（优质课件）糖尿病病人的护理

1 糖尿病的护理 2 据WHO估计 全球超过2 3亿糖尿病患者 预测到2025年上升到3亿我国现有糖尿病患者4千万 居世界第2位 第一位是印度 第三位是美国 糖尿病已成为第三大非传染性疾病 负担重 威胁人类健康 3 一 概念定义 糖尿病 diabetesmellitus 是一种由于胰岛素分泌不足和 或胰岛素作用缺陷所导致的糖 脂肪和蛋白质代谢障碍 而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病 长期的高血糖及伴随的蛋白 脂肪代谢异常 会引起心 脑 肾 神经 血管等组织结构和功能的异常 甚至会造成器官功能衰竭而危及生命 4 二 糖尿病的分类 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病 5 一 1型糖尿病 约占5 10 DM病人 主要与自身免疫有关 相对特征 发病年龄较轻 起病较急 症状明显 有酮症酸中毒倾向 对胰岛素敏感 6 二 2型糖尿病 约占90 95 发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关 相对特征 多有肥胖或肥胖病前史 青蛙型 很少有酮症酸中毒多成年发病对胰岛素不敏感 7 三 其他特殊类型糖尿病 四 妊娠糖尿病 8 三 病因 发病机制 一 1型糖尿病 1 遗传因素2 环境因素3 自身免疫因素 9 二 2型糖尿病1 遗传因素2 环境因素3 胎儿和婴儿期低体重 10 诱发危险因素 11 五 临床表现 12 临床表现 一 代谢紊乱症候群1 典型症状 三多一少 视力模糊 皮肤瘙痒 由于高血糖和末梢神经病变导致 女性外阴搔痒其他 四肢酸痛 麻木 腰痛 阳痿等2 多数病人起病隐袭 无明显症状 以并发症或伴发病就诊3 反应性低血糖4 围手术期发现血糖高5 健康体检发现血糖高 13 糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染 慢性并发症 糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足 急性并发症 二 并发症 14 1型糖尿病和2型糖尿病的区别点 15 六 实验室检查1 尿糖测定 肾糖阈当血糖达到8 10mmol L 尿糖阳性 阳性是诊断糖尿病的线索 但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2 血糖测定 正常空腹血糖范围为3 9 6 1mmol L 空腹血糖大于7 0mmol L 餐后2小时血糖大于11mmol L是诊断糖尿病的重要依据 并可用于判断病情和控制情况 16 3 葡萄糖耐量试验 OGTT 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时 需进行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 准备 试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g 应在清晨进行 禁食至少10h 葡萄糖量 成人口服无水葡萄糖75g 儿童为1 75g kg 总量不超过75g 方法 试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250 300ml水中 于3 5min内服下 服后60 120min取静脉血测葡萄糖 17 糖尿病诊断新标准 1 糖尿病症状 任意时间血糖 11 1mmol L 200mg dl 可以确诊2 糖尿病症状 空腹血浆血糖 7 0mmol L 126mg dl 可以确诊3 糖尿病症状 OGTT试验中2小时血糖值 11 1mmol L 可以确诊 如症状不典型 需再测一次 予以证实 诊断才能成立 18 术语解释 1 空腹 指8 10小时内无任何热量摄入2 糖尿病症状 指多饮 多食 多尿 体重减轻3 空腹血浆血糖 正常值3 9 6 1mmol L 70 108mg dl 4 空腹血糖调节受损 6 1 6 9mmol L 110 125mg dl 5 空腹血浆血糖 7 0mmol L 126mg dl 考虑糖尿病6 口服葡萄糖耐量试验7 7mmol L 139mg dl 为正常7 口服葡萄糖耐量减低7 8 11 0mmol L 140 199mg dl 为减低8 口服葡萄糖耐量 11 1mmol L 200mg dl 考虑糖尿病补充说明 1 在急性感染 创伤或各种应激情况下出现的血糖升高 不能诊断为糖尿病 2 儿童糖尿病的诊断标准与成人相同 19 七 糖尿病的治疗 原则 早期治疗 综合治疗 治疗措施个性化 目的 使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命 降低死亡率 五架马车 健康教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 20 磺脲类非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 胰岛素增敏剂 21 22 常用护理诊断 1 营养失调低于 高于机体需要量2 有感染的危险3 潜在并发症酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖反应 4 有体液不足的危险5 知识缺乏 23 护理目标病人多饮 多尿 多食的症状缓解 体重增加 血糖正常或趋于正常水平 24 护理措施 25 1 饮食护理2 休息与运动3 口服降糖药物护理4 胰岛素治疗的护理 26 饮食护理原则 合理控制总热能 以达到或维持理想体重为宜平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物提倡少食多餐 定时定量进餐 27 宜多用的食物 1 粗杂粮 荞麦面 筱麦面 燕麦面 玉米 富含矿物质 维生素和膳食纤维 有助于改善葡萄糖耐量 2 大豆及其制品 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸 有降血脂作用 3 蔬菜 28 忌 少 用的食物 1 精制糖 白糖 红塘 甜点心 蜜饯 雪糕 甜饮料等 当出现低血糖时例外 2 高碳水化合物低蛋白质的食物 马铃薯 芋头 藕 山药等 多吃时应减少主食量3 动物油脂4 甜的水果 含果糖和葡萄糖高的水果应限量 且应减少相应主食量 5 酒 29 注意事项 1 严格定时进餐2 关键在于控制总热量3 严格限制甜食4 保持大便通畅5 监控体重 30 休息与运动 促进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗改善血糖 规律运动的益处 31 运动方式 有氧运动如步行 慢跑 广播体操 太极拳 游泳 跳绳等 32 最轻度的运动 散步 购物 做家务 持续30分钟消耗90千卡的热量 33 轻度的运动 太极拳 体操 持续20分钟相当于90千卡的热量 34 中等强度运动 骑车 登山 缓慢运动10分钟相当于90千卡的热量 35 跳绳 自由泳 持续运动5分钟相当于90千卡的热量 强度运动 36 运动注意事项 1 运动前评估 血糖高于14mmol L 不要运动 饭后1 2h 尤其早餐后 胰岛素口服降糖药作用最强时不运动 胰岛素注射部位与运动 早饭前运动 注意根据血糖调整进食血糖 6 6mmol L 可进行运动 血糖6 0mmol L左右 应先进食10 15g碳水化合物再运动 血糖 5 6mmol L则需进食30g碳水化合物 忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食 37 2 预防意外发生 多饮水 随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动 防止意外伤害 注意身体不适 应立即停止 注意足部护理3 其他佩戴胸卡 姓名 年龄 家庭住址 电话号码 联系人 病情 38 口服降糖药物护理 1 观察药物不良反应2 观察病人血糖 尿糖 尿量和体重的变化 评价药物疗效和药物剂量 3 指导患者按时进餐 39 药物不良反应 磺脲类 低血糖反应 其他有胃肠道反应 偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 餐前半小时服非磺脲类 三餐前服 不进餐不服药双胍类 主要为胃肠道反应 偶有过敏反应 因双胍类药物促进无氧糖酵解 产生乳酸 在肝 肾功能不全 休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒 小剂量开始 餐中或餐后服用 使用肠溶制剂 糖苷酶抑制剂 主要副作用为胃肠反应 肠疾病与肠功能紊乱慎用 第一口饭中服用噻唑烷二酮类 主要不良反应为水肿 心衰者慎用 可能的肝功改变 需监测肝功 转氨酶增高2倍以上者禁用 40 1 低血糖反应 与剂量过大 运动过度 饮食失调有关交感神经兴奋表现 心悸 大汗 颤抖 饥饿 乏力等 脑功能受损表现 行为异常 神志障碍 直至昏迷 甚至死亡 观察和预防胰岛素不良反应 41 42 处理 口服15g左右的葡萄糖或糖果 或静脉推注50 GS40 100ml 必要时可重复 或胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救 2 局部过敏反应 注