（优质课件）2型糖尿病的护理查房

2型糖尿病的护理查房 Page 1 CONTENTS 1 掌握糖尿病的概念 2 掌握糖尿病病人的护理要点 3 糖尿病的健康指导 本次查房目的 Page 2 主要内容 效果评价及健康教育 Page 3 什么是糖尿病 糖尿病是以持续高血糖为主要特征的一种慢性全身性代谢性疾病 主要是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在 从而导致以碳水化合物 糖类 代谢紊乱为主的糖类蛋白质 脂肪 水和电解质等代谢素乱的一种综合征 Page 4 糖尿病分型 1型糖尿病2型糖尿病3其它特殊类型4妊娠糖尿病 5 糖尿病的现状和特点患病率急剧增加 随着社会经济迅猛发展 我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势 预测到2025年 糖尿病患者将达到5000万以上 目前居世界第二 后备军众多 高危人群 血糖调节障碍者 北京上海社区30岁以上10 发病年轻化 中国儿童糖尿病50 1型 50 型 儿童及青少年 型患病率2 5 Page 6 临床表现 一 代谢紊乱1 多尿多饮多食 体重减轻2 皮肤瘙痒3 其他症状四肢酸痛 麻木 腰痛等二 急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷感染三 慢性并发症微血管病变主要表现在视网膜肾脏 神经病变糖尿病足搔痒皮肤千燥 饥饿 视物不清 疲倦出现以下症状也要警惕糖尿病 皮肤反复长疖痈 伤口不愈合 下肢麻木 尿中有蛋白 Page 7 治疗及护理要点 治疗要点西医 降糖降压调脂中医 益气养阴活血化淤护理要点糖尿病教育改变不良生活习惯 Page 8 床号 19床姓名 鄢友凤性别 女年龄 70岁入院时间2018年06月21日11时05入院 既往 2型糖尿病 5 年 一直予门冬胰岛素6u治疗血糖未系统监测 睡眠好大小便失禁 入院时血糖控制不佳 查七点血糖9 1 11 7mmol L 既往有高血压病史 心理焦虑诊断 1 脑梗死恢复期左侧偏瘫左侧肢体感觉障碍日常生活重度障碍神经源性肠神经源性膀胱双下肢静脉血栓形成2 中枢性面瘫3 骨质疏松4 原发性高血压1级很高危5 2型糖尿病 病史汇报 Page 9 护理查体 神清 精神欠佳 T36 3 P98次 分 R20次 分 BP100 86mmHg 身高153cm 体重kg双侧足踝下无浮肿左足背动脉搏动减弱 跌倒坠床12分 ADL10分 疼痛0分 难免压疮12分导管1分 10 1 心电图回示 电轴中度左偏 双下肢动静脉B超回示 双侧小腿肌间静脉血栓形成 双侧腘动脉斑块 右侧股浅动脉起始部斑块 左侧股总动脉根部斑块 2七点血糖回示 空腹 9 1mmol l早餐后2H 10mmol l中餐前 8 7mmol l中餐后2H 10 1mmol l晚餐前 10 1mmol l晚餐后2H 12 3mmol l睡前 11 7mmol l查尿液分析 无酮症 患者糖化血红蛋白10 辅助检查 Page 11 治疗要点 治疗要点 调脂 降糖 降压 健胰 活血化瘀二级护理 优质低蛋白低盐糖尿病饮食调控血糖 门冬胰岛素6UIHQn 心脑血管二级预防用药 血塞通分散片50mgpoBid 阿托伐他汀钙片20mg Page 12 护理诊断 1 知识缺乏 与未接受相关健康教育有关2 营养失调 高于机体需要量 与糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱有关3 有外伤的危险 与视物模糊 应用降糖降压药物有关4 活动无耐力 与蛋白质分解增加 糖不能充分应用有关5 焦虑 与不了解病情及胰岛素注射有关6 有低血糖的危险 与应用胰岛素有关7 有感染的危险 与机体抵抗力降低 高血糖有关8 潜在并发症 足溃疡 Page 13 护理目标 1 患者住院期间能够复述健康教育大部分内容 并表示理解 能够准照执行 2 患者烦渴多饮症状得到控制 血糖正常或维持在正常水平 病人营养适当 体重稳定 3 患者活动有力 无疲劳不适 4 患者住院期间情绪稳定 配合治疗 5 患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理6 患者住院期间不发生外伤 并学会自我保护7 患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理8 患者能采取有效措施预防糖尿病足的发生 未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理 Page 14 1 知识缺乏 与未接受相关健康教育有关 1 向患者讲解糖尿病的定义 临床表现及并发症 2 讲解糖尿病是一种慢性病 能通过合理饮食 适量运动 合理用药 血糖监测 健康教育五驾马车并驱方可得以控制 3 告知病人饭后30min 1h运动20 30min 以不劳累为主 采取散步或者快走 爬楼梯等有氧运动 外出时带上糖尿病救助卡 糖果和水 防止发生低血糖症状 Page 15 1 知识缺乏 与未接受相关健康教育有关 1 门冬胰岛素 打了马上进食 注射部位选择 如上臂 大腿 臀部及腹部等 注射部位要轮流交替 2 注射点与注射点之间距离约1cm3 不同注射部位及区域间的轮换 不同注射部位 胰岛素吸收有区别如何固定注射部位的皮肤 刺入皮肤 针头停留注射部位10秒以上后拔出 4 贮存 未打开的2 8 保存至有效期 注射中25 以下保存 5 在院期间帮助病人注射胰岛素 病人在出院后教会并鼓励病人独立行胰岛素注射及定时血糖监测 以便更好的观察 出院后定期门诊随访 6 识别低血糖的症状及处理 提供有关糖尿病知识的书面材料 鼓励病人听讲座式 Page 16 2营养失调 高于机体需要量 与糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱有关 1 为患者制定合理的饮食处方 控制总热量 合理搭配食物的组成和分配并附与饮食表 告知患者一天总热量为940千卡 及1 31 3 1 3三餐均匀搭配 主食两 菜果类1斤 肉蛋2两 油脂1汤勺 乳浆250ml 盐小于3 5g 少量多餐 尽量采取灼 蒸煮 闷的方法烹调 营养搭配合理化一2 限制食盐的摄入 每日食盐3 5克3 监测体重变化 每周定期测量体重1次 如果体重改变 2Kg 应报告医生 查找原因 Page 17 3 有受伤的危险 与视物模糊 应用降压加糖药有关 1 按时准确服用降糖 降压药物 及时观察不良反应 注意监测病人的血糖及血压情况 2 指导改变体位动作易缓慢 忌弯腰系鞋带 避免久立久蹲 嘱家属陪护 3 病室内光线适宜 避免长时间看书报 4 指导病人做好眼部卫生 5 教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用 保持地面干燥 协助生活护理 6 夜间多巡视 Page 18 4 活动无耐力 与代谢紊乱 蛋白质分解增加有关 1 保持环境安静 嘱患者多休息 2 血糖控制稳定时 指导病人适当运动 运动要循序渐进 3 掌握运动的时间 方法 量及注意事项 4 观察患者运动中的反应 Page 19 5 焦虑 与不了解病情及注射胰岛素有关 1 向病人讲解疾病的第一信息 及时准确告知病人病情的变化2 告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症 缓解焦虑情绪 3 详细讲解胰岛素的注射的注意事项 部位及时间 4 耐心回答病人不解的问题 让病人感到医院的温馨 从而消除焦虑 Page 20 6 有低血糖的危险 与应用胰岛素 降糖對有关 1 注意监测血糖变化 注射胰岛素及口服降糖药后按时按量进食 2 告知低血糖的诱因 相关表现 急救处理及预防 3 经常巡视病房 注意倾听患者的主诉 当出现出汗 心悸 饥饿等 不适时 立即监测血糖 汇报医生 给予对症处理 Page 21 7 有感染的危险 与机体抵抗力降低 血糖高糖有关 7 有感染的危险 与机体抵抗力降低 高M糖有关1 注意口鼻腔的清洁 预防上呼吸道感染 告知患者不要去人多的场所2 指导合理饮食 适量运动以增强机体抵抗力 3 加强皮肤护理 嘱勤洗澡保持皮肤清洁 4 加强会阴部皮肤及足部护理5 护理操作时严格无菌操作技术 Page 22 8 潜在并发症 足溃疡 1 评估病人有无足溃疡的危险因素既往有足溃疡史有神经病变的症状 如足的麻木 感觉 触觉的减退 有缺血型血管病变 有神经病变和周围血管病变其他危险因素 如视力下降 鞋袜不合适 2 足部观察与检查 3 保持足部清洁 避免感染4 预防外伤 5 指导和协助病人采用多种方法促进肢体的血液循环 6 积极控制血糖 说服病人养成良好的生活习惯 Page 23 护理评价 1 6月18日FPG 75mmol L患者的血糖比来时好转很多 2 患者了解疾病相关知识 掌握饮食 并了解并发症的临床表现及防治内容 还有自我监测的意义3 了解口服药物剂量 方法及注射胰岛素的注意事项4 掌握了低血糖相关知识及急救处理5 患者情绪稳定 积极配合治疗 6 住院期间未发生并发症 糖尿病足 未出现意外受伤情况 Page 24 健康教育 掌握自我检测方法 1 指导病人掌握检测血糖 血压 体重指数的方法2 提高自我护理的能力 1 向病人详解口服降糖药的用法 教会病人注射胰岛素的方法 学会观察药物疗效及不良反应 2 强调饮食及运动的重要性 保持规律的生活 注意个人卫生