医疗质量管理控制指标.doc

医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照二级综合医院评审标准及实施细则第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率95%信息科病案室2门诊与出院诊断符合率90%3临床主要诊断与病理诊断符合率60%4手术前后诊断符合率95%5病床使用率8593%6住院三日确诊率90%7病床周转次数19次/年1.6次/月8治愈好转率90%9住院危重患者抢救成功率80%10清洁手术切口甲级愈合率97%11活产新生儿死亡率0.5%12住院产妇死亡率0.02%13麻醉死亡率0.02%14平均住院日12天15择期手术患者术前平均住院日3天16出院病历2日内归档率90%17药品收入占医疗收入比例40%18住院超30天患者病情分析率100%质控办19临床路径入组率50%质控办20手术安全核查率100%21非计划再次手术台次统计指标22门诊病历书写合格率90%23甲级病案率（无丙级病历）90%24急诊留观时间48小时统计数据25核心制度落实率-医疗100%26“三基三严”考核合格率-医疗（80分合格）90%27特殊诊疗检查报告时间48小时28急诊检验临检项目出报告时间30分钟29急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间2小时30生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）1天31微生物常规项目出报告时间（平诊）4天32检验报告合格率100%33细菌室间质评全年鉴定正确率80%34POCT项目比对达100%35输血前检测率100%36输血申请单审核率100%37大量用血报批审核率100%38诊断（常规及快速）准确率95%39常规切片优良率90%40CT、MRI检查阳性率70%41常规X线检查阳性率70%42各种辅助检查报告单合格率95%43平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间30分钟44甲片率40%45废片率2%46抗菌药物使用强度40DDD质控办47门诊患者抗菌药物使用率20%48急诊患者抗菌药物使用率40%49住院患者抗菌药物使用率60%50门诊处方合格率95%51住院医嘱合格率95%52不良事件上报例数-医疗统计指标53病危患者访视率（医疗）100%54分级护理合格率90%护理部55基础护理合格率90%56危重患者护理合格率90%57急救设备完好率100%58消毒灭菌合格率100%59护理文书合格率90%60医嘱正确执行率100%61病人腕带佩戴率100%62优质护理服务病房覆盖率100%63核心制度落实率-护理100%64“三基三严”考核合格率-护理（80分合格）90%65住院患者投诉率1%66严重差错发生率0.5/百床67跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68管道滑脱率统计指标69不良事件上报例数-护理统计指标70病危患者访视率（护理）100%71医院感染发生率10%院感办72院内感染漏报率10%73清洁手术切口感染率1.5%院感办74医院感染病例微生物送检率50%75手卫生依从性90%76医务人员洗手正确率95%77环境卫生学监测合格率95%78呼吸机相关肺炎例数统计指标79中心静脉置管血液感染例数统计指标80留置导尿管相关感染例数统计指标81手术部位感染例数统计指标82细菌耐药性监测统计指标83不良事件上报例数-院感统计指标84I类切口（手术时间2小时）预防性抗菌药物使用率30%85抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率30%86限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率50%87特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率