《化学性静脉炎》PPT课件

化学性静脉炎 肿瘤内一科 化学性静脉炎是由刺激性或腐蚀性药物直接损伤输注的静脉而引起的无菌性炎症 静脉注射化疗药物是肿瘤化疗的主要给药方法 外周静脉输注化疗药物常会引起静脉炎或药物外渗 给患者带来身心痛苦 也影响对疾病的继续治疗 前言 目录 静脉的解剖结构病因临床表现护理 一 静脉的解剖结构 1 概述 静脉多分布在身体浅处 平时容纳全身70 的血液 静脉管壁薄 平滑肌和弹力纤维均较少 缺乏收缩性和弹性 管腔断面较扁 管腔大 血流速度缓慢 静脉中有瓣膜 即静脉瓣 防止血液倒流 2 静脉的解剖结构 Page6 动脉静脉 静脉瓣 3 静脉血管的结构 内膜中膜外膜 内膜最里层 平坦 由光滑单层弹性内皮细胞组成 光滑内膜下层是粗糙表面 对这层基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成或发生静脉炎 导致静脉炎的关键部位 中膜中层 由肌肉与弹性组织构成 神经纤维控制血管舒张 收缩 维持静脉张力 随血压增高和降低而扩展和塌陷 外膜最外层 平滑肌束 连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用 当穿刺针穿透这层时有 爆裂 的感觉 4 静脉血管长度和直径 长度管径 上腔静脉7cm20mm无名静脉2 5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm 5 静脉血管血流量 手背及前臂静脉 95ml 分钟肘部及上臂静脉100 300ml 分钟锁骨下静脉1 1 5L 分钟上腔静脉2 2 5L 分钟 二 化学性静脉炎的病因 1 药物因素 刺激性强的药物 化疗药物属细胞类药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞具有直接损伤作用如 氮介易损伤血管内皮细胞 13 药物的pH值 血液pH值为7 35 7 45 见表2 药物pH值超过此范围均会损伤静脉内膜 一旦出现化学性静脉炎就有可能导致静脉硬化 渗漏和血栓形成 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 pH8 0时使内膜粗糙后 可能形成血栓 表 常用药物的 药物名称 去甲长春碱 简称NVB 3 5表柔比星 简称Epi ADM 3 0阿霉素 简称ADM 4 0 4 5氟尿嘧啶 简称5 FU 9 2阿糖胞苷5 0环丙沙星 Cipro 3 3 4 6氨苄西林 Ampicillin 10 0 15 药物的渗透压 正常血浆渗透压为280 310mOsm L研究证明渗透压 600mOsm L的药物24小时内造成化学性静脉炎 表3 渗透压越高 静脉刺激越大 低渗 等渗 高渗 表3临床常用药物的渗透压 药物渗透压 mOsm L 5 FU650环磷酰胺352长春新碱610TPN14003 NaCL103020 甘露醇11005 碳酸氢钠119010 CaCL210250 葡萄糖2526药物随着配置溶液的种类不同 出现不同的渗透压值 17 药物浓度及输注速度 液流 血流时 会引起机械性静脉炎 同时会导致渗出而造成化学性静脉炎 如图 外周小静脉1 5ml min手背及前臂静脉 90ml min肘部及上臂静脉100 300ml min锁骨下静脉1 1 5L min上腔静脉2 2 5L min不容忽略血流变缓的的因素 偏瘫侧静脉炎发生率高达32 卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与制动 外周小静脉 血流 1ml 分 60滴 分 80滴 分 300毫升 时 5ml 分 500毫升 时 8 3ml 分 液流 血流 如此时为较刺激性药液 血管壁侧压 机械性静脉炎 血液稀释药的能力下降 化学性静脉炎 渗出 19 其它 随着临床上试用的新药不断增多 大剂量冲击化疗及联和用药应用 给静脉带来严重损伤 2 其他因素 污染因素 局部皮肤消毒不严 输液器 针头污染 消毒液浓度不足 加药针管污染等 微粒因素 一般指加药时混入的玻璃屑 橡皮屑 金属屑及各种结晶物质 机械刺激损伤因素 如静脉反复穿刺 置管时间过长等过敏反应 如博来霉素 顺铂 丝裂霉素等均易引起过敏反应 与患者全身状况有关 三 化学性静脉炎的表现 1 化学性静脉炎的表现 1 局部静脉的红肿 疼痛 2 触到条索状静脉或有硬结 有压痛 周围皮肤充血 红肿 一般持续1 2周左右 而后逐渐消退 疼痛缓解 色素沉着 呈树枝状 条索状改变 严重时发生静脉闭塞 2 静脉炎的分型 1 红肿型 沿静脉走向区域发热 发红 肿胀及疼痛 2 血栓型 沿静脉走向硬化成条索状 外观皮肤表面沿静脉走向色素沉着 似大理石纹理 血流不畅伴疼痛 3 坏死型 静脉穿刺部位剧烈疼痛 皮肤发黑 组织坏死 形成溃疡 经久不愈 红肿型和血栓型多见 3 静脉炎的分级 依据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准 I度 局部组织疼痛或水肿 静脉无条索状改变 未触及硬结 II度 局部疼痛 红肿或水肿 静脉条索状改变 未触及硬结 III度 局部疼痛 红肿或水肿 静脉条索状改变 可触及硬结 四 化学性静脉炎的护理 1 药物湿敷 化疗药物在输注过程中一旦出现静脉炎 立即更换穿刺部位 注意观察静脉炎的情况 做好记录 加强交班 临床上常用 硫酸镁湿敷 每次3 分钟 每天 次 通过镁离子的透入 改善组织间隙与细胞内的渗透压 以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的 采用如意金黄散湿敷治疗静脉炎 效果显著 2 外敷水胶体敷料 透明贴属于水胶体敷料 其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质 有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解 减轻疼痛 其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换 它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用 可防止感染 透明贴治疗化学性静脉炎 应用透明贴 数小时后 红线消失 疼痛减轻 输注化疗药后引起局部反应 静脉炎发生6小时内使用效果最好使用时不应裁剪 面积覆盖广 保护周围血管贴敷时避免张力性水泡的产生 治疗前治疗后 透明贴治疗化学性静脉炎 3 芦荟外敷 芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质 具有直接杀菌作用 芦荟中的异拧檬酸钙 具有促进血液循环 软化血管 扩张毛细血管 使血液畅通的作用 新鲜芦荟外敷治疗化疗后静脉炎疗效显著 方法简单 经济实用 4 物理疗法 局部超短波理疗 红外线局部照射 对化学性静脉炎的治疗也有一定的效果 小结 化疗是肿瘤治疗的重要方法之一