（优质课件）胆囊超声

胆囊疾病的超声诊断 1 前言 超声切面显像能实时显示出胆囊的形态 大小 解剖结构 内容物成份 能动态观察 了解胆囊的收缩功能 彩色多普勒能进一步了解胆囊及其病变的供血情况 无任何禁忌症 可多次重复 成为诊断胆囊疾病的首选方法 2 一 解剖概要 胆囊位于右上腹肝右叶脏面的胆囊窝内 呈囊泡状鸭梨形大小 长约7 9cm 直径约2 5 3 5cm 壁厚 0 3cm相邻结构 前外 肝右叶 内后 十二指肠 胰头 下 横结肠 右肾 3 4 二 检查前准备 禁食12小时 隔日晚餐摄无油饮食 5 三 基本扫查方法 患者仰卧位或左侧卧位必要时膝胸卧位或站立位右手向上抬举 于右肋弓下 右肋间 多方向 多切面扫查防止将下腔静脉 门静脉误认为是胆囊 6 四 正常切面声像图 胆囊纵切类似鸭梨或茄子形 颈部为膨大的哈氏囊 胆囊壁厚均匀 0 3cm 胆囊壁回声鲜明 内壁光滑 囊腔呈均一的无回声暗区 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带 7 8 五 异常声像图特征 胆囊形态异常壁的异常胆囊腔的异常胆囊内的伪像 9 1 胆囊形态异常 肿大 一般大于解剖结构 胆囊明显向外膨胀 缩小缺如 10 11 12 2 壁的异常 壁厚 0 3cm肥厚胆囊壁的中央出现带状低回声 呈三层结构胆囊壁广泛或局限性肥厚胆囊壁毛糙胆囊壁上出现 慧尾征 提示胆囊壁内结石 13 14 3 胆囊腔的异常 腔内强回声伴声影乳头状隆起结节状隆起沉积性声像 胆泥 浓缩胆汁 脓液 出血等胆囊腔显示模糊 15 16 17 六 胆囊主要疾病的超声诊断 18 一 胆囊结石 最常见的胆囊疾患 结石可以是单个 多个或泥沙样 甚至充满整个胆囊腔 19 声像图特征 胆囊腔内可见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团强光团后可出现声影改变体位时强光团依重力方向而移动少量泥沙样结石仅表现为胆囊后壁粗糙 声影不典型 变换体位可移动充填样胆囊结石表现为 弧形 或 新月形 强光带伴声影 呈 WES 征壁内小结石表现为点状强回声伴 慧尾征 胆囊颈部结石嵌顿 20 21 22 23 24 25 26 鉴别诊断 胆泥胆囊癌胆囊息肉样隆起病变胃肠道气体 回声活跃不稳定 声影混浊 改变胆囊扫查切面可消失 27 28 鉴别诊断 假阴性 充填样胆囊结石 泥沙样胆囊结石 细小结石 颈部结石 折叠胆囊的底部结石 29 二 急性胆囊炎 由于结石梗阻 细菌感染等引起临床表现 常见急腹症之一 右上腹疼痛 莫氏征阳性 临床病理 单纯胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎 30 声像图特征 胆囊肿大胆囊腔内出现沉积样回声 气体回声 点状或絮状回声胆囊壁均匀肥厚 呈 双边影 结石嵌顿胆囊壁穿孔时可见周围局限性积液 胆囊周围脓肿超声莫非氏征阳性 31 32 33 34 35 36 37 三 慢性胆囊炎 急性炎症反复发作迁延而来 多伴胆石症第一阶段胆囊外观大至正常第二阶段胆囊壁增厚 功能减低第三阶段胆囊壁明显增厚 功能丧失 38 声像图特征 早期 囊壁轻度增厚 内膜毛糙典型 囊壁显著肥厚 壁回声增强 胆囊肿大胆囊腔内可见少许胆盐沉着部份胆囊萎缩变小 形成 厚壁小腔型 大多数伴有结石 胆囊严重萎缩 囊腔缩窄 无胆汁 可见 WES 征收缩功能减低或丧失 39 40 41 42 43 44 鉴别诊断 胆囊癌胆囊腺肌症先天性无胆囊 45 46 四 胆囊腺肌症 胆囊壁肌层 粘膜上皮与腺体增生为主的疾病 是一种非炎性也非肿瘤的良性病变根据胆囊壁肥厚的不同范围 分三型 局限型 节段型与广泛型 47 声像图特征 局限型1 胆囊底 体部的囊壁部分性肥厚2 肥厚的囊壁内出现小圆状低或无回声 罗 阿氏窦 3 肥厚的囊壁内出现强光点伴 慧尾征 4 增生肥厚范围内的胆囊腔明显变小 48 49 声像图特征 节段型1 胆囊底体部或颈部囊壁部分肥厚 呈半月状或三角状突向囊腔2 壁肥厚呈对称性发生3 肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 罗 阿氏窦 4 肥厚的囊壁内可出现强光点伴 慧尾征 50 51 声像图特征 广泛型1 囊壁广泛性肥厚2 肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 罗 阿氏窦 3 肥厚的囊壁内可出现强光点伴 慧尾征 52 53 五 胆囊息肉样变 胆囊小隆起性病变 包括 胆固醇息肉 腺瘤样增生 腺瘤 炎性息肉 腺癌等 54 声像图特征 从胆囊壁向胆囊腔突出的等或高回声乳头状声像 多数 1cm常为多发 可有蒂不伴声影 不随体位改变而移动腺瘤平均体积较胆固醇息肉大 基底较宽CDFI 部份腺瘤内可见血流信号胆固醇结晶表现为强光点伴慧尾征 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 六 胆囊蛔虫 65 声像图特征 胆囊内见到虫体不同断面的双光带回声活虫体双光带随蛔虫蠕动而改变位置死虫体的双光带变毛糙或呈散在短小光带伴急性胆囊炎声像改变 66 67 68 69 七 胆囊癌 多为胆囊原发肿瘤 恶性程度较高 转移快 侵范广 胆囊癌大多为腺癌根据病变的范围与形态 一般分为五型 息肉样隆起型 肿块型 壁肥厚型 弥漫型和混合型 70 71 声像图特征 隆起型1 胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节样实性回声2 从胆囊壁向胆囊腔内隆起 内部回声均匀或不均匀3 基底宽 蒂短小 72 73 74 声像图特征 肿块型1 团块自囊壁突向胆囊腔 附着的胆囊壁显示模糊2 团块内部回声均匀或不均匀 坏死钙化时有强回声3 合并结石可见强回声伴声影4 CDFI 团块内可见血流信号 75 76 77 78 79 80 声像图特征 壁肥厚型1 胆囊壁非均匀性肥厚 并且回声强度不均匀2 胆囊腔变小 显示模糊3 胆囊外形欠规则 81 82 声像图特征 弥漫型1 胆囊呈弥漫性实质回声 内部分布不均匀2 外型不规则 胆囊腔消失3 可见周围浸润 转移声像4 合并结石可见强回声并声影 83 84 声像图特征 混合型1 胆囊腔内见乳头状团块突入 胆囊壁不均匀肥厚2 胆囊腔形态欠规则3 胆囊腔变小或显示模糊 85 86 87 88 先天性胆囊异常 位置异常 悬垂位