心血管系统常用药物(修改版)

心外科常用药物使用及注意事项 心血管外科中心戴芳 常用药物分类 强心类药物血管活性类药物血管扩张类药物抗心律失常类药利尿类药物营养心肌类药物抗凝类药物其它 一 强心类药物 非洋地黄类药物 洋地黄类药物地高辛西地兰 地高辛 作用 能够增强心肌收缩力而增加心脏博出量 改善心脏功能 用法与用量 成人口服0 125 0 5mg 每日一次 小儿用量0 03 0 04mg kg 每日一次 口服1 2小时起效 4 12小时达高峰 西地兰 适应症主要用于心力衰竭 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者 也可用于控制心房颤动 心房扑动患者的心室率 用法与用量静脉注射成人常用量0 2 0 4mg加入生理盐水稀释后缓慢注射 小儿用量按体重0 025mg kg体重分两至三次给药 常见不良反应 1洋地黄中毒 主要表现为黄视 绿视 停药1 2天后症状可缓解 2促心律失常作用 最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞 3胃肠道反应 胃纳不佳 恶心 呕吐下腹痛 软弱无力 注意事项 1使用前需评估患者心率成人心率大于或等于70次 分儿童心率大于或等于80次 分婴幼儿心率大于或等于90次 分方可使用 2用药期间应注意随访检查 血压 心电图 心功能 电解质尤其钾 钙 镁 肾功能 3应用时注意监测地高辛血药浓度 4应用本品剂量应个体化 5不能与钙注射剂同时用 二 血管活性药物 是抢救危急病人的重要药物 能提升血压 保证心 脑 肾等器官的血液灌注 维持病人生命 此药起效迅速 作用强 故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗 我科常用的有多巴胺 多巴酚丁胺等药物 多巴胺 作用 其作用与剂量有密切关系 持续小剂量应用有利于血管扩张 改善心功能 中等剂量应用可使心率加快 心脏收缩力增强而心输出量增加 适用于心肌梗死 创伤 心脏术后 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 用法与用量 成人常用量静脉滴注 一般按公斤体重3mg多巴胺注射液加入50ml液体中微泵注入 开始时每分钟按体重1 5 g kg输注 10分钟内以每分钟1 4 g kg速度递增 以达到最佳疗效 不良反应 常见的有胸痛 呼吸困难 心律失常 长期应用大剂量可出现手足疼痛或手足发冷 多巴酚丁胺 作用 扩张周围血管 减少心肌耗氧量 降低全身血管阻力 此药作用温和 没有明显不良反应 是目前临床使用最广泛的血管活性药物 常用于抢救各种休克的低血压 低心排 少尿和心力衰竭等 合理治疗后病人的血压升高 心功能改善 四肢温暖 尿量增加 用法用量 5 10ug kg min即有强心作用 最大量可用至30 40ug kg min 注意事项 1应用多巴胺前需先纠正低血容量在滴注前必须稀释 稀释的浓度取决于剂量和个体需要量选择粗大的静脉用药 防止药液外渗4控制滴速停药时用量逐渐递减室性心律失常 心房纤颤的患者慎用用药期间应监测心电图 血压 心排血量等 三 血管扩张药物 可以减低心脏后负荷 减少心肌氧耗量 能解除周围毛细血管收缩 而改善组织灌注 因而改善循环功能 我科常用药物有硝普钠 硝酸甘油 佩尔地平 前列地尔等 硝普钠 作用 为强有力的血管扩张剂 能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌 同时降低心脏的前后负荷 此药作用迅速 用药5分钟即见效 扩张周围血管从而降低血压 停药后可持续2 15分钟 常用于高血压急症和急性心力衰竭 对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状 用法用量 成人3ug kg 分钟微泵注入 小儿 1 4ug kg 分钟微泵注入 血压高的病人可先快速注入 下降到正常后减速维持 而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加 停药时应逐渐减量 作用 是治疗冠心病的常用药物 能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉 特别是静脉扩张更为明显 对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张效果 我科常用于冠心病 心脏术后的病人 以保护和改善心脏功能 也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭 硝酸甘油 用法用量 患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率来调整用量 0 1 0 5ug kg min开始小剂量给药 注意心率和血压的变化 口含量为0 3 0 6mg 不良反应是低血压 心率快 搏动性头痛 注意事项 1应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量2用药期间须观察血压 心率变化3选择粗大静脉用药4药液有刺激性 谨防外渗5须采用避光措施6剂量过大可引起剧烈头痛7如果出现视力模糊或口干 应停药 佩尔地平 适应症 1 手术时异常高血压的紧急处理 2 高血压急症 用法用量 2 10ug kg 分钟静脉注入 注意事项 1 高血压患者将血压降至目的血压后 应逐渐减量停药 2 长期应用本药 注射部位可出现疼痛 红肿 应注意改变注射部位 3 选择粗大静脉血管注射 4 药品的作用会有个体差异 应密切观察血压及心率变化 前列地尔 作用 缓解低氧血症改善心脑血管循环障碍 用法用量 成人5 10ug加入10ml生理盐水中缓慢静推 小儿推注速度为5ug kg min 注意事项 1 长期应用本药 注射部位可出现疼痛 红肿 应注意改变注射部位 2 选择粗大静脉血管注射 3 药品的作用会有个体差异 应密切观察血压及心率变化 四 抗心律失常药 心律失常在我科是一种常见病 由于冲动形成异常 传导障碍和不应期延长而产生各种心律失常 根据心律失常的不同原因 选择作用不同的药物进行治疗 我科常用药物有 利多卡因注射液 胺碘酮注射液 盐酸普罗帕酮注射液 盐酸异丙肾上腺素注射液等药物 利多卡因 适用于室性心律失常 包括室早 室速 室颤 用法用量 1 1 5mg kg静脉注射 必要时每5分钟后重复静脉注射1 2次 但1小时之内的总量不得超过300mg 静脉滴注一般以5 葡萄糖注射液配成1 4mg ml药液滴注或用输液泵给药 不良反应有嗜睡 烦躁 严重者可致心脏骤停 注意事项 用药期间须观察血压 心率变化 用药过量会出现惊厥或心脏骤停 应严格按剂量执行 胺碘酮注射液 适应症当不宜口服给药时 用本品治疗严重的心律失常用法用量负荷量按体重3mg kg 然后以1 1 5mg min维持 6小时后减至0 5 1mg min 一日总量1200mg 以后逐渐减量 静脉滴注胺碘酮最好不超过3 4天不良反应心动过缓胃肠道反应注射部位反应 注意事项1 用药期间须观察血压 心率变化2 本品内不得添加任何其他药品3 药液有刺激性 谨防外渗4 选择粗大静脉用药5 3岁以下儿童禁用 盐酸普罗帕酮注射液 适应症用于阵发性室性心动过速 心房扑动或心房颤动的预防 也可用于各种早博的治疗 用法用量静脉注射 成人常用量1 1 5mg kg或70mg加5 葡萄糖液稀释 于10分钟内缓慢注射 必要时10 20分钟重复一次 总量不超过210mg 静推起效后改为静滴 滴速0 5 1 0mg min或口服维持 注意事项 心肌严重损害者慎用 严重的心动过缓 肝 肾功能不全 明显低血压患者慎用 如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时 可静注乳酸钠 阿托品 异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救 四 利尿药 呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片 呋塞米 适应症主要治疗水肿性疾病 高血压预防急性肾衰竭 高钙血症及高钾血症 用法用量成人治疗水肿性疾病时20 40mg静脉注射 必要时每两小时追加剂量 直至出现满意疗效 治疗高钙血症时20 80mg静脉注射 小儿按1mg kg静脉注射 必要时每两小时追加1mg kg 最大剂量可达每日6mg kg 注意事项 1注意观察尿量2注意监测电解质 若存在低钾血症注意补充钾盐3监测血压变化4药物剂量应从最小有效剂量开始 氢氯噻嗪片 适应症同呋噻米排钾利尿药用法用量成人口服25 50mg 1 2次 日 小儿每日1 2mg kg体重 分1 2次服用 注意事项同呋噻米 螺内酯片 适应症水肿性疾病高血压低钾血症的预防 属于保钾利尿药 用法用量成人每日40 120mg 分2 4次服用 小儿每日按1 3mg kg给药 分1 4次服用 注意事项 肝肾功能不全的病人慎用 从最小有效量开始 用药期间观察电解质 血钾 观察血压及尿量变化 五 营养心肌药物 1 磷酸肌酸钠心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌 用法用量 每日1次 每次1 2g 加入100ml生理盐水中静滴 30 45分钟滴完 2 极化液 六 抗凝类药物 华法林作用是拮抗人体内维生素k 一般口服12 24h后才能产生抗凝作用 能持续2 5天 用法口服2 2 5mg每日一次 注意事项