带状疱疹诊疗方案

1 4 蛇串疮 带状疱疹 诊疗方案 蛇串疮 带状疱疹 诊疗方案 20172017版 版 带状疱疹 herpes zoster 是由水痘 带状疱疹病毒 herpes varicella zoster virus VZV 所引起的 以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征 常伴有明显的神经痛 中医认为带状疱疹是由肝胆火盛及脾湿郁久 外感毒邪 而发 为了规范科室的诊疗行为 提高本病的诊治疗效 本方案在2012年基础上 结合目前临床实际制定的优化方案 适用于中医诊断为 蛇串疮 西医诊断为 带状疱疹 的患者 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效 标准 ZY T001 2 94 1 皮损多为绿豆大小的水疱 簇集成群 疱壁较紧张 基底色红 常单侧 分布 排列成带状 严重者 皮损可表现为出血性 或可见坏疽性损害 皮损 发于头面部者 病情往往较重 2 皮疹出现前 常先有皮肤刺痛或灼热感 可伴有周身轻度不适 发热 3 自觉疼痛明显 可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛 2 西医诊断标准 参照 临床诊疗指南 皮肤病与性病分册 中华医学会编 著 人民卫生出版社 2006年 1 发疹前可有疲倦 低热 全身不适 食欲不振等前驱症状 2 患处有神经痛 皮肤感觉过敏 3 好发部位是肋间神经 三叉神经 臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤 4 皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱 疱液常澄清 5 皮疹常单侧分布 一般不超过躯体中线 6 病程有自限性 约2 3周 愈后可留色素改变 发生坏死溃疡者可留瘢 痕 7 头面部带状疱疹可累及眼耳部 引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等 二 证候诊断 1 肝经郁热证 常见于本病的急性期 皮损鲜红 疱壁紧张 灼热刺痛 口 苦咽干 烦躁易怒 大便干或小便黄 舌质红 舌苔薄黄或黄厚 脉弦滑数 2 脾虚湿蕴证 皮损颜色较淡 疱壁松弛 伴疼痛 口不渴 食少腹胀 大 便时溏 舌质淡 舌苔白或白腻 脉沉缓或滑 3 气滞血瘀证 患处皮损透发不明显 但患处皮肤痛如针刺 或隐痛绵绵 动则加重 或痛如水烫火燎 不能触摸 同时可伴有心烦 夜寐不安 纳差 舌质暗 边有瘀斑 苔白 脉细涩 也见于后遗神经痛期 皮疹消退后局部疼 痛不止 2 4 4 气虚血瘀证 疱疹消退后留下色素沉着或疮痕 疼痛持续存在 呈隐痛 窜痛或偶有刺痛 拒按 入夜加重 伴有神疲乏力 肢体倦怠 头晕目眩 动 则汗出 夜寐不安 舌暗苔白 脉沉细弱 二 治疗方案 一 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 肝经郁热证 治法 清利湿热 解毒止痛 方药 龙胆泻肝汤加减 炒龙胆草6g 栀子10g 黄芩10g 生地20g 板蓝根 15g 生甘草6g 泽泻10g 延胡索20g 车前子15g 柴胡10g 当归15g 中成药 板蓝根颗粒 国药准字Z14020345 蒲地蓝消炎胶囊 Z20050027 清热解毒软胶囊 Z20000093 等 2 脾虚湿蕴证 治法 健脾利湿 佐以解毒 方药 除湿胃苓汤加减 白术20g 厚朴15g 苍术15 炒苡仁20g 陈皮 12g 茯苓20g 板蓝根15g 延胡索20g 车前子15g 泽泻10g 生甘草6g 以上二型加减 随证加减 3 气滞血瘀证 治法 行气活血 消解余毒 方药 活血散瘀汤加减 当归20g 鸡血藤20g 鬼箭羽15g 红花10g 桃仁 10g 延胡索20g 川楝子15g 木香10g 陈皮12g 丝瓜络15g 忍冬藤15g 蜈 蚣1条 中成药 血府逐瘀胶囊 国药准字 12020223 独一味胶囊 国药准字 Z10970053 4 气虚血瘀证 治法 补气活血 祛瘀通络 方药 补阳还五汤加减 黄芪15g 当归15g 赤白芍10g 地龙10g 川芎 10g 桃仁10g 红花10g 乳香10g 没药10g 甘草6g 二 中药注射液 可用血栓通注射液 国药准字 Z20025652 喜炎平注射液 国药准字 Z20026249 江苏青峰药业有限公司 疏血通注射液 国药准字 z20010100 丹参注射液 国药准字 Z32020162 三 外治法 1 清创 水疱 大疱给予抽吸疱液 脓疱给予清创处理 2 中药湿敷 中药煎水湿敷皮损局部 具体如下 1 对于红斑 水疱 渗出皮疹者 治以清热解毒 渗湿止痛 方用二妙散 加减 方剂如下 苍术20g 黄柏15g 白芷20g 紫花地丁20g 五倍子20g 蒲公英20g 枯矾20g 紫草30g 大青叶20g 冰片后下5g 大黄20g 2 水疱干枯或无皮疹 疼痛明显者 治以活血化瘀 散结止痛之功 方用 3 4 七厘散加减 具体方药如下 乳香20g 没药20g 丹参20g 蜈蚣1条 紫草20g 延胡索20g 马齿苋10g 大青叶10g 赤芍10g 细辛10g 虎杖10g 大黄20g 白 芷10g 3 中药散剂 水疱 糜烂 渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂 4 中药油剂或软膏 干燥皮损外用中药油调敷 或外用湿润烧伤膏 4 针灸治疗 1 刺络拔罐 发病初期 用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头 龙尾点刺放血 当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处 隔日1次 连续治疗3 5次 2 循经取穴 用于带状疱疹后期及后遗神经痛 常规消毒后 在皮损发病部位 相应经络取穴针刺 针刺入后留针半小时 每日1次 3 火针疗法 取局部阿是穴 局部酒精常规消毒 将中粗火针烧红烧透后 速 刺法 点刺疱疹的头 中 尾部 不留针 深度2 3公分 或可加入火罐以去除 淤血 较大水疱可用火针点破 使液体流出 复以干棉球擦拭 每周2 3次 5 次为一疗程 4 灸法 使用艾条悬灸患处 5 耳穴埋豆 选穴取神门 肝 胆 肺 疼痛明显者取交感 6 其他疗法 根据病情用近红外线照射 红蓝光照射 黑光治疗等疗法 7 还可根据病情选用热敏灸 穴位注射等治疗 4 其他疗法 根据病情用微波 UVB 红光照射 频谱 磁疗等疗法 以及 光电治疗仪等治疗仪进行治疗 5 护理 辨证施护及健康宣教 1 睡眠要充足 保持大便通畅 保持局部皮肤清洁 干燥 勤换衣裤 防止感 染 病室应避免直接当风 防止感受风邪 2 保持良好的精神状态 情绪开朗 心气调和 并忌恼怒 保证充足睡眠 3 饮食宜清淡 多吃水果蔬菜 忌辛辣刺激 膏梁厚味之品 少食煎烤 油炸 食物 禁烟酒 保持大便通畅 4 加强体育锻炼 增强机体抗病能力 3 疗效评价 临床痊愈 皮损结痂 疼痛消失 n 95 显效 皮损大部分结痂 疼痛明显减轻 n 70 有效 皮损部分结痂 疼痛减轻 70 n 30 无效 症状基本无变化 n 30 采用尼莫地平法计算 疗效指数 n 疗前积分 疗后积分 疗前积分 100 4 治疗难点 1 发作隐蔽 不易诊察 带状疱疹的病症初期较大的隐蔽性 疱疹发生前剧烈 的神经痛 从而极易被误诊为其他疾病 引起用药失误或治疗不及时引起病情 加重 2 治疗及时 易遗留严重的神经痛 特别是老年体弱或淋巴瘤病人 个别患者 4 4 的神经疼痛可持续数月甚至数年 3 治疗时间长 病人痛苦大 4 头面部带状疱疹病情凶险 严重者可出现面瘫 甚则失明 5 处置措施 1 发现疼痛或者皮损时及时就诊 2 早期使用活血化瘀的药物 进行早期干预 预防神经性疼痛 3 采用多种手