（优质课件）锁骨远端骨折

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位内固定和内植物的选择 1 骨折分型 Allman分型 I类锁骨中段1 3的骨折 占72 80 II类锁骨外侧1 3的骨折 占10 30 III类锁骨内侧1 3的骨折 不足5 锁骨远端 锁骨远端 受伤机制 直接暴力 上臂内收肩部上外侧着地致伤间接暴力 FOOS受伤机制上臂外展 肱骨将暴力传达到肩峰 锁骨远端 内容 锁骨远端解剖特点与诊断骨折分类内固定的挫折与反思治疗方法的合理选择锁骨远端骨折固定的发展 锁骨远端 重建喙锁韧带 讨论 Discussion 锥状韧带 维持锁骨冠状位的稳定斜方韧带 维持锁骨水平位的稳定 肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定 斜方韧带是否完整探查喙锁韧带 重建韧带减少肩锁韧带负荷 锁骨远端 5 锁骨外侧1 3的骨折分型 Neer分型I型锁骨远端骨折 喙锁韧带完整 骨折不移位或移位轻微 II型锁骨远端骨折位于喙锁韧带水平 分为两类 IIA型锥状韧带及斜方韧带均完整 骨折位于韧带近端 IIB型锥状韧带断裂 斜方韧带完整连于骨折远端 III型喙锁韧带远端 累计肩锁关节 通常无移位 或移位不明显 锁骨远端 分型 Classification Green SkeletalTraumainChildren 3rded Saunders 2003 锁骨远端 NeerII型骨折的治疗 Neer指出 尽管锁骨远端1 3的骨折并不常见 但其几乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行手术治疗 锁骨远端 检查诊断与治疗 锁骨远端 物理检查 神经血管进行的检查臂丛的内侧束损伤 类似 尺神经损伤 的表现2 测量并对比双侧的脉搏3 创伤后生命体征变化评估系统 AdvancedTraumaLifeSupport ATLS 评估生命体征变化并进行相关的治疗 直到其他的损伤被明确排除 锁骨远端 临床评估 1 肩部外伤史2 局部高凸畸形3 疼痛 肿胀 青紫4 局限性压痛Pointtenderness5 Crossarmadduction实验阳性 锁骨远端 放射学检查 胸片前后位30 40 的头侧倾斜位 包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 45 的头倾或尾倾位 Quesana位 更易显示出骨折的移位情况显示双侧锁骨的长片 对比测量双侧锁骨的长度 锁骨远端 侧腋位AxillaryLateralView 锁骨远端 Thelocationofdistalclavicle 绝对手术指证 1 开放或行将成为开放伤的骨折2 锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤2 进行性的神经 血管损伤3 多发伤患者由于骨折而致的活动受限4 痛性骨折不愈合 锁骨远端 外科治疗的方法选择与利弊 克氏针张力带喙锁螺钉钢板螺钉钩钢板螺钉微创其它 锁骨远端 坚强固定 早期已有的外科治疗操作技术方法 克氏针张力带 锁骨远端 修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带 喙肩韧带 早期已有的外科治疗操作技术方法 克氏针张力带 锁骨远端 Bosworth螺钉技术 放置困难 需二次手术取出 松动 断裂 早期已有的外科治疗操作技术方法 喙锁螺钉固定 锁骨远端 钢板螺钉内固定与发展选择 锁骨远端