（优质课件）体位

手术体位 1 手术体位 是指术中患者的位式 由患者的卧姿 体位垫的使用 手术床的操纵3部分组成 正确的手术体位 可以满足手术需要 防止神经 肢体等意外损伤的发生 缩短手术时间 同时了解手术体位对呼吸循环的变化 对术中麻醉管理也有意义 2 体位对生理功能的影响 机体对体位改变的生理反应主要是对重力改变的反应 由于重力的作用可引起组织器官之间和组织器官内的血流及血液分布的改变 3 循环 直立位 由于重力的作用而使下肢血管内的压力明显增加 但因为 骨骼肌必须保持一定的张力和收缩性 这种血管内压力的增加是有限度的 平卧位时 下肢静脉的位置明显低于腔静脉 由于重力作用使静脉血回流较为困难 心排出量可降低 俯卧位时 腔静脉可能处于最高位置 静脉回流则更困难 心排血量可明显降低 4 循环 在麻醉状态下 由于骨骼肌张力降低或完全麻痹 心肌收缩力的抑制 血管平滑肌的舒张 呼吸作功减少 以及对各种生理反射功能的抑制 不仅可加重因体位改变引起的循环变化 而且严重抑制了机体的代偿调节功能 5 呼吸影响 手术体位对呼吸系统的影响主要来自两方面 地球吸引力 重力 和机械性障碍 重力影响主要指因重力因素引起器官组织的移位和体液的再分布 结果引起胸腔及肺容量的变化 而机械性障碍主要指对人体施加的外来压力对器官功能的影响 6 在侧卧位时 下侧肺受到上侧肺和纵隔的压迫 内脏也通过横隔较集中地压迫下侧肺 使其功能余气量显著低于上侧肺仰卧位时 膈肌向头方向移位 腹腔内脏也向头方向移位 并压迫近背侧的膈肌而使其更明显移向头侧 当膈肌收缩时 近背侧的膈肌移位更为明显 结果使下肺的通气量增加 俯卧位时 气体更容易分布到上侧肺泡 而血液分布恰恰与此相反 更容易分布到下侧肺泡 7 体位安置 8 原则 固定牢固舒适呼吸道通畅大血管神经未受压上臂外展不超过90 四肢勿过分牵引勿接触金属 9 标准 不影响呼吸 循环不压迫外周神经无骨骼肌肉的过度牵拉手术野暴露清楚便于麻醉管理满足外科医生需求 10 仰卧位 头抬高3 5cm 肩部适当抬高 使颈椎处于水平位 11 仰卧位 错误的体位 足跟创面呈点状接触 压力集中分布 膝关节长时间牵拉 解决方案 通过解压解决局部压力问题 适当弯曲膝关节 12 仰卧位 上肢外展 90 上肢覆盖 约束带固定隐私保护眼睛保护 任何时候都得贴眼睛 铺单时易使眼睛睁开 13 甲状腺体位 双肩下垫垫肩 头后仰 颈过伸易致术后恶心 呕吐 眩晕 颈肩头痛 14 甲状腺手术体位综合征 颈过伸位导致患者术后出现恶心 呕吐 眩晕 头痛等不适症状 有时会伴有颈枕部放射痛等症状 与以下因素有关 1 患者术前存在颈椎病 2 术中特殊的手术体位引起的椎动脉血流动力学改变 血流速度降低 椎动脉血容量减少 是引起甲状腺手术体位综合征的独立危险因素 3 术中颈椎周围肌肉 韧带长时间过伸牵拉 压迫颈脊神经根 15 甲状腺颈过伸位 注意追问病史是否有颈椎病 尤其是椎动脉型颈椎病 术前谈话说明 颈过伸适度气管插管由于颈过伸后会脱出2 4cm 插管深度适度 气管插管保护防止折管 16 侧卧 患者侧卧90 腋垫 两手至于手架上 上肢外展不超过90 上腿屈曲 下腿伸直 两腿间垫软垫 17 侧卧Tips 腋垫的制作与选择是建立在病人的手臂大小来选择的 不易过低过宽 放置要大于一个拳头 10CM 以免引起挤压综合征及血液循环 确保腋窝空出 肥胖病人 女性乳房很容易腋窝血管神经压迫 ABP有所反应 眼睛保护管路保护 深静脉永远在所有管路之上 18 泌尿外科侧卧位 对患者脊柱评估颈部处于中线位置 形成直线 以免颈丛被牵拉引起神经症状 此体位腋垫选择 19 俯卧 用于脊柱及其他背部手术头偏向一侧 双肘屈曲置于头旁 男性注意阴茎 女性注意乳房 20 俯卧 双髋双膝关节屈曲20 头部置于有槽软垫 眼睛悬空胸腹部用模块支撑 手臂置于软垫的旁边 肩肘关节呈90 21 俯卧注意事项 腹部一定要空开 否则腹部压迫引起腹压增高 手术切口出血会很多 男性一定要检查生殖器不被压迫 女性检查乳房不被压迫 头侧眼睛不被压迫 上下肢不能过度牵拉 约束带一定要固定好 不能过紧 注意病人体温及隐私的保护 22 与手术体位相关的意外和并发症 23