护理查房(新生儿呼吸窘迫综合症)

护理查房 主持 毕叶 二 查房目的 1 PBL查房熟悉NRDS概念临表 2 掌握 呼吸机相关知识 3 掌握 特殊药物注意事项 概念 呼吸窘迫综合征 RDS 是由于肺泡表面活性物质缺乏所致 为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合症 病因 缺乏肺泡表面活性物质 PS 20 24周出现 35周后迅速增加 多见于早产儿 2 6h出现呼吸困难 呼吸急促 鼻翼扇动 三凹症 呼气呻吟 呼吸困难进行性加重 临床表现 辅助检查 实验室检查 泡沫实验肺成熟度测定血气分析 PH PaO2降低 PaCO2升高X ray 弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴影 毛玻璃样改变 双肺野呈白色 白肺 查房内容 PBL护理查房 年龄 出生6小时性别 女民族 汉出生地 昆明入院日期 2014一03一16主诉 早产后吐沫 呻吟 发绀6小时 入院 婚姻状况 未婚职业 无职业病史陈述者 代述 现病史 患儿系G2P1 孕34w 于2014年3月16日03 00时在我院妇产科自然分娩出生 产重2 23kg 妇产科Apgar评分1 10分钟均为10分 其母羊水量约400ml 胎盘无异常 脐带扭转数圈 患儿生后即出现吐沫 呻吟 发绀 反应差 无皮疹 抽搐 双眼凝视等 10分钟后上述症状无缓解 为进一步观察诊治 由妇产科抱入我科 我科无床予留观 其父今晨补办入院手续 体格检查 入院后查体 体温不升 呼吸75次 分 心率168次 分 早产儿貌 前自平软 口吐泡沫 伴呻吟 鼻翼煽动 三凹征 颜面 口周 肢端发绀明显 双肺呼吸音低 未闻及干湿性啰音 心音尚有力 心律齐 心脏各瓣膜区未闻及杂音 腹软 肠鸣音正常 肢端凉 肌张力可 原始反射均引出 目前情况 患儿持续CPAP辅助呼吸下 血氧饱和度反复降低 波动于60一98 之间 最低时达57 经刺激呼吸等氧饱可上升 给予增大氧流量 吸痰 雾化 翻身排背等处理后 血氧饱和度波动于80 88 之间 患儿氧饱和度反复降低 经上述处理措施处理后仍不能上升 行气管插管后 呼吸机辅助呼吸 吸入氧分数50 R30次 分 患儿氧饱和度上升至94 至96 之间 心率126次 分 有自主呼吸 呼吸急促 72次 分 全身皮肤发绀缓解 但仍吐沫 治疗 1 暖箱或辐射台保暖 心电监护并监测血氧饱和度等处理 2 急诊完善血常规 血气 生化 肝功 输血前四项 交叉配血 床旁胸片等检查 3 营养及药物供应 头抱硫眯 头孢哌酮 氨溴索 多巴胺 酚妥拉明 维生素K1 血凝酶 甘露醇 咪达唑伦4 CPAP正压通气 机械通气 辅助检查 动脉血气 03 16 结果 酸碱度 修正 7 26 7 35 7 45 二氧化碳分压 7 89Kpa 4 67 6 0KPa 氧分压 4 34Kpa 10 6 13 3KPa 血氧饱和度 52 30 红细胞压积 48 血红蛋白 1619 L C02分压 修正 7 89 氧分压 修正 4 34 辅助检查 护理诊断 RDS护理诊断 低效性呼吸形态气体交换受损有感染的危险潜在并发症呼吸衰竭 心力衰竭 护理措施 护理措施 1 严密观察病情2 保暖3 保持呼吸道通畅 维持有效呼吸 清除口鼻分泌物 雾化吸入4 供氧及辅助呼吸方式 头罩 CPAP 气管插管 指征 吸入空气时 PaO2 50mmHg或经皮氧饱和度 SO2 90 目标 维持PaO250 70mmHg和TcSO285 92 监测 FiO2 PaO2 防止氧中毒 5 用药护理 1 PS疗法预防给药 胎龄小于30周治疗给药 5mg kg 30min内1次 12h后2次用药前吸痰 气管内滴入时转动体位 复苏囊加压给氧 给药后禁止吸痰 2 纠酸 5 碳酸氢钠3 5ml 稀释后30min滴入 3 关闭动脉导管 消炎痛 4 血压低时 多巴胺静滴 5 支持疗法 护理措施 6 保证液体和热量7 预防感染严格消毒隔离制度8 健康教育让家属了解治疗过程和进展 机械通气意外情况 1 堵管2 脱管3 插管过深4 人机对抗 呼吸机相关并发症 1 气胸2 皮下气肿和纵膈气肿3 过度通气4 呼吸机相关肺炎5 肺不张6 支气管肺发育不良7 喉 气管损伤 呼吸机辅助通气护理规范 肩下垫小毛巾 使颈伸展气道开放观察胸廓起伏与呼吸机同步 听诊双侧呼吸音对称 观察有无呼吸困难表现 及时查找通气不足原因予处理观察呼吸机管道有无受压 扭曲观察湿化瓶水位 及时添加无菌蒸馏水及时倒去集水杯和管道内冷凝水 避免反流至气管听诊肺部啰音 及时吸痰 俩人操作 严格无菌 观察痰液量性质颜色做好记录 呼吸机辅助通气护理规范 观察记录气管插管深度 严防导管移位或意外拔管 胶布松脱及时更换 翻身搬动时固定导管以防脱管 患儿烦躁时 使用镇静剂或约束带观察生命体征每天口腔护理2 3次每2小时更换体位 保持皮肤完整呼吸机报警时及时查明原因并予处理保持室内空气细线 定时通风 做好消毒隔离使用呼吸机1w需更换管道 特殊药物 咪达唑仑 镇静 肌松 抗惊厥 抗焦虑作用 突然撤药可引起戒断综合症 逐渐减少剂量 观察尿储留氨溴索 pH5 0 不能与大于6 3的