尿液一般检验与注意事项

尿液一般检验及注意事项 尿液的采集和保存 采集方法自然排尿 晨尿 午后尿 中段尿 膀胱导尿 穿刺尿 12小时尿 24小时尿尿液保存冷藏 甲苯 甲醛 三氯甲烷 麝香草酚 盐酸 冰乙酸 尿液标本采集 尿液是具有重要意义的排泄物 尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变 其检验结果的准确性直接关系到疾病的诊断与治疗 标本采集一般要求 患者告知 1 患者应处于安静状态 按平常生活饮食 2 用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集 以有利于细菌生长 3 运动 性生活 月经 过度空腹或饮食 饮酒 吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果 4 清洁外生殖器 尿道口及周围皮肤 女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染的尿液 如果采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本 一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项 然后由医护人员进行采集 采集婴幼儿尿 应由儿科医护人员指导 用小儿专用尿袋收集 标本采集一般要求 明确标记 在尿液采集容器和检验申请单上 应准确标记患者姓名 性别 年龄 留尿日期和时间 尿量 标本种类等信息 或以条形码做唯一标识 尿液化学检查 酸碱度 采用双指示剂法 膜块中含溴麝香草酚蓝 PH6 0 7 6 和甲基红 PH4 6 6 2 变色范围为黄色 PH5 0 绿色 PH7 0 蓝色 PH9 0 多由仪器判读 也可由肉眼目测与标准色板比较判断 尿液化学检查 质量保证 1应确保标本新鲜 容器未被污染 陈旧标本可因尿二氧化碳挥发或细菌生长使PH增高 细菌和酵母菌可使尿葡萄糖降解为酸和乙醇 则PH减低 2应确保试纸或试带未被酸碱污染 未吸潮变质 并在有效期内使用 尿液化学检查 临床意义尿酸度检测主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况 是临床上诊断呼吸性或代谢性酸碱中毒的重要指标 同时 可经了解尿PH的变化来调节结石患者的饮食摄入 通过酸碱制剂的干预来帮助机体解毒或药物排泄 尿液化学检查 蛋白质原理 采用PH指示剂蛋白质误差原理 在PH3 2的条件下 酸碱指示剂 溴酚蓝 产生阴离子的蛋白质结合生成复合物 引起指示剂进一步电离 当超越缓冲范围时 指示剂发生颜色改变 颜色的深浅与蛋白质含量成正比 酸碱指示剂同时也是灵敏的蛋白显色剂 试带法可用于尿蛋白定性或半定量 尿液化学检查 质量保证 1对清蛋白灵敏 对球蛋白的灵敏度仅为清蛋白的1 100 1 50 可漏检本周蛋白 故试带法不适用于肾脏疾病的疗效观察及预后判断 2 由于血液 脓液 黏液或生殖系统排泌物 如白带 月经血 精液 前列腺液等混入尿液 可导致尿蛋白定性试验阳性 尿液化学检查 3严格遵循规范操作 保证浸渍时间恰到好处 时间过短过长均可造成结果偏差 试带浸渍时间过长 反应颜色变深 易造成假阳性 试带浸渍时间过短反应不完全或浸渍时间过长膜块中试剂流失易造成假阴性 尿PH 9 可假阳性 尿PH 3 可假阴性 最适尿PH5 6 故必要时可先调标本PH值 尿酸碱度与摄入食物有关 检查前1天应避免单一摄入过多肉类或蔬菜 水果 进食应均衡 尿液化学检查 服奎宁 奎宁丁 嘧啶等或尿中含聚乙烯 吡咯酮 氯已定 磷酸盐 季胺盐消毒剂等 尿呈强碱 PH 9 0 造成假阳性 大剂量滴注青霉素或用庆大霉素 磺胺 含碘造影剂易假阴性 尿液化学检查 临床意义 1生理性蛋白尿 功能性 体位性 偶然性 输入性 妊娠性 2病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿 如浆细胞病 血管内溶血性疾病 急性肌肉损伤 酶类增高性疾病 尿液化学检查 肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿见肾病综合征 原发 继发 性肾小球肾炎等肾小管性蛋白尿见肾小管间质病变 重金属中毒 药物中毒 器官移植等 肾后性蛋白尿 泌尿 生殖系炎症反应如膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 精囊等 泌尿系结石 结核 肿瘤等 泌尿系邻近器官疾病 如急性阑尾炎 慢性盆腔炎 宫颈炎 盆腔肿瘤等 泌尿系邻近器官炎症或肿瘤刺激 尿液化学检查 葡萄糖 采用葡萄糖氧化酶 过氧化物酶法 试带膜块中含有葡萄糖氧化酶 过氧化物酶 色素原等 葡萄糖氧化酶但使尿中葡萄糖与氧气作用生成葡萄糖酸内酯及过氧化氢 过氧化物酶催化过氧化氢氧化色素原而呈现色泽变化 色泽深浅与葡萄含量成正比 常见的色素原有邻联甲苯胺 碘化钾等 不同色素原反应后呈色色泽不同 有蓝色 红褐色 红色等 尿液化学检查 注意事项 1尿标本容器残留如漂白粉 次亚氯酸等强氧化性物质或尿液比密过低可产生假阳性 标本久置后葡萄糖被细菌或细胞酶分解 或尿液酮体浓度过高 0 4g L 可导致假阴性 当尿液在低葡萄糖浓度 14mmol L 时 维生素C 500mg L 与试带中的试剂发生竞争性抑制反应产生假阴性 尿液化学检查 临床意义 尿糖检测主要用于内分泌性疾病如糖尿病及其他相关疾病的诊断 治疗监测 疗效观察等 尿糖检测时应同时检测血糖 以提高诊断准确性 血糖增高性糖尿 代谢性糖尿和内分泌性糖尿 尿液化学检查 血糖正常性糖尿 又称肾性糖尿 因肾小管重吸收葡萄糖能力减低 肾糖阈减低所致 常见家族性糖尿 新生儿糖尿 妊娠或哺乳期暂时性糖尿 进食大量碳水化合物 应激性糖尿其他糖尿 原尿中乳糖 半乳糖 果糖 蔗糖的吸收率虽低于葡萄糖 但尿中含量并不高 当进食过多或受遗传因素影响时 机体糖代谢失调 这些糖的血浓度增高而出现相应的糖尿 尿液化学检查 尿酮体亚硝基铁氰化钠法尿中乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物 亚硝基铁氰化钠法不与酮体中的 羟丁酸成分发生反应 尿液化学检查 注意事项尿中含较多量肌酐 肌酸 高色素尿 尿中含酞 苯丙酮 左旋多巴代谢物等可导致假阳性 标本收集保存不当 试带受潮失活等可致假阴性 尿液化学检查 临床意义尿酮体检查常被用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病或状态的辅助诊断 强阳性试验结果具有医学决定价值 只有约10 体内仅有 羟丁酸积聚的患者可产生阴性结果 尿液化学检查 胆红素根据偶氮偶合法的原理 在强酸介质中 结合胆红素与重氮盐发生偶联反应呈红色 颜色深浅与胆红素含量成正比 尿液化学检查 注意事项干扰因素 尿蓝母产生橘红色或红色可干扰结果 假阳性 见于患者接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶代谢产物时 假阴性 尿维生素C浓度达1 42mmol L和存在亚硝酸盐时 可抑制重氮反应 尿标本保存不当 尿胆红素遇光氧化 尿液化学检查 胆红素在强光下易变为胆绿素 应避光和新鲜尿标本检测尿胆红素 临床意义尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断 尿胆红素阳性见于胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸 而溶血性黄疸为阴性 尿液化学检查 原胆原根据偶氮结合法的原理 尿胆原在强酸条件下和重氮盐偶联形成胭脂红色素 注意事项 尿标本中含甲醛亚硝酸盐使检测灵敏度下降 标本久置 尿胆原分解氧化成尿胆素 标本中大量胆红素引起色泽干扰 尿液化学检查 酚噻嗪类 磺胺类 普鲁卡因 氯丙嗪类药物可使尿色变化 尿胆原假阳性 假阴性与尿中存在大量维生素C或长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群等有关 临床意义 有助于对黄疸进行诊断和鉴别诊断 尿液化学检查 临床意义 有助于对黄疸进行诊断和鉴别诊断指标 正常人 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸颜色浅黄深黄深黄深黄尿胆原1 20阴性强阳性阳性阴性胆红素阴性阴性阳性阳性 尿液化学检查 血红蛋白血红蛋白分子中含有血红素基团 具有过氧化物酶样活性 能催化过氧化氢作为电子受体使色原氧化呈色 借以识别微量血红蛋白的存在 其呈色深浅与血红蛋白含量成正比 常用色素原有邻甲联苯胺和四甲替联苯胺等 尿液化学检查 注意事项干扰因素假阳性 尿中含对热不稳定酶 尿液被氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶 假阴性 尿中含大剂量维生素C或其他还原物质 甲醛过量 大量亚硝酸盐 反应延迟 尿液化学检查 临床意义尿中出现HB是血管内溶血的证据之一 因此尿HB测定有助于血管内溶血疾病的诊断 引起溶血的疾病有红细胞破坏 生物因素 动植物所致溶血 微血管性溶血性贫血 服氧化剂药物 免疫因素等 尿液化学检查 亚硝酸盐亚硝酸盐还原法 尿NIT先与对氨基苯磺胺 或对氨基苯砷酸 形成重氮盐 再与3 羟基 1 2 3 4 四氢并喹啉 或N 萘基乙二胺 结合形成红色偶氮化合物 颜色深浅与NIT含量成正比 尿液化学检查 干扰因素及评价因素评价标本高比重尿使试验灵敏度降低 假阳性见于陈旧尿 偶氮剂污染尿食物尿中硝酸盐主要来源于正常饮食 体内蛋白质代谢 或由氨内源性合成 不能正常饮食的患者 体内缺乏硝酸盐 即使有细菌感染 也可出现阴性 致病菌常见有大肠杆菌属 克雷伯杆菌属 变形杆菌属 葡萄球菌属 假单胞菌属等 阳性诊断与大肠埃希菌感染符合率约80 粪链球菌属感染时 则试验呈阴性 药物假阴性 利尿剂 大量维生素C 假阳性 非那吡啶尿停留膀胱内时间晨尿标本较好 尿在膀胱内停留时间长 细菌有充分作用时间 否则 试验呈假阴性 尿液化学检查 临床意义主要用于尿路感染的快速筛检 与大肠埃希菌感染的符合相关性很高 阳性结果常表示有细菌存在 但阳性程度不与细菌数量成正比 NIT单一试验影响因素较多 结果阴性不能排除菌尿的可能 结果阳性也不能完全肯定泌尿系统感染 因此解释结果时可与白细胞酯酶尿沉渣镜检结果综合分析 尿细菌培养法为确证试验 尿液化学检查 白细胞酯酶酯酶法 粒细胞胞质含有特异性酯酶 使试带吲哚酚酯产生吲哚酚 后者与重氮盐形成紫红色缩合物 呈色深浅与中性粒细胞的多少呈正比 尿液化学检查 干扰因素假阳性 发生率较高 主要见于尿标本被阴道分泌物污染 也见于尿中污染甲醛 在酸性尿环境中呈红色或深色的药物或食物 如高浓度胆红素 非那吡啶等 假阴性 见于尿白细胞少于10 25 微升 尿蛋白 5g L 葡萄糖 30g L 高比重尿液 尿中含维生素C 庆大霉素 头孢菌素等 正常人尿液PH 4 5 草酸多以草酸盐的形式存在 如尿标本中加酸化剂使尿PH 4 4 草酸盐被还原为草酸 则酯酶反应偏低或出现阴性 尿液化学检查 质量保证检测前标本应新鲜 若久置后白细胞破坏 可导致试带法与镜检结果差异过大 检测中就规范操作和质控 检测后仔细审核检验报告 结合临床 综合分析酯酶 亚硝酸盐结果 必要时进行显微镜镜检 以提高尿路感染诊断的可靠性 临床意义 用于诊断泌尿系统感染 肾移植后发生排斥反应时 尿中以淋巴细胞为主 因此白细胞酯酶检测呈阴性 此时 应以镜检白细胞结果为准 尿液化学检查 维生素C还原法 维生素C具有1 2 烯二醇还原性基团 在酸性条件下 能将试带膜块氧化态粉红色的2 6 二氯酚靛酚还原为无色的2 6 二氯二对酚胺 呈色反应由绿或深蓝至粉红色变化 呈色深浅与维生素C含量成正比 尿液化学检查 干扰因素假阳性见于龙胆酸 L 多巴或尿PH大于4 0时的内源性酚及巯基化合物 半胱氨酸和硫代硫酸钠等 假阴性 碱性尿液 因维生素C易分解 尿液化学检查 质量保证检测前随机尿标本无需特殊处理 检测中 作好试带质控 检测后仔细审核综合分析维生素C是否对隐血 血红蛋白 胆红素 葡萄糖 亚硝酸盐结果产生影响 尤当试带法酮体阳性 葡萄糖阴性或葡萄糖试带法与班氏法结果出现矛盾时 要注意是否因维生素C浓度过高的影响 尿液化学检查 临床意义尿维生素C水平与外源性摄入量有极大相关性 尿液维生素C浓度增高 可对隐血 血红蛋白 胆红素 葡萄糖 亚硝酸盐试带反应产生严重的负干扰 分析前管理 分析前管理 分析中管理 分析后管理 胆