肿瘤化疗药不良反应预案处理.doc

肿瘤化疗药不良反应预案处理 wORD格式整理肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外,还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。、消化道反应(一)、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应,分为五级分级项目恶心、呕吐口腔炎腹泻0度无无I度恶心疼痛短暂(2天)制恶心、呕吐难控溃疡能进流质食不能耐受,需治度制物恶心、呕吐治疗度不能进食性腹泻无效(二)、处理措施胃肠道反应0级:不需任何的处理。2、胃肠道反应级:胃复安10 mg im tid;爱茂尔2m1 im bido5HT3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mgqd/bid或恩丹西酮8ngivqd/bid;地塞米松5 mg iv bid;口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万 u ivdrip gd至口腔炎消失;腹泻可应用PPA0.5tid或易蒙停1粒qd或蒙脱石散剂3tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质3、胃肠道反应级:胃复安10 mg tid或者胃复安10 mg im tid;爱茂尔4m1 im bid5-HT3受体拮抗剂:(用药前半小时)格拉司琼3mgivqd/bid或恩丹西酮8 mg iv gd/bid;地塞米松5 mg iv bid;配合镇静剂:安定10mgqd或非那根25 mg im qd:口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用学习参考资料分享wORD格式整理或青霉素800万 u ivdrip gd至口腔炎消失;腹泻可应用PPA0.5tid或易蒙停1粒d或蒙脱石散剂3tid至腹泻停止。同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液和补充电解质、维生素,每日液体量保证在2500m1以上,并复査肝功、电解质,必要时停药。4、胃肠道反应、级:5-HT3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司3 mg iv gd/bid或恩丹西酮8 mg iv gd/bid;地塞米松5 mg iv bid;配合镇静剂:安定10mgqd或非那根25 mg im gd:口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万 u ivdrip qd至口腔炎消失;腹泻可应用PPA0.5d或易蒙停1粒qd腹泻停止。同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液和补充电解质、维生素,每日液体量保证在2500ml以上,并复査肝功、电解质停药观察5、一般情况处理:口腔护理;清淡、易消化饮食:大量饮水;大剂量水化治疗、骨雠抑制骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应,其外周血白细胞、血小板的明显下降,可引发致死性感染与出血,并限制了化疗的进程,直接影响预后,因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。一)、骨髓抑制程序按W和毒性评定标准确定,根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下分级白细胞中性粒细胞血小板血红蛋白项目(109/1(109/1)(109/1)(g/1)0度4.02.0110I度4.0-3.00-1.599-7510995度3.0-2.01.5-1.074-5594-80度2.01.01.0-0.5492579-65度1.00.5200IU/L时停止化疗注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip gd:门冬氨酸钾镁30 mI ivdripqd;甘草酸二胺注射液20 ml ivdrip gd;水飞蓟宾150 mg po tid;联苯双酯7.515 mg po tid;地塞米松5-10 mg ivdrip gd。六、心脏毒性辅酶Q1020 mg po tid:维生素E100-200 mg po bid:还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip gd七、肺脏毒性低流量持续吸氧;抗生素:青霉素类或头孢类抗生素或更髙级抗生素:注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.04-0.08 ivdrip gd。八、周围神经毒性注意保暖,特别是肢体末端;甲钴胺0.5 mg po tid。学习参考资料分享wORD格式整理肿瘤化疗不良反应处理常规局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药,如长春碱类、葸环类、MMc和HN:等使用不当可引起严重的局部反应,使用时应予重视,预防为主和及时处理十分重要。1、栓塞性静脉炎:其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红,以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞处理:为预防静脉炎的发生,应避免直接推注药物,而将化疗药物稀释后静注或静滴,然后用采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管,以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细,均可采用锁骨下静脉穿刺法将导管插入上腔静脉,则不会引起静脉炎,并可保留导管,使病人减少多次穿刺之痛苦,提高其的生活质量。2、局部组织坏死:当刺激性强的化疗药漏人皮下时,即可引起局部皮下组织的化学性炎症,表现为漏药局部红肿、疼痛严重,可持续2-3周。如漏药当时未作处理,则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡,需待数月溃疡才能愈合处理:及时发现:当化疗药漏于皮下时病人即刻感到局部明显疼痛,此时应立即停注药物,用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物,拔出针头,重新选择其他血管穿刺输液;及时处理:用生理盐水作局部皮下注入,以稀释化疗药的浓度,并用2%普鲁卡因局部封闭,然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷3、抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时,如果使用不当,可使药物外渗到皮下组织,轻者引起红肿、疼痛和炎症,严重时可致组织坏死和溃疡,较长时间不愈合,给病人带来痛苦。因此,医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法学习参考资料分享wORD格式整理而后两项十分重要。(1)药物外渗的预防,具体措施如下化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明,按制定的方案进行化疗。以适量稀释液稀释药物,以免药物浓度过髙。为保证外周静脉畅通,最好取近心端静脉给药,避开手背和关节部部位静脉靠近动脉和肌腱,易引起永久性损伤。理论上应按以下次序选择注射臂、手背、手腕、肘窝。对强刺激性和发疱性药物,一般采用前臂静脉给药。在注射发疱性药物前,应抽回血来证实静脉是否通畅。给药速度自5 ml/min,每给2ml左右液体应抽回血一次,以确定针头位置未变,并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。也可通过莫菲管给药。必要时可将发疱性药物经输注皮管侧面注入,与畅流的溶液融合在静注发疱性药物,如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显,则应另选注射部位(或另侧上肢,或外渗部位侧面或近端),避免使用同一静脉的远端如果需要用多种药物,应先注人非发疱性的;如果均为发疱性,则应先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道合并使用止吐剂时,因部分止吐剂有镇静作用,使病人不能诉说输注部位出现的任何感觉,此时应特别注意观察给药部位有无红肿等征象。对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人,不应选择患肢静脉给注射化疗药物后,以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管(2)药物外渗的治疗:治疗的目的在于限制发疱扩散和减少永久性损伤,处理的策略须简便有效。如果疑有外渗,应立即停止输注,并按以下程序处理学习参考资料分享wORD格式整理在静注给药部位尽量抽吸,以清除残留针头及皮管内的药液,取皮下水疱液,以尽可能除去残留液体输注部位使用适宜的解毒剂(静脉或局部:抬高患肢,注射部位宜用冷敷(植物碱类药物除外),一般冷敷寸间为24小时左右如无解毒剂,可立即拔去针头,及时用生理盐水在漏药部位作皮下注射,以稀释药物,或再用0.25%0.5%普鲁卡因作局部封闭,并作局部冷敷必要时也可选用静脉炎软膏或如意金黄散等中药外敷对注射部位应观察若干天并做记录,包括发生的时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等如有严重的局部组织损伤或坏死,可考虑局部切除和整形外科、胃肠道反应是化疗最常见的不良反应,尤其对DDP引起的胃肠道反应,部分病人反可使化疗难以进行,也给病人带来很大痛苦。这就要求经治医生认真负责,做好事前的解释工作,用药后经常巡视病人,密切观察反应情况。根据病情状况、病人心理状态和药物反应程度,给予适时和恰当的处理,常可取得良好效果减轻病人的烦恼。1.恶心呕吐:应用胃复安、皮质激素或/和5-HT3拮抗剂防治。2.食欲减退:是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应,因病人不思饮食,影响营使病人身体衰弱,降低对化疗的耐受性,而影响治疗的进行。处理:给合适的止吐药物,使恶心呕吐减少到最低程度,相应改善病人的食欲:必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲孕酮,以增进食欲,减少化疗反应,提高对化疗的耐受性;少吃多餐,给病人所喜欢的食物:给高蛋白富含维生素、易消化的饮食,要少而精,多变换品种,以提提高病人的食欲,增加热量,改善营养状况:提供有利于进餐的环境,避免接触烹调异味:学习参考资料分享wORD格式整理调整电解质平衡:检测血浆蛋白水平;营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量:必要时给予经肠道内(口服或鼻饲全营养素)或肠道外通过锁骨下静脉穿刺经静脉)补充营养。3.便秘因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌,使之蠕动减弱,出现肠麻痹处理:让病人进高纤维素食物,多饮水;鼓励病人适当活动:给缓泻剂软化大便;控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数;需要时作腹部X线检查,以了解肠道功能状况:减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。4.腹泻因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤,增加肠管蠕动,影响水分和营养物质的吸收,而发生腹泻。处理:进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物;避免进食对胃肠道有刺激的食物;多休息;给止泻药,严重者用洛哌丁胺:需要时静脉补充液体和电解质5.口腔炎因化疗药损伤口腔粘膜细胞,引起口腔和口腔内软组织炎症,口腔溃疡和感染。处理:作好口腔护理;对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药;维持营养,多饮水;口唇涂油膏,保持滑润;不使用不合适的牙托或假牙不吃对口腔粘膜有刺激性的食物;不吸烟,不饮酒;需要时应用抗炎、抗真菌药物三、骨髓抑制大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制,骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性,常因骨髓抑制而被迫中断化疗,或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少,继而血小板减少,严重者可出现全血减少,应及时处理。1贫血化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血,有的抗癌药亦可抑制红细胞生成处理:化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容:贫血明显时应予以纠正,输注红细胞成分血;有出血倾向者予以处理;必要时给促学习参考资料分享wORD格式整理红细胞生长素:必要时吸氧;有明显眩晕、乏力者适当休息2.白细胞减少/粒细胞减少的处理化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数,每周12次,明显减少时隔日查1次,直至恢复正常:必要时给粒细胞集落刺激因子(GCSF);白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药:清除感染源,注意观察感染的产生:必要时给予抗生素血小板减少的处理化疗前后检查血小板计数,一般每周查1次,必要时每周检査2次,直至恢复正常:注意观察出血倾向:避免服用阿司匹林和含阿司匹林的药物:用软毛牙刷刷牙;用电动剃须刀剃胡须;避免挤压鼻子;静脉穿刺拔针时,应压迫局部3-5分钟,以防皮下出血;妇女月经期应注意观察出血情况,必要时用药推迟月经期;给止血药防止出血;0必要时输血小板成分血:D给白介素-11(1L-11),使血小板增加。四、肾脏毒性引起氮质血症的药物有MTX、DDP、亚硝脲类、MMC、MTH等。引起肾小管损伤的药物有DDP、STZ和CTX等。处理:为预防肾损伤的发生,MTX主要采用大量输液和尿液碱化:;DDP主要为水化利尿:CTX则为大量摄取水分:亚硝脲类为限制药物剂量或停药尿素增高时,可口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附剂),每次5-10g,每日2-3次尿毒症时则需作肾透析;肾功能异常时应调整抗肿瘤药剂量或停药。五、肝脏毒性由于大多数抗肿瘤药物在肝内代谢,从而或多或少会损伤肝脏,尤其是肝功能异常者,更是如此。部分病人可出现不同程度的肝功能异常,者可出现血清谷丙转氨酶升高,重者可有明显临床症状如乏力、食欲减低、黄疽等表现。肝功检査除血清转氨酶増高外,血清直接和间接胆红素可增高,表现为肝细胞黄疸或同时伴有肝内梗阻性黄疸,个别严重时表现为中毒性重症肝炎,胆汁郁滞,肝细胞坏死,肝纤维化或肝脂肪变性等。因此,化疗期间要密切监测肝脏功能之变化,必要时时积极予以处理处理;(1)恶性肿瘤病人在化疗前、中、后都应定期作肝功检查,根据化学习参考资料分享wORD格式整理验结果调整药物剂量,对肝功重度异常者禁用化疗;(2)对轻度肝功异常、脂肪肝或轻度肝硬化者,在必须化疗的情况下同时应用护肝药物:(3)对化疗过程中出现轻度单项谷丙转氨酶升高者,应同时应用护肝药物:(4)严重肝损害尤其是发生药物性黄疸者应停止使用化疗药物,积极进行护肝排毒治疗:(5可选用1-2种保肝药六、心脏毒性蒽环类抗肿瘤药可引起心肌病,严重者可发生心力衰竭。其发生率与药物的总剂量有关。大剂量环磷酰胺和5-FU也可使少数病人发生心肌损伤。临床表现为无力、活动性或发作性呼吸困难,心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等。心衰出现的时间在ADM给药后第9-192天(平均34天)。心电图改变为阵发性室上性心动过速、室上性或室性期前收缩室内传导障碍、非特异ST-T改变和QRS降低,心电图异常的出现率为14%处理:(1)主要以预防为主,限制ADM的累积剂量在450550mg/如与CR、BLM、CTX合并使用或纵隔放疗,应减量到300-450mgm2;(2)与洋地黄并用可提高使用ADM的安全性;(3)延长ADM的滴注时间也可降低心毒性:(4)发生心肌病时,可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。七、肺脏毒性少数抗肿瘤药物可引起肺毒性,表现为间质性肺炎和肺纤维样变,主要为BLM、BUS、CTX,MTX和亚硝脲类药等。肺毒性是BLM的重要不良反应可出现肺炎样症状或肺纤维样变,处理:(1)主要为预防,并及早诊断;(2)当诊为抗肿瘤药引起的肺毒性后,应立即停止使用该抗肿瘤药,积极对症治疗,给予吸氧、皮质类固醇激素和抗生素等处理措施;(3)BLM总量限制在300mng以下八、神经毒性长春碱类、鬼臼类药物和大剂量顺铂、草酸铂常发生周围神经炎,表现为指(趾)端麻木、腱反射减弱或消失、感觉异常,少数可发生感觉消失、垂足肌肉萎缩和麻痹、直立性