强直性脊柱炎(AS)康复护理教学

强直性脊柱炎 AS 的康复护理教学查房 2016年11月 CompanyLogo 教学目标 了解强直性脊柱炎的常见症状及诊断标准 熟悉强直性脊柱炎的治疗原则 掌握强直性脊柱炎的护理方法 掌握强直性脊柱炎的康复锻炼方法 病例介绍 一般资料 患者 女 王 28岁主诉 腰骶部疼痛7年余加重1周 查体 腰部疼痛评分3分 棘突旁压痛明显 4 字试验阳性 髋关节外旋外展受限 左膝关节内外侧副韧带处压痛 辅助检查 血常规基本无异常 肝肾功能无异常血沉增快 外院 HLA B27阴性腰椎CT 双侧骶髂关节髂骨面密度增高 左侧骶髂关节面毛糙诊断 1 强直性脊柱炎 2 左膝关节炎 强直性脊柱炎的定义 是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主 也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病 脊柱的结构 A B D C 流行病学 性别 男 女 2 3 1 年龄 多发于青壮年 年龄2 30岁 种族 我国发病率约0 25 HLA B27相关 但阴性也有可能是AS 病因 细菌或微生物感染如 克勒伯杆菌 肠道泌尿系G阴性杆菌等 机体的免疫应答AS的发病涉及诸多免疫应带反应 病理 01 02 03 复发性 特异性炎症主要见于滑膜 关节囊韧带或肌腱骨浮着点 本病最早累及的部位是骶骼关节 附着点病变为本病的基本病变 是指肌腱 韧带 关节囊等附着部位炎症 纤维化以及骨化 Part1 Part2 P1 关节表现 临床表现 1以中轴关节起病 腰背部或骶髂部疼痛或发僵 半夜痛醒 翻身困难 晨起或久坐后起立时腰部发僵明显 但活动后减轻2以外周关节起病 非对称性 少关节或单关节 及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征 发热 疲倦 消瘦 贫血眼色素膜炎主动脉瓣闭锁不全肺上叶纤维化lgA肾病淀粉样变性 关节表现 01 关节外表现 02 结合病历 01 血常规 02 血沉 03 C 反应蛋白 免疫球蛋白 04 HLA B27 05 影像学检查 结合病历 CompanyLogo 双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄 脊柱呈 竹节样 改变 骨质疏松 强直性脊柱炎的治疗 该患者的治疗 非甾体抗炎药分类 此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛的作用 对缓解疼痛有较好的合成 但不能改变疾病的病程 苯胺类 吲哚类和茚乙酸类 杂环芳基乙酸类 芳基丙酸类 灭酸类 烯醇酸和其他类 改善病情抗风湿药物 激素 生物制剂 使用生物制剂相关注意事项仍需同时服用慢作用药 以减少耐药并增加疗效 仍需定期复查 仍需功能锻炼 患者出现急性感染要暂时停药 改善病情抗风湿药物 护理问题 该患者的护理问题 护理措施 护理措施 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病基本知识 治效及预后 说明尽早接受正规治疗的重要性 介绍日常生活中应避免的各种诱发因素 定期测量身高 保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施 用药指导 指导病人按医嘱服药 介绍药物用法 用量及不良反应 定期检测血 尿常规及肝 肾功能等 如有不良反应 应立即停药并及时处理 生活指导 足量蛋白质 高维生素 营养丰富的清淡易消化饮食 忌辛辣 养成良好的生活方式和习惯 坚持锻炼 保护关节功能 教病人晨僵护理及预防关节废用 护理措施 健康指导 该患者的护理措施 急性活动期 对于主动运动有困难的关节 指导其做治疗性的被动运动 辅助性的主动运动 以防治关节僵直和肌肉的失用性萎缩 缓解期 个别患者因疼痛卧床不起 不愿活动 可督促其进行脊柱 髋 肩 膝关节的锻炼 康复锻炼 呼吸运动锻炼 取正立位 双手叉腰 进行深呼吸锻炼 胸式呼吸 腹式呼吸交替进行3 6次 天 每次20 30下呼吸 防止胸廓僵硬 影响呼吸 肢体活动 根据患者具体情况 指导做俯卧撑 斜撑 下蹲 屈髋 左右摆动双髋 双腿 慢跑等 脊柱的功能训练 可以让患者坚持3次俯卧 每次30min 嘱患者适当做俯卧撑 斜撑 背部伸展等活动 坐立或站立时保持挺胸收腹的习惯 每天2 3次 练习背靠墙站立 以保持良好的姿势 颈椎运动 头颈部左右侧屈 前倾 后伸 左右旋转 保持颈椎的正常活动度 晨僵锻炼 患者出现晨僵时 在床上缓慢活动双髋双腿 转动颈部双肩 进一步活动躯干全身 康复锻炼 CompanyLogo 强直性脊柱炎康复操 CompanyLogo CompanyLogo Co