2015年度武汉市科技型中小企业技术创新基金申报书(信用贷款保障类)

武汉市科技型中小企业技术创新基金申报书（信用贷款保障类）企业名称：_（盖章） 武汉市科技型中小企业技术创新基金管理中心制二O一五年九月 武汉市科技型中小企业技术创新基金 申报承诺书本单位已了解武汉市科技型中小企业技术创新基金的相关政策、规定及申报的相关要求，我们已如实填写申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下：1、申报材料所涉及的内容和财务数据真实准确，无欺瞒和作假行为，相关附件真实、有效。2、申报材料涉及的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，更无侵占他人技术成果等不端行为。3、在申报和实施过程中，遵纪守法，并保证接受相关部门的监督检查。本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。一、企业基本信息企业名称成立时间年 月 营业执照号组织机构代码注册资本 _ 万元开户银行注册地址所在区办公地址办公（经营）场所取得自有 租赁职工人数大专以上学历科技人员数从事研究开发人员数联系人办公电话手机号码电子邮件传真主要股东及股权比例（前三名）股东名称股权比例是否留学归国人员列入何种何级人才计划是否创投机构或风投人企业上年度财务状况资产总额 _ 万元 净资产_万元营业收入 _万元缴税总额 _ 万元净利润 _万元出口创汇_ 万美元研发投入 _ 万元研发投入占营业总收入比例_%）资产负债率 _ %是否高新技术企业是 否是否有高新技术产品登记备案是 否是否在科技企业孵化器是 否孵化器名称是否进入科技产业园区是 否园区名称是否大学生创业企业是 否创业者姓名是否曾获得银行贷款是 否贷款银行参与制定标准情况国际标准 国家标准 行业标准 企业标准 无企业拥有各类知识产权情况专利权_项，其中发明专利_项，本企业发明创造取得_ 项；软件著作权_ 项，其中：原始取得_ 项；商标_ 项； 植物新品种_ 项；集成电路布图设计_ 项；新药证书_ 项；其他（请说明）：_ 二、授信申请企业实际控制人(*)姓 名性 别 男 女手机号码证件种类身份证 临时身份证 户口簿香港通行证 澳门通行证 其他 证件号码民生银行借记卡号（如有）配偶姓 名性 别 男 女手机号码证件种类身份证 临时身份证 户口簿 香港通行证 澳门通行证 其他 证件号码借款情况申请金额万元（最高50万元）申请期限 月（最长12个月）授信种类单笔贷款 授信额度还款方式按月或按季付息到期还本 按月等额本息 按月等额本金 按月组合还款 到期一次还本付息 其它 授信用途拟投项目项目简介1（应用领域、功能、知识产权情况、创新点、竞争优势、现处阶段、发展预期等）（不超过800字）项目简介2（应用领域、功能、知识产权情况、创新点、竞争优势、现处阶段、发展预期等）（不超过800字）项目简介3（应用领域、功能、知识产权情况、创新点、竞争优势、现处阶段、发展预期等）（不超过800字）资金预算计划投资总额万元其中已完成投资总额万元其中计划新增投资额 万元新增资金来源申请贷款金额 万元企业自有资金 万元其他 万元合计 万元（*注：实际控制人，是指虽不一定是公司的股东，但通过投资关系、协议或者其他安排，能够实际支配公司行为的人）信贷报告（提纲）一、企业概况（必填）1、企业实际控制人简历2、企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况（1）企业增长情况年度总资产较上年增长比例净资产较上年增长比例营业收入较上年增长比例2012201320143、企业库存清单、机器设备清单（1）库存清单序品名品牌规格单价数量合计总计（2）机器设备存清单序品名品牌规格单价数量合计总计二、拟投项目技术可行性分析（选填）1、项目总体技术方案及拟解决的关键技术问题2、项目技术创新性及项目完成时主要技术指标3、产品实现技术路线，以及需要新购置的研究、开发设备4、项目涉及的环保污染治理措施5、技术负责人及主要技术骨干人员的教育背景、主要技术工作经历、主要研究成果三、项目产品市场分析（选填）1、项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位四、保障条件（选填）1、项目新增资金筹措方案2、资金使用计划附件材料 一、必须提供的资料1、企业法人营业执照、组织机构代码证书2、企业2014年度财务报表（含资产负债表、损益表和现金流量表）二、可选择提供的资料1、证明项目技术创新的相关附件材料2、检测报告3、特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等 4、环保证明 5、医药类产品动物试验报告、临床研究报告等 6、高新技术企业认定证书7、销售合同8、其它科技计划立项证明9、质量体系，环境体系等相关认证材料10、大学生创业企业（在校大学生或者毕业5年以内大