨茶碱毒性增强氯化钠 氯化钙沉淀 析出 游离 17 氯霉素类的毒副作用 氯霉素类 Fenicols 抗生素 氯霉素已禁用 氟苯尼考为动物专用抗生素 该类抗生素抗菌谱广 对革兰氏阳性菌和阴性菌以及支原体都有较强作用 该类抗生素毒副作用主要有三个方面 免疫毒性 繁殖毒性和血液毒性 氟苯尼考具有较强的免疫抑制作用 疫苗接种期或免疫功能缺陷的畜禽禁止使用该药 该类药物有胚胎毒性 建议留种畜禽及妊娠期 哺乳期动物慎用该药 特别妊娠前 中期忌用 氟苯尼考还具有可逆的红细胞生长抑制作用 但无再生性障碍贫血作用 常用包括氯霉素 甲砜霉素和氟甲砜霉素 氟苯尼考 18 氟苯尼考 动物专用抗生素 位广谱抑菌性抗生素 对革兰氏阴性菌的作用较革兰氏阳性菌强 对其敏感的革兰氏阴性菌有伤寒杆菌 副伤寒杆菌 大肠杆菌和沙门氏菌 布鲁氏菌及巴氏杆菌 对其敏感的革兰氏阳性菌有炭疽 链球菌 棒状杆菌和葡萄球菌 19 氯霉素类的配伍禁忌 氟苯尼考与四环素类 金霉素 强力霉素 土霉素等 联合使用 具有协同作用 常用于治疗呼吸道疾病或者预防呼吸道病的保健 与新霉素和黏菌素配伍使用 也具有协同作用 常用于畜禽肠道和呼吸道混合感染的治疗与预防 而与 内酰胺类抗生素 大环内酯类 呋喃类和喹诺酮类相互拮抗 疗效降低 与林可霉素也有拮抗作用 氟苯尼考不宜与磺胺类 氨茶碱等碱性药物联合使用 氟苯尼考拮抗Vb6 使机体对Vb6的需要量增加 亦能拮抗Vb12的造血作用 20 氯霉素类 氟本尼考 配伍药物 新霉素 硫酸粘杆菌素 盐酸多西环素疗效增强氨苄西林钠 头孢拉丁 头孢氨苄疗效降低喹诺酮类 磺胺类 呋喃类毒性增强叶酸 VB12抑制红细胞生成 21 磺胺类的毒副作用 磺胺类药物是一类具有对氨基苯磺酰胺结构药物的总称 有广谱抗菌性 性质稳定 使用方便 价格低廉 该类抗生素都有一定肾毒性和肝毒性 易在肾小管中析出结晶 引起血尿 尿痛 尿闭等症状 使用疗程不宜太长 同时配合等量小苏打使用 期间多饮水 还可导致黄疸 肝功能减退 严重者可发生急性肝坏死 故有肝功能损害患者宜避免磺胺药的全身应用 磺胺药还会抑制骨髓造血功能 引起中性粒细胞减少或缺乏症 血小板减少症及再生障碍性贫血 该类抗生素还有一方面易被大家忽视的毒性 磺胺药多可以穿过胎盘屏障至胎儿体内 易引起叶酸摄取障碍 有一定致畸作用 怀孕母畜和幼畜慎用 怀孕前期最好不用 常用有磺胺嘧啶 磺胺二甲嘧啶 磺胺间甲氧嘧啶 磺胺氯吡嗪 磺胺六甲氧嘧啶 甲氧苄啶等 22 SDSM2SMZSMDSMM 全身感染如乳腺炎子宫内膜炎腹膜炎巴氏杆菌病败血症等常与TMP合用SGPSTSST 肠道感染如仔猪黄白痢大肠杆菌等常与DVD合用以提高疗效SMMSMDSMZSM2 泌尿道感染与TMP合用SQ磺胺氯吡嗪SM2SMM 原虫感染如猪的弓形体其他感染如治疗脑部细菌感染宜采用SD 治疗乳腺炎宜采用乳汁中含量较高的SM2 局部软组织和创面感染选外用磺胺药如SN SD Ag磺胺噻唑ST磺胺嘧啶SD磺胺二甲嘧啶SM2磺胺对甲氧嘧啶SMD磺胺间甲氧嘧啶SMM磺胺咪SM SG酞磺胺噻唑PST琥珀酰磺胺噻唑SST醋酸磺胺米隆SML磺胺嘧啶银SD Ag磺胺甲噁唑SMZ磺胺喹噁啉SQ磺胺增效剂 甲氧苄啶TMP二甲氧苄啶DVD 23 磺胺类的配伍禁忌 磺胺类药物属于碱性药物 与酸性药物如青霉素类 Vc 四环素类 硫酸阿托品 盐酸普鲁卡因 葡萄糖和葡萄糖酸钙注射液等混合使用 会析出沉淀或者疗效降低 须分开使用 禁止与人工盐 硫酸钠 石膏等含硫的药物和拉沙菌素 莫能菌素 盐霉素等抗球虫药物同时使用 氯化钙 氯化铵 氯霉素类和红霉素类会增加本类药物的毒性作用 避免同时使用 磺胺类抗生素与氨基糖苷类配伍使用 有协同作用 但两者都有较强的肾毒性 临床上慎重合用 抗菌增效剂如TMP DVD与磺胺类有协同作用 临床上最好配伍使用 大环内酯类与本类药物也有协同作用 猪场保健多使用这种配伍 磺胺类药物使用注意首次加倍 疗程适宜 3 5天最好 不能太长 最多不超过7天 24 磺胺类 磺胺嘧啶 磺胺间甲氧嘧啶 磺胺六甲氧嘧啶 甲氧苄啶等 配伍药物 新霉素 庆大霉素 卡那霉素疗效增强头孢拉丁 头孢氨苄 氨苄西林疗效降低氟本尼考 罗红霉素毒性增强 25 喹诺酮类的毒副作用 喹诺酮类 4 quinolones 又称沙星类或吡啶酮类 是指一类具有4 喹诺酮环结构的药物 喹诺酮类抗生素临床使用安全 毒副作用较小 偶见过敏反应 有轻微胃肠道反应和神经毒性 也有一定的肝肾毒性 临床上大家应该重视该类抗生素的抑制幼儿软骨发育的毒性作用 可引起跛行和畸形 故幼蓄 孕蓄和哺乳期尽量少用或不用 幼畜避免长期使用常用的有诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 恩诺沙星等 26 恩诺沙星 广谱杀菌药 对支原体有特效 其抗支原体的效力比泰乐菌素和泰妙菌素强 对支原体所致的消化系统呼吸系统泌尿系统及皮肤软组织的各种感染性疾病 主要用于支原体病巴士杆菌病大肠杆菌和沙门氏菌环丙沙星 本品的抗菌谱抗菌活性抗菌机理等与恩诺沙星相似 主要用于仔猪黄白痢 诺氟沙星 由于生物利用率较低 较适用与胃肠道疾病 27 喹诺酮类的配伍禁忌 喹诺酮类与四环素类一样 易与金属阳离子如Ca2 Mg2 Fe2 Al3 等结合 形成不容络合物 从而影响了药物的吸收 故不宜与含这些金属阳离子的药物合用 与非甾体类药物如水杨酸钠 吲哚乙酸 邻氨基苯甲酸和吡硅酮类药物合用 会加剧中枢系统毒性 喹诺酮类特别是依诺沙星有抑制肝药酶P450代谢的作用 从而会导致依靠此类药酶代谢的氨茶碱 咖啡因柯柯碱等嘌呤类生物碱代谢障碍 血药浓度上升 临床上出现明显的毒副作用 喹诺酮类蛋白结合率较高 与华法令合用 会使游离的华法令增多 引起抗凝过度 凝血时间延长而出血 喹诺酮类与大环内酯类 氯霉素类和呋喃类配伍使用有拮抗作用 疗效减弱 与青霉素类 磺胺类 氨基糖苷类和四环素类有协同作用 配伍使用疗效增强 28 喹诺酮类 诺氟沙星 环丙沙星 恩诺沙星 配伍药物 头孢氨苄 头孢拉丁 氨苄西林 链霉素 新霉素 庆大霉素 磺胺类疗效增强四环素 盐酸多西环素 氟本尼考 呋喃类 罗红霉素疗效降低氨茶碱析出沉淀金属阳离子 CaMgFeAl 形成不溶性难吸收的络合物 29 林可胺类的毒副作用 该类抗生素毒副作用较小 有轻微的心血管反应 胃肠道反应以及神经肌肉阻断作用 不宜与止泻药合用 会导致腹泻加剧和时间延长 常用的有林可霉素 克林霉素 30 林可霉素 用于敏感的革兰氏阳性菌 尤其是金黄色葡萄球菌链球菌厌氧菌所致的感染 以及鸡猪的支原体病 本品与大观霉素合用对鸡猪支原体或大肠杆菌病有协同作用 31 林可胺类的配伍禁忌 林可胺类与Vb Vc混合使用 会出现浑浊 并失效 属于理化配伍禁忌 与磺胺类药物氨茶碱等碱性药物合用 也会浑浊失效 氯霉素类与本类药物有拮抗作用 而四环素类和喹诺酮类与本类药物有协同作用 多配合使用 32 洁霉素类 盐酸林可霉素 配伍药物 甲硝唑疗效增强罗红霉素 替米考星疗效降低磺胺类 氨茶碱浑浊 失效 33 多肽类抗生素 多肽类抗生素是一类具有多肽结构的化学物质 动物使用该类药物比较安全 全身应用有轻微肾毒性和神经肌肉阻断效应 阿托品新霉素和庆大霉素与本类合用 毒性作用增强 多肽类与四环素类喹诺酮类磺胺类合用疗效增强 常用的有杆菌