（优质课件）踝关节骨折

踝关节骨折 1 踝关节稳定性结构 内侧结构外侧结构下胫腓联合及骨间膜 2 侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜 侧副韧带包括 一外侧副韧带分为三部分 距腓前韧带 跟腓韧带和距腓后韧带 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带 3 受伤机制 4 Tibia Fibula Talus 5 PleaseDoNotRemovethisHiddenSlide IamcastingthisPowerPointpresentationincyberspaceinthehopethatothersmayfinditusefulorinstructional Pleasefeelfreetosharethismaterialwithothers Pleasefeelfreetousethismaterial asis inyourownpresentations ormodifyitasyouseefit Imakenoguaranteesastothevalidityofanyofthismaterial nordoIguaranteethisfileisvirus free Iamretainingthecopyrighttothispresentationandderivativeworks Ifyoudecidetouseormodifythismaterial Ihavejusttworequests 1 Thee mailaddressbelowisapermanentforwardingaddress Pleasedonotremoveitormyname 2 Pleasesendmeane mailatsometime tellingmeifyoufoundthismaterialuseful Betteryet sendmeYOURimprovementsand orsuggestions KenLSchreibman PhD MD2002schreibman alum MIT edu 6 IOM DeltLig Tibia Fibula Talus Talo FibLig Tib FibLig 7 IOM DeltLig Tibia Fibula Talus Talo FibLig Tib FibLig 8 DeltLig IOM Tibia Fibula Tib FibLig Talo FibLig WeberA 9 IOM DeltLig Tibia Fibula Talus Talo FibLig Tib FibLig 10 IOM DeltLig Tibia Fibula Talo FibLig Tib FibLig WeberB 11 IOM DeltLig Tibia Fibula Talo FibLig Tib FibLig WeberC 12 IOM DeltLig Tibia Fibula Talo FibLig Tib FibLig 13 14 15 踝关节骨折诊断 16 临床表现 局部肿胀 压痛和功能障碍 分析损伤的机制 例如 外翻可以发生内踝撕脱性骨折 强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折 外翻所致的撕脱骨折 肿胀 疼痛 压痛都限于内踝撕脱部 骨折线多为横断型 外踝及外侧副韧带一般无症状 足外翻时内踝痛加剧 内翻时外踝部无疼痛 反之 内翻所致的内踝骨折 外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤 内翻时疼痛显著 外翻时不严重 内踝骨折缘多呈斜行 17 18 19 踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索 前后位很少超过3mm内外踝长度区别 外踝比内踝长1cm 20 对下胫腓韧带是否损伤的推断依据 a 如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平 下胫腓韧带则保持完整b 如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方 一般下胫腓前韧带有一定程度损伤c 如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤 或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折 也可以二者并存 21 踝部骨折的分类 22 单纯按解剖部位分类 单踝骨折 双踝骨折 或三踝骨折 23 踝部骨折的AO分类 24 A型 韧带联合平面以下腓骨骨折 韧带联合下型 A1 单纯腓骨骨折A2 合并内踝骨折A3 合并后内侧骨折 25 26 B1 单纯腓骨骨折B2 合并内侧损伤 踝或韧带 B3 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 27 28 29 30 Lauge Hansen分类 31 旋后内收型 SA 腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 内踝垂直骨折 32 旋后外翻型 外旋型 SER 前胫腓韧带断裂 腓骨远端螺旋斜形骨折 后胫腓韧带断裂或后踝骨折 内踝骨折或三角韧带撕裂 33 34 旋前外展型 PA 内踝横形骨折或三角韧带撕裂 联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 踝关节平面以上腓骨短 水平 斜形骨折 35 旋前 外旋型 36 旋前背屈型 PD 垂直挤压型 内踝骨折 胫骨前缘骨折 腓骨踝上骨折 胫骨下关节面后侧横型骨折 37 Nielsen Dons Jensen和Sorensen则反对只用Lauge Hansen分类法确定治疗方案 他们发现 当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时 其中分类相同者仅占43例 他们建议治疗应以临床稳定性为标准 38 踝关节骨折的治疗 39 踝关节骨折的治疗 应要求解剖复位 对手法复位不能达到治疗要求者 仍多主张手术治疗 无移位骨折 小腿石膏固定踝关节于背伸90 中立位 1 2周待肿胀消退石膏松动后 可更换一次 石膏固定时间一般为6 8周 40 踝部骨折患者通常有踝扭伤病史 注意 1 内侧损伤 有瘀斑2 腓骨全长有无压痛 排除近端骨折3 手法闭合复位应与骨折的受力机制相反 例如 骨折由旋后 外翻或外旋机制所致时 复位由旋前 内翻或内旋手法来完成 41 42 适应证 a 保守治疗失败b 有移位或不稳定的双踝骨折 且有距骨脱位踝穴增宽超过1 2mmc 后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25 且关节面移位超过2mmd 垂直压缩型骨折e 三踝骨折f 多数开放的踝关节骨折 43 手术原则a 踝穴要求解剖对位 b 内固定必须坚强 以便早期功能锻炼c 须彻底清除关节内骨与软骨碎片 44 对不同部位骨折采用的方法 内踝撕脱骨折 用螺丝钉固定即可 如螺丝钉达不到固定要求 可用克氏针与钢丝行 8 字张力带加压固定 外踝骨折 可用螺丝钉固定 如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者 可用钢板或加压钢板固定 后踝骨折波及胫骨下端关节面的1 4以上且移位大于2cm 需开放复位 螺丝钉内固定 45 后踝骨折 后踝骨折块超过25 必须复位固定 通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露 将后踝骨折块复位 并用1 2枚螺钉自后向前固定 如果骨折线足够倾斜 骨质好 且两骨折端完整无碎骨片 可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入 以使骨折块间产生加压作用 46 下胫腓关节 如果下胫腓前联合有分离 在内外踝固定后 自踝关节上方2 3cm处用1 2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25 30 贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质 在踝关节轻微背伸位固定 恢复踝穴原有的宽度 并于10周后取出固定物 47 如果下胫腓前联合有分离 在内外踝固定后 自踝关节上方2 3cm处用1 2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25 30 贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质 在踝关节轻微背伸位固定 恢复踝穴原有的宽度 并于10周后取出固定物 48 49 50 51 52 5