造瘘口护理技术操作流程

1 3 造瘘口护理技术操作流程造瘘口护理技术操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 护患沟通护患沟通 核对 护理执行单 患者身份 评估 1 患者年龄 病情 意识 过敏史等 2 造瘘口的功能状况及心理接受 程度 3 患者对造瘘口护理掌握情况 告知 1 遵医行为的重要性 开放 人工肛门后的注意事项 2 使用人工肛门袋可能出现的不良 反应及表现 准备 1 洗手 戴口罩戴手套 2 环境符合无菌操作 遮挡病人 保护隐私 3 物品 治疗盘 造口袋 剪刀 纱布 消毒大棉签 弯盘 治疗碗 镊子 一次性垫单 无菌生理盐水 造口尺寸表 实施 1 协助患者取平卧位 暴露造口部位 铺中单于造口侧下方将所备用物品置于易取 处 将适量生理盐水导入治疗碗内 2 戴手套 将造口袋取下 观察排泄物性状 颜色及量 3 用消毒棉签将造口周围皮肤擦拭干净 观 察周围皮肤 如有皮疹或发红 外涂氧化 锌软膏 4 按造口大小裁剪造口袋低盆 5 撕去贴纸 轻轻将造口袋贴于腹壁皮肤 6 脱手套 整理床单位 协助患者取舒适卧 位 7 整理用物 洗手 观察与记录 1 观察人工肛门血供及肠断 有无回缩 出血 坏死等情况 2 观察排便情况 防止粪便堵塞人工肛门 而造成梗阻 若出现人工肛门袋过敏 则 改用其他种类肛袋 并做好记录 1 造口袋内容物于 1 3 满或有渗漏时应 更换 2 造口袋底盆与造口 膜之间保持适当空 间 1 2 厘米 3 更换造口袋时应防 止袋内容物排除污 染切口 4 撕脱造口袋时注意 保护皮肤 1 执行查对护理执行单 如有疑问及时与医生沟 通 1 遵守无菌操作原则 2 保护患者隐私 3 防止病人受凉 1 注意造瘘口周围 皮肤情况 2 定时手扩造口 防止造口狭窄 护士 大叔您好 我是王护士 请问您叫什么名字 患者 我叫李 XX 护士 李叔您好 今天感觉怎么样 患者 还好 护士 让我看看您人工肛门排便的情况好吗 患者 好的 护士 造口周围皮肤还好 就是肛袋内粪便已满 1 3 了 我来帮您更换肛门袋好吗 患者 好的 护士 您使用人工肛门袋几天了 感觉怎么样 患者 还不是很习惯 护士 哦 开始是这样 不过慢慢会适应的 您能 自己换造瘘袋了吗 患者 还不会 护士 没干系 慢慢就会了 您对橡胶制品过敏吗 患者 不过敏 护士 这就好 如果您觉得皮肤痛 痒 排便不畅 请告诉我们 我们会及时处理的 患者 好的 护士 现在需要小便吗 患者 不用 护士 我现在回去准备用物 请您稍等 患者 好的 护士 您好 您还李 XX 大叔吧 患者 是的 护士 现在我帮您更换肛袋了 请您躺下好 吗 患者 好的 护士 大叔 我现在帮您清洁伤口 您感觉 怎么样 是不是有点凉 患者 还好 护士 大叔 您现在伤口还没有愈合 造口 开放后要避免右侧卧位 防止粪便污染伤口 贴肛袋时要由下往上贴 同时肛袋口和造口 大小要合适 造口袋底盆与造口膜之间保持 适当空间 1 2 厘米 饮食上注意卫生 避 免吃难消化的易产气的食物 出院时我会再 教您使用肛门袋和扩肛的 如有不适请及时 联系我们 患者 好的 2 3 造口护理操作评分标准造口护理操作评分标准 考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项 目项目 得分 扣 分 细 则实扣分备注 操作者仪态5着装不规范 3 未洗手 2 评估6未评估病情 自理能力 视力 各 1 未评估双手的灵活性 1 未解释 未问小便 各 1 用药准备5少一件 各 1 摆放乱 1 操 作 前 环境准备3未调室温 未保暖 未遮挡患者 各 1 安全 舒适4未注意患者安全 2 未协助患者取舒适体位 2 取下原来的底 板 9手法不正确 3 未取回夹子保留 3 未处理好原来的肛袋 3 清洁造口皮肤10未清洁干净或顺序错乱 各 5 测量造口直径9底板开孔直径不对 6 未检查开孔边缘是否光滑 3 粘贴造口袋18未检查造口周围皮肤是否干洁 2 粘贴造口袋后未排气 不平整 有皱褶 各 4 袋子开口未拉平反折 4 交代注意事项7未交待注意事项 4 未宣教 操 作 过 程 整理10未整理床单位 2 未协助患者取合适体位 2 污物乱放 遗留用物在病房 各 1 未洗手 2 一项未记录 各 1 态度沟通4态度不认真 2 沟通技巧欠佳 2 整体性 计划性 操作时间 8min 6整体性欠佳 2 无计划性 2 超时