PDCA在医务人员护理重症高危儿(其母HIV感染)+职业暴露中的应用.doc

PDCA在医务人员护理重症高危儿(其母HIV感染)+职业暴露中的应用 狂症治疗与护理中的应用具有确切的临床效果.病情分析和状态评估的有效实施可帮助医护人员及时掌握患者的病情发展状态,并根据实际状况制定出具有针对性的临床护理方案.健康宣教的定期开展,有助于提升患者家属对疾病的认知,积极配合医护人员开展各项护理措施,改善患者的精神状态.通过必要的效果评估,便于医护人员查漏补缺,及时调整临床护理方案.此外,出院指导的进行,有助于改善患者的整体状况,提升预后质量.综上所述,在青少年躁狂症的治疗与护理中应用临床护理路径,有助于缓解患者的各项临床症状,提升治疗及护理效果,值得在临床范围内进一步推广和使用.参考文献赵娜,张娟他莫昔芬和碳酸锂治疗儿童和青少年急性躁狂症的疗效J神经损伤与功能重建,():李书琴,罗捷足量丙戊酸钠合并其他药物治疗急性躁狂症的疗效J检验医学与临床,():,龙彬,朱丽萍,吴海苏,等当归承气汤对躁狂症患者生活质量的影响J辽宁中医杂志,():董娇,陈楠,王长虹,等富马酸喹硫平片或丙戊酸镁缓释片联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的临床研究J国际精神病学杂志,():,刘柏林,孙玉涛铁落定惊丸结合针刺治疗躁狂症疗效观察J现代中西医结合杂志,():针对性护理干预在肾结石患者微创经皮肾镜狄激光碎石术围手术期的应用价值张昭霞(黔西南州人民医院)【摘要】目的:分析在肾结石患者微创经皮肾镜狄激光碎石术围手术期实施针对性护理的临床效果.方法:选取年月至年月进入本院接受微创经皮肾镜狄激光碎石术治疗的肾结石患者共例作为研究对象,实验组患者接受针对性护理.对照组患者接受常规护理.结果:对患者体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间等情况进行比较分析,实验组体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间均显著短于对照组,(P).结论:与常规护理相比,在肾结石患者微创经皮肾镜狄激光碎石术围手术期实施针对性护理后患者的体温恢复正常时间、首次下床时间和住院时间显著缩短,值得临床推广.【关键词】针对性护理;肾结石患者微创经皮肾镜狄激光碎石术围手术期;应用价值前言:肾结石是临床上常见的一类疾病,患者的肾中间或者内部出现结石,导致患者腰腹部产生不同程度的阵痛,严重的甚至会影响到患者肾部周围的器官,对患者的生理健康和心理健康造成极其不利的影响,当前临床上手术治疗是效果较为显著的治疗方式,随着医学技术的不断提升,护理在手术实施过程中的地位愈加重要.资料与方法一般资料选取年月至年月进入本院接受微创经皮肾镜狄激光碎石术治疗的肾结石患者共例作为研究对象,实验组中患者最小年龄为岁,最大年龄为岁,平均年龄为()岁.对照组中患者最小年龄为岁,最大年龄为岁,平均年龄为()岁.纳入与排除标准纳入标准:患者年龄岁,智力正常,患者家属可以有效沟通,自愿接受临床诊治干预和相关问卷调查的配合.排除标准:患者智力障碍,不能有效沟通;患者家属拒绝配合或其他原因退出者.方法对照组对照组患者接受常规护理,包括健康宣讲、环境护理、心理护理和药物护理等.实验组实验组患者接受针对性护理.基础护理与对照组患者一致,术前护理:在体位锻炼护理方面,患者在手术过程中往往需要保持固定的体位,护理人员要指导患者熟悉并掌握正确的体位,并向患者解释体位对手术治疗的重要性,指导家属辅助患者展开体位练习.在心理护理方面,患者在手术治疗前心理较为不确定,护理人员可邀请手术成功者向患者讲解自身的治疗历程,增加患者的自信心.在基础护理方面,护理人员在手术前要指导患者进行血常规、心电图、X片和双肾的检查,手术前一晚及清晨进行灌肠清洁处理.手术前小时内禁止进食,手术前小时内禁止进水.术后护理:常规护理方面,患者手术后由于麻醉效果小时会出现一定程度的疼痛,护理人员要密切监测患者体征,并采取适当的措施缓解患者的疼痛,管道护理方面,患者手术后需要使用引流管进行引流,护理人员要注意保持各管道的顺畅和干净,并记录患者引流液的具体情况.并发症护理方面,患者在术后容易并发感染,护理人员在护理过程中要注意遵循无菌操作.观察指标对比两组患者的体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间.统计学分析计数资料采用X检验,计量资料用t检验,相关因素分析应用多元逐步回归方法.用EPIdata数据库录入数据资料,SPSS统计软件包分析.结果两组患者的体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间比较对患者体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间等情况进行比较分析,实验组体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间均显著短于对照组,(P).详见附表附表两组患者的体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间对比组别例数体温恢复正常时间首次下床时间住院时间实验组对照组XP讨论肾结石是由于机体的代谢异常、尿系统梗阻及尿系统感染所导致的一类泌尿类疾病,主要临床症状表现为不同程度的腰部胀痛和腹部胀痛,若患者运动过度则会引发更严重的疼痛,对患者的日常生活造成严重的影响.当前肾结石治疗主要采取手术治疗的方式,经皮肾镜狄激光碎石术是肾结石手术的主要方式,但是临床研究表明,患者在治疗后容易出现并发症,需要实施针对性的护理干预,有效地控制患者术后的并发症,改善患者的肾功能,极大地提高了患者手术治疗的稳定性.结合研究结果显示:对患者体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间等情况进行比较分析,实验组患者的体温恢复正常时间为()天,首次下床活动时间为()天,住院时间为()天;对照组患者的体温恢复正常时间为()天,首次下床活动时间为()天,住院时间为()天;实验组体温恢复正常时间、首次下床活动时间和住院时间均显著短于对照组,(P).结果与吴莺燕,耿娇霞,王守学文献研究结果基本相似.综上所述,与常规护理相比,在肾结石患者微创经皮肾镜狄激光碎石术围手术期实施针对性护理后患者的体温恢复正常时间、首次下床时间和住院时间显著缩短,值得临床推广.参考文献张新芳微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理J航空航天医学杂志,():朱锦云经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石例围手术期护理J医学信息,():汤秀利微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理心得J检验医学与临床,():殷丹丹,孟晓云,胡潇丹肾结石微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗围手术期护理J中国妇幼健康研究,():何金风,王淑焕,陈喆微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石例围手术期护理体会J中国现代药物应用,():吴莺燕,耿娇霞,王守学微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理J护士进修杂志,():PDCA在医务人员护理重症高危儿(其母HIV感染)职业暴露中的应用郑燕芳吴翠兴(中山大学附属第五医院)作者简介:郑燕芳(),女,汉,广东珠海人,主管护师,本科,研究方向:新生儿以家庭为中心的护理.【摘要】目的:探讨通过护理质量持续改进管理程序(PDCA),预防医务人员在护理重症高危儿(其母HIV感染)职业暴露中的应用成效.方法:在收治HIV感染母亲所分娩的危重新生儿应用PDCA循环管理方法完善科内管理制度,改善管理与护理流程,加强多部门合作,制定护理计划表,成立质控小组,组织成员培训,分级质控,落实到位,将护理质量持续改进模式与临床相结合等,对比PDCA执行前和PDCA执行后科室预防控制效果.结果:运用PDCA循环管理方法后护士对HIV感染母亲所分娩的危重新生儿的职业暴露及防护规范,保障临床护士职业安全.【关键词】PDCA循环;预防;高危儿(其母HIV感染);职业暴露人类免疫缺陷病毒(human immunodefieiencyvirus,HIV,又称为艾滋病病毒)感染可引起艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征.在艾滋病的防治过程中,护理人员直接为患者进行治疗和护理,并处理各种感染性体液和分泌物,每天处于被病原菌感染的危险之中.被污染针头刺伤后感染HIV的概率为,美国疾病控制预防中心(CDC)已证实职业暴露感染HIV中主要是护士.PDCA循环管理方法即计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(act),该管理方法最初应用于工业领域管?健康护理?年月上第期万方数据理.国内外的研究表明,通过使用PDCA循环管理方法可有效降低医院感染发生率,提高医疗质量管理能力.为保障科室护士职业安全,提高职业防护能力,降低护士职业危险,我科将PDCA循环管理方法应用于高危儿(其母HIV感染)的管理中,取得良好效果,现将其报道如下.计划阶段(P)现况调查通过回顾总结我科年至年,收治高危儿(其母HIV感染)患儿例,发生职业暴露例.一例是护士为患儿进行治疗操作时被患儿手指甲刮损手腕部位皮肤.另外一例是护士为患儿进行输液时,头皮针刺破护士手背部位皮肤.还有一例是因为护士手部有伤口没有包扎,脱手套后不慎被患儿分泌物污染伤口.分析护理人员职业暴露的高危因素和薄弱环节,找出护理过程中存在的问题,分析问题产生原因.方法年月,我科收治了一名HIV感染母亲所分娩的新生儿病情危重,患儿肺病感染症状明显,口咽部分泌物较多,全身皮肤有散在皮疹,部分破溃渗液.通过PDCA管理方法进行有效督导,当天立即召开科室护士会议,根据PDCA改进模式,综合分析科室的实际情况,根据护理人员的资历分层,成立质控小组及质控成员,针对HIV感染母亲所分娩的新生儿职业暴露发生的原因,特别是我科既往发生职业暴露的原因进行分析,总结原因,制定相应措施,防止职业暴露的再次发生.原因分析艾兹病知识培训不到位我科护士对爱兹病基础掌握较好,而对艾兹病的知识缺乏全面的、系统的培训造成护士防护意识差,工作中抱有侥幸的心理,在治疗护理操作过程发现问题没有及时上报,寻求帮助;科内预防艾兹病职业暴露措施无细化科内只具有关于艾兹病职业暴露措施(艾兹病诊疗指南第三版),对护理高危儿(其母艾兹病感染者)患儿的预防措施无细化,无考虑新生儿重症病房无陪护的特殊性,护理人员为直接治疗护理照护患儿者,接触患儿的体液、血液、分泌物的机会增多,危险性增加;预防措施未考虑护理对象为一群特殊人群,不会约束自己的行为,不配合.护理人员职业防护意识低护理人员未认识到严格执行标准预防和手卫生在预防职业暴露的重要性;未认识严格操作规程的重要性,存在医务人员处理污物不规范.实施阶段(D)改善督导流程、完善制度、建立奖惩机制制定高危儿(其母HIV感染)感染管理流程、职业暴露防控措施,对收治的患儿由院感科及科室感控人员进行督导,未严格执行高危儿(其母HIV感染)职业暴露预防控制措施的个人,及时查找未执行的具体原因,根据具体原因改进,改进后仍未执行的个人给予经济处罚,同时对于执行较好的个人给予相应奖励.开展各项专项培训提高职业暴露防护对全科医务人员及工人培训艾滋病职业暴露相关知识及如何预防与处理职业暴露,尤其对新上岗医护人员,必须进行岗前培训和考核合格后方可上岗.通过培训,使医护人员掌握艾滋病职业暴露相关知识,正确执行标准预防,正确使用防护用品,从容应对,更好地为病人提供治疗护理.开展疼痛护理新生儿的疼痛主要各种侵袭性操作,如动静脉穿刺、足跟采血、吸痰等,在为患儿进行各种侵袭性操作时,由两名医务人员配合,一人负责操作,另一人给予非药物性疼痛护理措施,如触觉刺激、保持屈曲体位、喂糖水、非营养性吸吮等,减轻患儿对疼痛的感觉,减少因为哭闹与烦躁导致的误伤.正确使用防护器具常用防护设施包括乳手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等.因为患儿全身皮肤有散在皮疹,部分破溃有渗出,所有医务人员为患儿进行各项检查及治疗护理操作时戴双层手套,内层为薄膜手套,外层为橡胶手套,常检查手套的完整性,当手套发生撕裂、刺破等破损时应及时更换.处理血液、体液、分泌物、排泄物等时有可能溅出,特别是气管插管及吸痰时戴防渗透性能的口罩、护目镜.有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医护人员身体时,穿防渗透隔离衣,手部皮肤有破损者不安排分管该患儿,必要时应用防水敷料封闭伤口,再戴双层手套操作.其他处置使用一次性用物(包括一次性奶瓶、一次性呼吸机管路及一次性消毒湿巾,一次性柔护巾),做好垃圾的分类放置,医用废物放入结实的双层黄色垃圾袋中,注明科室、时间、标上“HIV感染”字样,污染被服置于污衣袋内,标上“隔离”二字,统一送院供应室消毒被血液污染重的被服焚烧.核查阶段(C)制定防护措施后,科室成立以护士长、护理组长、高级责任护士组成的三级质控小组,检查各项护理措施落实情况,高级责任护士每天检查,护理组长每两天检查一次,护士长每周不定时检查两次,发现问题及时指出改正.同时,质控成员把护士做得好的地方和发现的问题记录在本子上,每周召开质控小组成员会议,进行分析总结,并公布在科室工作微信群里.患儿住院天经过多次抢救未发生医务人员职业暴露,收集年至今,我科收治HIV感染母亲所分娩的新生儿例,感染管理科的资料分析,科室对条预防职业暴露防范措施严格执行,医务人员职业暴露发生率为零.与执行PDCA循环管理方法前的执行情况进行比较,职业暴露明显减低.处理阶段(A)收治高危儿(其母HIV感染)每周召开质控小组成员会议,进行医务人员职业暴露分析总结,将上一个PDCA循环管理后仍然存在的主要问题进入下一个PDCA循环.科室通过本次PDCA项目的开展,顺利完成各项工作任务.()完成了职业暴露制度、流程、预防措施.()建立管理部门联络机制,督导管理机制等.收治高危儿(其母HIV感染)参考文献Askarian M,Malekmakan L,Memish ZA,et alPrevalence ofneedle stickinjuriesamong dental,nursing andmidwifery studentsin Shiraz,IranjJGMS KrankenhhygInterdiszip,():Doc中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材M北京:北京大学医学出版社.李晨,刘志忠,谢家兴等PDCA循环质量管理模式控制康复医院多重耐药菌感染的效果J中国康复理论与实践,():李映兰高危科室护士职业安全防护存在问题及对策J中华医院感染学杂志,():静脉留置针在分娩过程中应用及护理体会王玉磊(集安市医院)【摘要】目的:了解静脉留置针在分娩过程中应用及护理体会,静脉留置针在临床医学中又被叫做套管针,具有操作简便、创伤小的特点,由于套管材质比较柔软,可以随血管形状弯曲,不易滑出和刺破血管,逐渐代替了传统的钢针.目前,静脉留置针在产妇分娩过程中起着非常重要的作用,但是在分娩工程中,由于产妇的活动幅度大、易出汗、易烦躁等特点,因此在分娩工程中,对于静脉留置针的护理尤为重要.只有保证静脉输液的顺畅,在需要用药时,不会影响到治疗,能够帮助医护人员快速实施治疗,减少意外事故的发生.【关键词】静脉留置针;分娩过程;护理对策静脉留置针是产妇分娩过程的重要途径,被广泛应用于输液当中,其中,产妇临产之后受宫缩刺激,可出现躁动不安、出汗多等现象,静脉留置针容易出现静脉炎、穿刺点出血、软管脱落等不良事件,有效的护理干预对静脉留置针至关重要.本研究将我院收集年月年月的例使用静脉留置针的产妇,进行临床的观察和护理,现将体会总结如下背景资料将我院收集年月年月的例使用静脉留置针的产妇,年龄岁,平均()岁.因催产素静滴使用留置针有例,因分娩过程和产后需要用药的例,因产后出血急救需要留置针例.护理方法静脉留置针期间做好告知.静脉留置针之前告知产妇和家属静脉留置针的目的和配合事项,并对产妇进行心理疏导,使其保持良好的心态配合治疗.发现透明贴膜固定不牢或出汗较多要及时告知医护人员.穿刺.强化护士穿刺技术培训,严格按照无菌技术操作,感染常见于无菌操作不严格;环境管理和空气消毒不到位等,需要强化无菌操作技术,穿刺部位的消毒范围,待消毒液完全待干.选择合适的穿刺部位.静脉留置针的固定方法.由于产妇在进行分娩的过程中,很容易出现肢体活动的情况,进而导致静脉留置针脱落,为了减少这种情况的出现,我们需要结合产妇的实际情况进行固定.无菌贴膜以穿刺点为中心,以无张力方式铺开固定.延长管呈U型固定.在基础固定上再用弹力绷带固定,但要暴露出穿刺部位.并发症的预防和治疗.在产科静脉留置针使用过程中,护理人员应观察静脉留置针是否有穿刺部位水肿、药物的渗出、堵塞等并发症,出现后需要及时处理,以减少对静脉留置针对产妇的危害.留置时间.对于正常分娩后的产妇在没有特殊情况下,药物滴注完后且超过产后小时的产妇可以拔出留置针.对于需要保留留置针的产妇一般不超过小时,并每天评估穿刺部位情况.使用静脉留置针的产妇与其他患者不同,在分娩的过程中,产妇可能因为分娩时的疼痛而出现上肢活动的情况,分娩时需要屏气用力回血,配合度比较差,很容易在分娩的过程中出现输液针头脱落、针管堵塞的情况,不利于分娩的顺利进行,妨碍药物的使用.此外,在分娩的过程中,产妇很可能出现大量的汗液,汗液流到静脉留置针穿刺皮肤时,很容易