（医学课件）家庭访视

家庭访视 第一节家庭概述 社区护理服务项目 1 理解居家护理的概念和意义熟悉居家护理的形式和内容能说出家庭访视的概念和目的熟悉家庭访视的种类掌握家庭访视的步骤和注意事项 学习目标 2 社区护理常用的工作方法 健康教育 个体化教育 群体教育 家庭访视 居家护理 流行病学统计分析 健康普查和保健指导 社区组织活动 3 第三节家庭访视 家访 4 5 一 家庭访视的概念 指社区卫生服务人员深入到服务对象家中 为维持和促进个人 家庭和社区的健康而对访视对象所提供的有目的的护理服务活动 6 1 发现健康问题2 寻找相关因素3 寻找解决问题的方法4 为特殊人群提供服务5 判断社区健康问题线索6 促进家庭健康7 促进援助支持系统建立8 社区护士与访视对象建立良好的信赖关系 预防疾病 促进健康 二 家庭访视目的 7 三 家庭访视种类1 预防保健性家庭访视 预防疾病 保健 如新生儿访视 2 评估性家访 对照顾对象家庭评估 有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查 3 连续照顾性家访 连续性照顾 4 急诊性家访 处理紧急事件 如外伤 家庭暴力等 8 四 家庭访视对象 掌握 1 存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家庭成员 如慢性病人及其照顾者 2 问题多发家庭 如有遗传危险因素的家庭 有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等 家访次数 根据家庭的具体情况而定 9 二 家庭访视内容 掌握 1 提供直接护理2 健康教育 提供信息 提高自我健康管理能力3 咨询与指导 指导利用各种社会健康福利资源4 提供联络 协调 团队服务 10 二 家庭访视的步骤 掌握 一 访视前的准备 二 访视中的工作 三 访视后的工作 11 1 选择访视对象 2 确定访视的目的和目标 3 准备访视用品 4 联络被访家庭 5 安排访视路线 留下去向 一 访视前的准备 12 家访的优先顺序 以群体为先 个体为后 以非传染性疾病为先 传染性疾病为后 以急性病为先 慢性病为后 生活贫困 教育程度低者为先 如果社区护士一天内需访视多个家庭 则访视的优先顺序为 先访视无传染性疾病的儿童 慢性病病人 最后访视有传染性疾病的病人 上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整 选择访视对象 13 案例1陈小红 女 产后7天 足月顺产 出生体重2600克 体温正常 案例2患者女 1940年生 患糖尿病9年合并视神经损害 双目失明5年 单身 由市政府付医疗费 案例3患者男 1945年生 患高血压10年并发脑卒中 右侧肢体偏瘫1年 家有儿子 媳妇和孙子 医疗费用自付 设问 以上3个案例如何确定访视优先顺序 14 路线安排举例 例一 同一地点两名患者 一位患褥疮破溃感染需换药 另一位躯体留置引流管需换药 例二 两名患者 一个病情严重且居住较远 另一个病情较轻且居住较近 例三 两名患者 一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近 另一个是病情基本得到控制的非传染病患者 且居住较远 后者优先 前者优先 后者优先 15 联络被访家庭 电话联系或根据预约 确定访视日期和具体时间 16 确定访视目的及计划 访视分为 初次访视 连续访视初次访视主要是 建立关系 获取基本资料 确定健康问题 连续性访视主要是 对上次的计划进行评价和修订并制定下次的计划并按新计划进行护理和指导 同时不断地收集资料 为以后的访视提供充分的依据 17 准备访视用品 基本访视物品 体检用具 消毒物品 外科器械 隔离用物 注射用具等根据访视目的增设访视物品 如新生儿 造口病人的准备可利用的家庭物品 18 访视备案 社区护士访视出发前 应在工作单位留下访视家庭的户名 地址路线 联系方式等 以便有特殊情况发生时 工作单位能与社区护士尽快取得联系 19 1 建立信任关系 2 评估 计划和实施 3 简要记录访视情况 4 结束访视 二 访视中的工作 二 家庭访视的步骤 掌握 20 访视中的工作 1 确定关系 自我介绍 单位 本人 角色及职责等 尊重家庭成员 提供有关信息 解释目的 必要性 提供的服务及所需的时间 与访视对象建立良好的关系提供护理服务达到访视目标 21 2 评估 诊断 计划 实施 评价 共同完成 严格执行消毒隔离制度和各项操作规程 护理包放在护士的视野内3 简要记录访视情况主客观资料 进行护理援助和指导的主要内容4 结束访视 预约下次访视 留下访视者的联系方式 整理用物 洗手 把握访视时间 22 1 消毒及物品的补充 2 记录和总结 3 修改护理计划 4 协调合作 三 访视后的工作 二 家庭访视的步骤 掌握 23 新生儿访视 访视时间 第一次访视为新生儿出生后7d或出院后1d 3d第二次访视为新生儿出生后12d 14d第三次访视为新生儿出生后28d如发现异常则增加访视次数 准备用具访视包 皮尺 脐带消毒棉签 包扎纱布 75 酒精 龙胆紫 碘酒 体温表 听诊器 压舌板等 24 访视内容 第一次访视询问新生儿出生情况 出生方式 有无窒息史 出生时的体重 有无接种卡介苗 乙肝疫苗 以及哺乳 睡眠 大小便情况 观察新生儿面色和皮肤颜色 有无黄疸 并鉴别其为生理性还是病理性 后者则需送医院治疗 注意脐带残端是否脱落 有无渗液 发现感染及时处理 秤小儿体重 观察生理性体重下降的程度 指导母乳喂养 宣传新生儿期的家庭护理知识 并填写访视卡 新生儿访视 25 第二次访视观察和了解新生儿一般情况 如脐窝是否正常 黄疸是否消退 体重是否恢复到出生时体重 了解喂养及护理中出现的新问题 并帮助分析原因 给予及时指导 指导加喂浓鱼肝油的方法 剂量 第三次访视时对新生儿进行全面体格检查 新生儿访视 26 三 家庭访视安全管理 一 树立护理人员的自我保护职责1 保证访视对象安全2 路途注意交通安全 应仔细观察访视周围的环境3 灵活机动 若访视对象有暴力倾向或是情绪异常 护士在提供必需的护理后立即离开4 穿着得体 财不外露 27 二 掌握在家访过程中应对危险情况的原则1 保护自己的安全2 保护家庭成员的安全 三 家庭访视安全管理 28 第四节居家护理 29 居家护理 概念 居家护理 homecarenursing 是社区护士直接到患者家中 向居住在家的患者 残障人 精神障碍者 提供连续的 系统的基本医疗护理服务 提供形式 社区卫生服务中心 家庭病床 家庭护理服务中心 30 二 居家护理的服务对象 1 在家疗养的慢性病人2 出院后病情已稳定但还需要继续治疗的病人3 临终病人4 需要康复治疗的病人 31 一 居家护理概念 三 居家护理的意义提供连续性治疗和护理提高病人生活质量健康教育和具体指导减轻经济负担 防并发症促进护理专业的饿发展 32 二 居家护理 四 居家护理特点为单个病例提供服务充分发挥团队合作精神社区护士具备良好的综合素质相应健全的法律和法规 33 二 居家护理 五 居家护理等级一级居家护理3 5次 周 1次 日二级居家护理1 2次 周 隔日1次三级居家护理1次 周 34 六 居家护理服务方式 先家访评估 再服务满足以下条件 病人家庭必须有能力负担起照顾责任的人 护士只定期护理 主要依靠自己或家人 护理费用纳入相关的保险 是居家护理的保证 有明确的经营方向和资源管理方法 居家护理发展的前提 建立健全转诊制度 有明确的规定 病人病情变化时可得到住院急救 35 二 居家护理形式 家庭病床家庭护理服务中心 36 二 居家护理形式 一 家庭病床出现于20世纪50年代 1958年卫生部在天津召开家庭病床会议 使家庭病床得到一定的发展 80年代家庭病床的建立是作为一项城市医院改革措施而蓬勃兴起 卫生部制定了家庭病床的暂行工作条例并在天津召开了会议 目前家庭病床在全国开展 37 建床标准 1 出院后转回社区仍需治疗的病人 急性脑血管病病情平稳需继续康复的病人 肿瘤术后或放 化疗需支持治疗的病人 高血压 糖尿病合并慢性并发症的病人 骨折术后及外伤 换药 拆线 康复 功能锻炼等 38 建床标准 2 慢性疾病需长期治疗的病人 1 长期卧床病人 晚期肿瘤 植物状态 偏瘫患者合并褥疮感染 尿潴留 吞咽困难 需定期换药 定期更换尿管 胃管 2 临终关怀 晚期肿瘤 植物状态 老年期痴呆症等 39 家庭病床 1 家庭病床的机构设置 综合医院 社区卫生服务中心2 工作人员 不固定3 服务方式 门诊就诊或住院病人经医师判断建立 本人申请 办理登记手续 每周护理2次 3个月为1个疗程 40 家庭病床 1 家庭病床的建立专职家庭病床医护人员由家庭病床的数量而定 一般在1 15 20 兼职家庭病床医生一般为1 8 建立家庭病床的人数最好不要超过老年人口的5 否则医务人员会忙不过来2 家庭病床的服务项目常用的项目有 静脉点滴 肌内和静脉注射 针灸和按摩 外科换药 取化验标本 化疗 心电图检查 小型理疗 治疗性灌肠 喷雾吸入治疗 B超检查 眼底检查 胃肠检查 心理咨询和健康咨询等 41 3 建立分级查床制度 提高家庭病床质量家庭病床查床应和医院住院病人一样 实行分级查床制度 每位病人由固定的一名医生负责日常查床工作并完成病程记录 据各地经验 为确保查床质量 每日查床数不要超过8位病人 以便使每个病人都有足够的查床时间 4 家庭病床的服务报酬 经济报酬的原则是 不同职称的医务人员 承担不同责任 领取不同的报酬 家庭病床 42 收费标准 主任医师上门服务费40元 人次副主任医师上门服务费30元 人次主治医师 主管护师 上门服务费20元 人次医师 护师 士 上门服务费10元 人次家庭病床建床费10元 床家庭病床查床费10元 床急呼上门服务加收5元 次健康档案建档费10元 人健康服务合同费30元 人年 43 家庭病床的作用 1 弥补了专业医疗机构病床的相对不足2 降低医疗费用3 避免医院住院中的交叉感染4 有利于保持良好心境 加强患者的康复 44 家庭病床的综合评价 主观评价 病床病人满意度 病人家属满意度 医护人员满意度及卫生科技人员支持等客观评价 家庭病床患者社会心理功能 生理功能以及经济学评价 此外还包括家庭病床的效果和效益评价 45 二 居家护理形式 二 家庭护理服务中心 家庭护理服务中心是对家庭中需要护理服务的人员提供护理的的单独的机构 46 家庭护理服务中心 1 机构设置 由社会财团 医院或民间组织设置 经费单独核算 经费来源是护理保险机构 少部分由服务对象承担 2 工作人员 主任1名 副主任1名 医师1 2名 护士数10名 护理员和家政人员数十名 康复师数名 心理咨询师1名 营养师1名 47 二 家庭护理服务中心 美国的家庭访视护理中心服务中心为医疗中心下属机构 有专业的主管医生 但医生不在服务中心 在自己的私人诊所 中心以护士为主 由7名护士组成 都为注册护士 其中一个为开业护士 中心管理工作由护士长承担 每个护士大约管5个病人 病人多时会有增加 最远的病人住地离中心几十里地 出诊 家庭访视均驱车前往 中心配有3辆小车 48 美国的家庭访视护理中心病人家访时间不定 一般无特殊情况每周巡诊1次 如病人有紧急情况 临时出诊 在晚上则由夜班护士通知主管护士 中心有相应的规章制度 工作职责 二 家庭护理服务中心 49 美国的家庭访视护理中心护士工作情况 护士独立性强 自主性大 有一定范围的处方权及评估 是否给病人请护理员 费用由政府出 的决定权 工作装备 每位护士配有统一的出诊包 为兰色旅行