安博维强效降压全面心肾保护RTD内分泌室

1 强效降压全面心肾保护糖尿病伴高血压降压治疗的核心用药 2 糖尿病患者高血压发病率高 中国糖尿病人群中 高血压患病率高达40 55 40 55 40 60 中国 发达国家 患病率 1 2005中国高血压防治指南 3 2010 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 三大学会和多个学科共同制定中国医师协会心血管内科医师分会中国老年学学会心脑血管专业委员会中国医师协会循证医学专业委员会2010年4月草拟初稿 经过专家委员会两次讨论 征询1000多名临床医生意见于2010年9月定稿 4 基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病伴高血压的基石药物ARB ACEI不仅有效降压 而且对糖代谢产生有益影响 并可显著减少尿微量白蛋白排泌 延缓肾脏损害的进展等 因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物虽然ARB与ACEI类药物具有相似的作用机制 但迄今在2型糖尿病的降压治疗与相关并发症 特别是肾脏损害 的防治方面 ARB类药物具有更为充分的研究证据 推荐首先考虑选用 共识 对于糖尿病伴高血压降压药物选择的建议 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 5 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 5 微量白蛋白尿 MAU 是糖尿病患者心血管危险因素之一 应该积极筛查和干预中国2型糖尿病伴高血压患者MAU检出率高达42 9 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU一旦出现MAU 无论有无高血压 均应开始应用ARB或ACEI治疗合并高血压的MAU患者 应予以ARB或ACEI为基石的降压药物联合治疗 应使血压降至130 80mmHg以下 从而更有效地减少尿白蛋白排泄 保护靶器官 共识 对微量白蛋白尿的筛查与干预建议 5 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 6 安博维更强降压更强降蛋白尿全面心肾保护贯穿始终 7 安博维 独具环戊基结构 与AT1受体亲和力更高 安博维 独有的环戊基结构与AT1受体的袋状结构底部紧密嵌合结构稳定 亲和力高 解离度低 各种ARB的AT1受体亲和力比较 6 Fujino etalHypertensionResearch2010 33 1044 10527 SchinichiroMiura etalTherapeuticResearch2009 30 4 493 499 8 8 安博维 AT1阻断作用大约是缬沙坦的2倍和氯沙坦的3倍 0 25 50 75 100 90 0 57 2 32 7 安博维 缬沙坦 氯沙坦 P 0 001安博维vs缬沙坦 P 0 001安博维vs氯沙坦 AT1受体的阻断率 8 BelzGG etal ClinPharmacolTher 1999 66 367 73 9 安博维 AT1阻断作用更强效 更持久 8 BelzGG etal ClinPharmacolTher 1999 66 367 73 安博维 缬沙坦 氯沙坦 AT1受体阻断率 时间 小时 0 25 50 75 100 10 20 30 40 50 0 安博维 起效迅速 第2周降低收缩压达13mmHg 9 黄洁等 ChineseCirculationJournal 2001 16 2 94 96 11 10 HypertensRes2008 31 1753 1763 0 20 40 60 80 100 收缩压 舒张压 84 78 谷峰比值 谷峰比值 即T P比值 是指药物降压的谷效应值与峰效应值之间的比值 是长效降压的判定指标 谷峰比值大于50 的药物才能在24小时内持续作用 美国FDA要求降压药物的谷峰比值必须大于50 才能采用1天1次的给药方式 安博维 降压持久平稳 T P 比值高 12 11 WangHong yi etal ChinJClinPharmacol 2004 20 5 337 340 平滑指数是指给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值 是平稳降压的有效评判指标 平滑指数越大 降压越平稳 与基线相比血压变化 mmHg 舒张压平滑指数 2 54 时间 小时 收缩压平滑指数 4 20 30 25 20 15 10 5 0 20 15 10 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 时间 小时 安博维 降压持久平稳 平滑指数 高 13 13 12 ManciaG etal BloodPressureMonitoring 2002 7 135 142 收缩压每降低2mmHg 心血管死亡危险降低10 安博维 降压疗效显著优于缬沙坦 14 14 13 Kassier TaubK etal AmJHypertension 1998 11 4pt1 445 453 安博维 降压疗效显著优于氯沙坦 5 1mmHg 安博维 氯沙坦 收缩压每降低2mmHg 心血管死亡危险降低10 15 安博维 降压疗效与氨氯地平相当 14 NeutelJM et al JReninAngiotensinAldosteroneSyst 2005Sep 6 2 84 9 安博维150mg 氨氯地平5mg 收缩压 舒张压 与基线相比血压下降值 mmHg 12 2 12 P 0 806 9 4 9 6 P 0 885 16 19 ParvingHH etal NEnglJMed 2001 345 12 870 878 安博维300mg 安博维150mg 安慰剂 尿白蛋白排泄率 P 0 001 IRMA 2研究安博维 有效降低微量白蛋白尿 17 19 ParvingHH etal NEnglJMed 2001 345 12 870 878 IRMA 2研究安博维显著降低糖尿病肾病发生率达70 20 LewisEJ etal NEnglJMed 2001 345 12 851 860 IDNT研究安博维 有效降低肾脏终点事件优于氨氯地平 安博维vs安慰剂 安博维vs氨氯地平 P 0 02 P 0 006 主要终点事件降低比例 19 安博维 改善血管内皮功能 血流介导的舒张功能变化 P 0 05 21 KohKK etal AmJCardiol2004 93 1432 1435 研究通过测量血流介导的舒张功能变化评估患者内皮功能的改善情况 20 24 MIMS中国药品手册年刊20010 201125 2007年3月安博维被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症19 ParvingHH etal NEnglJMed 2001 345 12 870 87820 LewisEJ etal NEnglJMed 2001 345 12 851 860 安博维 全面心肾保护 证据充足 优势独具 21 安博维 不良反应少具有更好的治疗依从性 26 JHasford etal JournalofHumanHypertension 2002 16 569 75 持续服用初始处方单药治疗的患者比例 22 安博维 治疗成本最低 性价比最高 北京市发展和改革委员会 西药最高零售价格 23 总结 安博维 与AT1受体亲和力更高 阻断AT1受