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前列腺的解剖与生理 王昭辉 前列腺的位置 前列腺位于膀胱颈的下方 尿生殖膈的上方 其形状与栗子相似 前方为耻骨联合 两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织 两侧为肛提肌 前列腺后面正中有纵行浅沟 称前列腺沟 与直肠壶腹部相对 前列腺的常见开放手术入路 前列腺动脉 前列腺的血液供应主要通过 支动脉 它们分别是膀胱下动脉 阴部内动脉和直肠下动脉 其中 膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为 支 即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉 前列腺外腺组的血供 主要由前列腺被膜动脉承担 尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织 由尿道前列腺动脉供给 前列腺的静脉 与阴茎勃起功能有关的神经 海绵体神经 和供应前列腺的血管伴行 形成神经血管束 在膀胱颈 前列腺后外侧直肠前面的血管鞘内通过 它不仅与阴茎勃起功能有关 还发出分支支配位于前列腺前面和两侧面的后尿道横纹括约肌 参与后尿道对尿液的控制 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉 前列腺静脉与骶骨 腰椎和髂翼的静脉有交通 因此 前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时 为早期转移表现 前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉 因此 前列腺癌可向肝内转移 前列腺的淋巴回流 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛 一组注入髂外淋巴结 另一组注入髂内淋巴结 再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结 前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结 前列腺的腺体结构 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成的 前列腺的正常大小宽度X长度X厚度为4cm 3cmX2cm 质量为16 20 前列腺表面覆盖有两层被膜 内层称前列腺囊prostaticcapsule 为一坚韧的纤维肌性组织 紧包于前列腺表面 外层称前列腺筋膜prostaticfascia 为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成 前列腺的前1 3部分包绕3cm长的尿道 形成尿道前列腺部 其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺 并进入精囊 精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起 其紧邻尿道外括约肌 是尿道检查和手术的重要标志 前列腺分区 前列腺的分区 临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶 区分病变发生的不同部位 前列腺的功能一 组成前列腺部尿道 二 分泌前列腺液 前列腺液是前列腺的分泌物 前列腺液的分泌受雄性激素的控制 每日分泌量约为0 5 2毫升 它是精液的重要组成成分 是精液中精浆成分之一 约占射出精液量的1 10 1 3 在射精顺序中 前列腺液是精液的前导成分之一 前列腺液中蛋白质的含量很少 主要含有高浓度的锌离子 酸性磷酸酶 蛋白水解酶 纤维蛋白酶 精胺 脂族多肽等 其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用 前列腺按摩 常见前列腺疾病 一 前列腺炎 急性和慢
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