院前急救外科技术—止血包扎固定搬运.详解

止血 包扎 固定 搬运院前急救四大技术 塔里木油田医院焦勇2014年11月 主要内容 及时 正确 有效的应用 能挽救伤员生命 防止病情恶化 减少伤员痛苦以及预防并发症 一 止血二 包扎三 固定四 搬运 一 止血 血液是维持生命的重要物质 失血量超过总血量的20 时 就会出现休克表现 当出血量达到总血量的40 时 就会有生命危险 根据伤口的部位 大小以及出血的颜色 速度 迅速判断出血的性质 决定止血方法是挽救伤员生命的关键 一 止血 按出血部位 外出血 内出血 皮下出血 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 按损伤血管 一 止血 二 止血方法的选择原则 根据出血部位及现场的具体条件选择最佳方法 用物 消毒敷料 绷带 橡皮止血带 充气止血带 紧急紧急情况下 任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物 如干净的毛巾 布料等都可用来止血 禁用 绳索 电线或铁丝 全身主要动脉的走行 一 止血 三 常用止血方法1 指压止血法 系一种暂时性应急措施 方便及时 但需位置准确 即用手指 手掌 拳头压迫动脉的近心端 将动脉压向深部的骨上 阻断血液流通 达到临时止血的目的 适用于中等或较大的动脉出血 指压止血法 头顶部出血 压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部的搏动点 颞浅动脉 止血 颜面部出血 压迫同侧下颌骨下缘 咬肌前缘的搏动点 面动脉 止血 颜面部出血 指压止血法 颈部 面深部 头皮部出血 用拇指或其余4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点 用力向后压向第6颈椎横突上 肩部 腋部 上臂出血 压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点 压向第1肋骨 颈部 面深部 皮部出血压迫点 肩部 腋部 上臂出血压迫点 指压止血法 前臂出血 压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点 压向肱骨 手掌 手背出血 压迫手腕横纹稍上的内 外侧搏动点止血 前臂出血压迫点 手掌 手背出血 指压止血法 大腿出血 双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点 小腿出血 在胭窝中部摸到帼动脉搏动后用拇指向窝深部压迫 足部出血 压迫足背中部近脚腕处的搏动点和足跟与内踝之间的波动点止血 小腿出血压迫点 大腿出血压迫点 足部出血 一 止血 三 常用止血方法2 加压包扎止血法 适用于各种伤口 先用无菌纱布覆盖压迫伤口 再用三角巾或绷带用力包扎 没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾 干净毛巾等替代 但伤口内有碎骨片时 禁用此法 一 止血 三 常用止血方法3 填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内 如一块纱布止不住出血 可再加纱布 最后用绷带或三角巾绕颈部或对侧臂部包扎固定 一 止血 三 常用止血方法4 加垫屈肢止血 多用于无骨关节损伤的肘或膝关节以下的出血 在肘窝或腘窝加垫 使屈肘或膝 用三角巾或绷带把固定肢体 不宜首选 加垫屈肢止血 一 止血 三 常用止血方法5 止血带止血法 一般适用于四肢较大的动脉止血 或采用加压包扎不能有效控制的大出血 止血带止血法 1 橡皮止血带止血法 用长1米的橡皮管 先用绷带或布块垫平上止血带的部位 两手将止血带中段适当拉长 绕出血伤口上端肢体2 3圈后固定 借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的 止血带止血法 2 绞紧止血法 常用三角巾 布带 毛巾 衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上 拉紧或用 木棒 筷子 笔杆 等绞紧固定 3 充气止血带 止血带止血法 5 止血带止血注意事项部位 要准确 垫衬 以免损伤皮肤 松紧度 远端摸不到脉搏为合适 时间要短 5h 定时放松 每30 60min放松2 3min 标记 易发现部位 二 包扎 一 包扎目的保护伤口 减少伤口感染和再损伤 压迫止血 预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料 药品和骨折部位 减轻疼痛 使伤者舒适安全 二 包扎用物 绷带或三角巾 无菌纱布 紧急情况下可用洁净的毛巾 衣服 被单等代替 三角巾包扎法 一 要求和方法角要拉紧 边要贴实任何包扎前要加敷料包扎要打方结 覆盖伤口用一些相对干净 柔软 吸水性强的敷料将伤口盖住 并进行适当固定 1 头部包扎法 底边外翻2指宽齐眉露耳三角并两角枕后交叉额前打结 2 腹部包扎法 三角巾折成大小燕尾式大片外 小片内 大片置裆中系带与底边中围腰打结大燕尾穿裆与小燕尾在大腿外侧打结 3 膝 肘 部包扎 对折再对折内短外长上加压 下加压外侧打结 4 手掌包扎法 三角巾一折二 中指对准顶角 顶角上翻盖住手背 两角在手背交叉 围绕腕关节 在手背打结 二 包扎 二 绷带包扎环形包扎 最基本 最常用方法螺旋形包扎 基本相等部位 螺旋反折包扎 直径不一部位 疏松螺旋包扎法 绷带长度不够时使用 8 字形包扎 关节部位 人字形包扎 手足部位 常用三角巾代替 几种基本绷带包扎法 A 环形包扎法 用于定带 固定 或结带 结束 及包扎粗细相同部位 几种基本绷带包扎法 B 螺旋包扎法 用于粗细相同肢体 几种基本绷带包扎法 C 疏松螺旋包扎法 如绷带长度不够时可用 几种基本绷带包扎法 E 8 字形包扎法 多用于固定关节敷料 二 包扎 五 绷带注意事项先清创 后包扎 不用脏手和污物接触伤口 异物不能取出 膨出组织不能纳回 包扎时松紧适宜 包扎时病人位置保持舒适 肢体必须保持功能位 上肢屈肘80度 下肢伸直包扎方向为自下而上 由左向右 从远心端向近心端包扎 包扎四肢时 应将指端外露 以便观察血液循环 二 包扎 六 包扎完毕固定时须注意 1 不可在受伤面或炎症部位打结 2 不可在关节面或骨突处打结 3 不可在受压部位或肢体内侧打结 4 不可在常磨擦处打结 三 固定 固定术是针对骨折的急救措施 目的 限制受伤部位的活动 减轻疼痛 避免骨折端因移位而损伤血管 神经 便于伤员的搬运 固定材料 木制 充气 塑料夹板及其他材料 如特制的颈部固定器 紧急情况时就地取材 竹棒 木棍 树枝等 在缺乏固定材料也可以进行临时性的自体固定 如将受伤的上肢缚于上身躯干 或将伤肢同健肢缚于一起 三 固定 一 常见部位骨折的临时固定方法1 上肢骨折固定 肱骨骨折固定 前臂骨折固定 三 固定 一 常见部位骨折的临时固定方法2 下肢骨折固定 充气式夹板固定 夹板固定 三 固定 一 常见部位骨折的临时固定方法3 脊柱骨折固定4 颈部损伤 颈椎骨折搬运时需要固定头部 三 固定 二 骨折临时固定的原则首先扼要地了解伤情 先查生命体征后查局部伤情 以确定损伤性质 部位和范围 先止血 包扎 再固定 有休克先抗休克 就地固定 不要随便移动伤者 不要盲目复位 夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应 长度应超过上下关节 固定范围要包括上下关节 三 固定 二 骨折临时固定的原则夹板不应直接接触皮肤 可适当加厚垫 松紧适度 指 趾 端外露以便观察血液循环 四肢骨折固定 先固定骨折上端 后固定骨折下端 若固定顺序颠倒 可导致断端再度错位 肢体固定时 上肢屈肘 下肢伸直 四 搬运 原则 及时 迅速 安全 避免再损伤 方法 1 担架搬运法 适用于伤势较重 不宜徒手搬运 且需转运距离较远的伤者 2 徒手搬运法 用于伤势较轻且运送距离较近者 四 搬运 何谓伤病者的搬运 是指救护者徒手或利用搬运器材将伤病者从事发现场向运送车辆的转送过程 伤病者搬运 目的 1 使受伤病人脱离危险区 实施现场救护 2 尽快使伤病人获得专业医疗 3 最大限度地挽救生命 减轻伤残 注意 错误的搬运方法不仅增加病人的痛苦 还会加重损伤 搬运规则 1 原则上现场救护 只有在现场环境危险 才能移动伤员 2 尽可能找人帮忙 并设法找到搬运工具 尽量不要单独搬动伤员 情况紧急时例外 3 移动前先了解伤情 有出血的应先止血和包扎 有头 颈部损伤的应先固定头颈部 有骨折的应予固定 4 尽量让病人处于舒适的位置 但是 保持病人的头 颈 胸在同一正中线的位置上是最重要的搬运规则 5 尽量用牢固的长木板搬运严重创伤的病人 搬运前应将伤员牢固地捆绑在木板上 小心 平稳地抬送病人 搬运方法包括徒手搬运器械搬运车辆运送 徒手搬运法 单人徒手搬运法双人徒手搬运法多人徒手搬运法 注意 如没把握 切勿尝试 保持平衡 站稳脚步 切勿操之过急保持腰直 用大腿肌肉力量 避免弯腰忌屏住呼吸 尽量将重量贴近自己身体尽量动员人手 确定大家明白搬运步骤 单人徒手搬运法 扶行法抱行法背负法拖行法爬行法 扶行法 适用于较轻 清醒 无骨折 能步行伤者救护者站在伤者一侧 使病员一侧上肢绕过自己的颈部 用手抓住伤员的手 另一只手绕到伤员背后 搀扶行走 扶行法 抱行法 适用于体重较轻伤者 是短距离搬运的最佳方法 脊柱 大腿骨折禁用此法 救护者蹲在伤员的一侧 面向伤员 一只手臂从伤员的腋下绕到的背后 另一只手臂放在伤员的大腿下 然后抱起 抱行法 背负法 适用清醒 体重轻的伤者 尤其溺水者 胸部损伤 四肢 脊柱骨折禁用此法 救护者背向伤者蹲下 嘱伤者用双臂从救护者肩上伸到胸前 两手握紧 双手绕过伤者大腿 并抓紧自己腰带 慢慢站起 保持背挺直 背负法 拖行法 适用现场危险 身体重的伤者 非紧急情况勿用此法 一般伤员 让伤者双臂交叉放于胸前 然后蹲在他背后 双手穿过伤者腋下 抓住他的手腕及前臂 用力向后拖行 疑脊柱伤者 救护者蹲在伤员头侧 双手从伤员背后伸向腋部 手臂护托伤员头部 将伤员拖行 勿弯曲旋转颈部和腰背部 拖行法 拖肩法 拖衣法 拖毯法 拖毯法 爬行法 爬行法 无骨折 上肢无受伤 不能够站立行走的伤病员 且环境狭窄或有浓烟 如狭小的山洞 火灾时 将伤病员的双手用布条或绳子系牢 搭在自己脖子上 然后骑跨在伤病员身上 爬行前进 双人徒手搬运 四手座抬法三手座抬法两手座抬法前后扶持法 四手座抬法 四手座抬 救护人员四只手形成口字形 此法要点是两人的手必须握紧 移动步子必须协调一致 且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上 两手座抬法 两手座抬法 两名救护者的前左右手搭成杠轿让伤病者乘座 后左右手交叉搭紧贴于伤病者背部 伤病者两手抓牢救护者双肩 救护者同步将伤病者搬出 前后扶持法 一位救护人员两手从伤病员腋下抬起 将其头背抱在自己怀内 另一救护员夹住伤病员的两腿面向前 然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起 三人或多人搬运法 适用于脊柱骨折