藏象学说 瑞金版

藏象学说 上海交通大学医学院附属瑞金医院中医教研室 第一节概述 藏象学说 藏 藏于体内的内脏象 表现于外 的生理 病理现象张景岳 类经 象 形象也 藏居于内 形见于外 故曰藏象 象是藏的外在反映 藏是象的内在本质 藏象 指藏于体内的内脏反映于外的生理 病理征象 藏象学说以研究脏腑为主 中医藏象学说的形成 古代解剖知识的积累长期对人体生理 病理现象的观察反复的医疗实践 从病理现象和治疗效果来分析和反证机体的某些生理功能 藏象学说中的某脏某腑 不单纯是一个解剖的概念 更重要的是概括了人体某一系统的生理和病理概念 以五脏为中心的整体观从 象 来考察 脏 的功能活动解剖 生理 病理学的紧密结合密切联系临床辨证论治 中医学认为 人体是以心为主宰 五脏为中心 结合六腑 奇恒之腑 精 气 血 津液 形体官窍 通过经络相互络属共同组成的一个有机整体 同时精 气 血 津液周流全身 又是脏腑 经络等组织器官进行生理活动的物质基础 脏 腑 精 气 血 津液 形体 官窍的生理功能相互协调 相互为用 以维系体内外环境的相对平衡和稳定 维持人体的正常生命活动 六腑奇恒之腑五脏官窍形体经络精 气 血 津液 概述 精气血津液 六腑 奇恒之腑 官窍 五脏 形体 经络 人体结构 基本物质 第二节脏腑 五脏六腑奇恒之腑脏腑之间的关系 脏腑 脏腑 是内脏的总称 按照其生理功能的特点可分为三类 五脏 即心 肺 脾 肝 肾 多为实质性脏器 生理功能主要是化生和贮藏精气 六腑 即胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦 多为中空管腔性脏器 生理功能主要是受盛和传化水谷 奇恒之腑 奇恒之腑 奇恒 不同寻常生理特点 藏精气 脑髓 骨髓 血液 胆汁 孕育胎儿即脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 多为中空有腔的脏器 生理功能具有贮藏精气的作用胆 主决断 参与精神活动 藏阴精 胆汁 类五脏 具有传化水谷作用为府 为奇恒之府 素问 五脏别论 说 所谓五脏者 藏精气而不泻也 故满而不能实 六腑者 传化物而不藏 故实而不能满 脏腑按生理功能特点 分为 五脏 五脏 心 主血脉主神明在体合脉 其华在面 在窍为舌在志为喜 在液为汗 心包络 简称心包 又称膻中 心脏外膜保护心脏手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里 外邪侵袭 心包先病 五脏 肺 主宣发肃降主气 司呼吸通调水道宣发卫气 通过肺的宣发作用 将卫气布散到全身 敷布于体表 助心行血在体合皮 其华在毛 开窍于鼻在志为悲忧 在液为涕 十六国时代的华盖金铜佛像 五脏 脾 主运化 运化水谷 运化水液主升清 指水谷精微借脾气上升而上输于心 肺 通过心肺的作用化生气血 以营养全身 脾气的升举 防止人体内脏下垂 主统血 指脾有统摄血液在经脉中运行 防止逸出脉外的功能 在体合肌肉 主四肢 开窍于口 其华在唇在志为思 在液为涎 五脏 肝 主疏泄主藏血 养肝制阳 调节血量 防止出血 肝藏血 心行之 人动则血运于诸经 人静则血归于肝脏 在体合筋 其华在爪 开窍于目在志为怒 在液为泪 五脏 肾 藏精 指具有摄纳 贮存 封藏精气的作用主水 肾有主持和调节人体水液代谢的功能 水脏 靠肾气化主纳气 肾具有摄纳肺吸入之清气 防止呼吸表浅 保证体内外气体正常交换的功能 调节呼吸 肺主呼吸要保持一定的深度有赖于肾的纳气作用 主骨生髓 其华在发 开窍于耳和二阴在志为恐 在液为唾 六腑 六腑 胆 六腑之一 又是奇恒之腑 与肝相为表里 主要生理功能 贮存和排泄胆汁主决断 一是正确的判断力 二是准确 六腑 胃 又称 胃脘 与脾相为表里 主要生理功能 主受纳 腐熟水谷主和降 以降为和 脾升胃降 六腑 小肠 与心相为表里 主要生理功能 主受盛和化物泌别清浊 六腑 大肠 与肺相为表里 主要生理功能 传化糟粕大肠主津 六腑 膀胱 与肾相为表里 主要生理功能 贮尿和排尿 六腑 三焦 分上 中 下三焦 最大 称 孤府 主要生理功能 为人体气机之通道 气化之场所为水液运行之道路 三焦的部位划分 上焦 膈以上 包括心 肺所居之处 宣发卫气 敷布水谷精微和津液 发挥营养和滋润全身作用 上焦如雾 中焦 膈以下 脐以上 包括脾 胃 肝 胆 具有消化 吸收并输布水谷精微和津液 化生气血 中焦如沤 下焦 脐以下 包括小肠 大肠 肾 膀胱 泌别清浊 排泄糟粕和尿液 下焦如渎 奇恒之腑 髓 骨 脉 胆已论述 脑女子胞 奇恒之腑 脑 脑 头者 精明之府 生理功能 汇聚诸髓主精神活动 包括思维意识和情志活动 主感觉功能 主听觉 视觉 嗅觉 语言等功能活动 奇恒之腑 女子胞 女子胞 又称 胞宫 子宫 生理功能 主月经 主孕育胎儿 肾精 天癸的作用冲 任二脉的作用心 肝 脾的作用 脏腑之间的相互联系 脏与脏之间的相互联系腑与腑之间的相互联系脏与腑之间的相互联系 谢谢 神 广义的神 人体生命活动及其外在表现 狭义的神 人的精神 意识 思维活动 心藏神的定义 主宰五脏六腑的生理活动接受和反映客观外界信息 进行精神 意识和思维活动正常 精神振奋神智清晰思维敏捷反应灵敏异常 失眠多梦精神萎软反应迟钝甚则谵妄昏迷不省人事 神 是人体生命活动及其外在表现的统称神的产生以精 气 血 津液为物质基础而精 气 血 津液的运动变化和相互作用又以神为主宰 肺主气 司呼吸主呼吸之气主气直接参与气的生成主一身之气调节全身气机 宣发 肺主宣发的生理作用 主要有4个方面 排出浊气将水谷精微布散于全身 外达于皮毛宣发卫气 调节汗液的排泄将会聚于肺的血液经清浊之气交换后输布全身 肃降 肺主肃降的生理作用也主要有4个方面 吸入清气将清气 水谷精微和津液向下布散 参与尿液的生成和排泄肃清肺和呼吸道内的异物使周身的血液经百脉流经于肺 宣发与肃降关系 肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动 它们在生理上相辅相成 在病理上亦相互影响 宣发和肃降是互为前提 有节律地一宣一肃 以维持呼吸均匀和调 气机调畅 实现体内外气体正常交换 促进全身的气 血 津液正常运行 肺通调水道 通 疏通调 调节水道 水液运行和排泄的通道肺通调水道 肺的宣发和肃降运动对体内水液是疏布 运行和排泄起着疏通和调节的作用 肺 助心行血 协助心脏推动血液在脉管内运行的作用 血液运行的基本动力 在于心气的推动同时还赖于肺的协助 肺朝百脉参与宗气的生成 而宗气有 贯心脉 的作用调节着全身气机 故血液的运行亦有赖于肺气的敷布和调节 运化水谷 后天之本 气血生化之源 运化水液 吸收 转输和排泄 饮食入胃 经胃的受纳腐熟 小肠的受盛化物 分解成水谷精微和糟粕 经脾主运化 将精微物质转输到肺 经肺的宣肃功能输布全身 成为人体维持生命活动的主要来源 其中有肝的疏泄功能的参与 摄入水液 经脾吸收转输至全身 发挥滋润濡养作用 同时把多余的水液转输肺肾 汗尿排出体外 肝主疏泄 疏调气血调节情志促进消化通利水道调理生殖 精 人体之精是禀受于父母的生命物质与后天水谷相和而成的一种精华物质是人体生命的本源是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质 精的基本概念 广义之精 是泛指人体一切精微和生理作用十分重要的物质 如机体中的气 血 津液以及从饮食物中吸收的 水谷精微 等 均属于 精 的范畴 统称为 精气 狭义之精 是指具有繁衍后代作用的生殖之精 其中包括禀受父母的生殖之精 因其与身俱来 常先身生 故称为 先天之精 同时 也包括机体发育成熟后自身形成的生殖之精 精的生成 生成来源 先天之精 后天之精先天之精 禀受于父母 是构成胚胎的原始物质 后天之精 是人体通过脾胃从饮食物中运化而来的精微物质以先天之精为根本 并得到后天之精的不断充养而先后之精相互滋生 人体之精才能不断充盛 精的功能 精属阴 主闭藏繁衍后代由先天之精和后天之精合化而生的生殖之精具有繁衍生命的作用 这种具有遗传作用的先天之精主要藏于肾 且五脏六腑之精均可资藏于肾 故生殖之精是由肾精化生 濡养人体精能滋润濡养人体各脏腑形体官窍 先天之精和后天之精充盛 则脏腑之精充盛 生理功能得以正常发挥 化气生血精可以化为气 古人认为精与气均为精微物质 所谓无形则为气 有形则为精 精血同源 精能化神精是神化生的物质基础 神是人体生命活动及其外在表现 其产生离不开精这一基本物质 只有积精 才能全神 这是生命存在的根本保证 肾中精气的主要生理功能 促进机体的生长 发育和生殖机体生 长 壮 老 已的自然规律 与肾中精气的盛衰密切相关调节机体的代谢和生理功能活动的原动力 肾气的这一功能 是通过肾中精气所含的两种相互制约 相互依存 相互为用的成分 即肾阳和