抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析

根据贫血的病因及发病机制分类 根据贫血的病因及发病机制分类红细胞生成减少 造血功能障碍及造血原料不足或利用障碍 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷及外在异常 红细胞丢失增加 失血 红细胞生成减少 如AA MDS 白血病 骨髓瘤 癌转移 骨纤 继发性贫血 IDA SA MgA等红细胞破坏过多 如HS HE PNH G6PD缺陷症 地中海贫血 AIHA 输血及理化因素所致溶血 脾亢等红细胞丢失增加 如急 慢性失血性贫血 抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析 绵阳市三医院神经内科张中念 抗癫痫药治疗目的 完全控制发作无药物不良反应提高生活质量 药物治疗一般原则 确定是否用药正确选择药物 根据癫痫发作类型 癫痫及癫痫综合征类型选择用药 药物治疗反应 综合考虑病人的年龄 全身状况 耐受性及经济情况 尽量单药治疗 酌情联合用药 注意药物用法 个体化治疗和长期监控严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 应用抗癫痫药正规治疗后使80 的病人得以完全控制发作 其余20 寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗 药物介绍 不合理用药类型 1 药物选择不当 类型 体重 性别 服药次数 年龄 经济状况 2 剂量不够 3 联合用药选择欠妥 1 时机欠妥 2 联用欠妥 选药欠妥 男性 40岁 反复阵性发呆1年 发作时有时有吞咽动作 脑电图右颞区有癫痫样波 磁共振提示右海马可疑硬化 用丙戊酸钠0 6tid 仍有发作 本例为复杂部分性发作 颞叶内侧综合症应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪 病人女 20岁 未育 反复阵性呼之不应 头眼右偏2年 目前服用丙戊酸钠缓释片1片早 本例未育女性不主张使用丙戊酸钠 且部分性发作不应首选丙戊酸钠 应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪 女 13岁 反复阵性呼之不应 头眼左转3月 脑电图提示右颞区有癫痫样波 磁共振未见异常 目前服用丙戊酸钠0 3tid 2月未发作 本例病人未婚未育且处于发育期 不应首选丙戊酸钠 应首选拉莫三嗪 目前可考虑调整用药 男 30岁 反复阵性肢体无规律不自主运动3月 每日数次至数十次不等 有时数天发作一次 无意识障碍 脑电图见多棘慢波综合发放 使用卡马西平症状未见好转且出现四肢强直呼之不应发作2次 本例病人诊断肌阵挛癫痫 应首选丙戊酸钠 次选拉莫三嗪 卡马西平 苯妥英钠可使症状加重 不应用之 女 14岁 体重85mg 诊断症状性癫痫 目前服用丙戊酸钠 氯硝西泮 拉莫三嗪治疗 症状有所控制 但体重逐渐增加 丙戊酸钠有增加体重作用 托吡酯有减轻体重作用 故可考虑将丙戊酸钠改为托吡酯 且该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠 女 13岁 症状性癫痫 目前服用丙戊酸钠 该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠 首选时应选用拉莫三嗪 本例若症状控制不佳 可考虑换药 若症状控制满意 则应与其父母讨论后再决定是否换药 女 23岁 症状性癫痫 拟打算怀孕 目前使用丙戊酸钠 丙戊酸钠致畸形性是所有抗癫痫药物中最多和最严重的 一般不主张在女性生育前使用 建议换用拉莫三嗪或左乙拉西坦 剂量不足 男 23岁 症状性癫痫 卡马西平0 15bid 仍每月发作2 3次 建议增加剂量0 2 0 6bid 一般不超过0 6bid 日 女 30岁 症状性癫痫 目前服用拉莫三嗪25mgbid 仍时有发作 可加至100 300mg 日 男 42岁 诊断症状性癫痫 目前服用卡马西平0 1bid 丙戊酸钠1片bid 仍有发作 两种药物剂量均不足 第1种药物因剂量不够仍有发作不能说明该药物无效 应先加至治疗剂量后仍效果不佳再考虑联合用药 价格 男 33岁 农民 症状性癫痫 服拉莫三嗪2片bid半年未再发作 要求换药 理由 药物太贵无法承受 建议选用卡马西平或丙戊酸钠 年龄 男 85岁 症状性癫痫 服卡马西平一片半bid 感头昏 行走欠稳 明显影响生活 病人年龄偏大 治疗时应以安全为主 老年癫痫患者首选加巴喷丁 建议渐减卡马西平一片bid或更少或改用加巴喷丁 副作用 男 40岁 反复抽搐三年 症状性癫痫 已查肝功转氨酶轻度升高 目前服用卡马西平 建议 保肝处理 监测肝功 若转氨酶仍继续升高则考虑改用加巴喷丁治疗 加巴喷丁经肾脏代谢 服药次数 男 37岁 症状性癫痫 服卡马西平3片bid 仍时有发作 多在晚饭前或晨起床时 处理改卡马西平2片tid或奥卡西平1片bid 性别 女 21岁 反复阵性呼之不应 抽搐2年 诊断症状性癫痫 目前服用苯妥英钠 苯妥英钠有药物毁容之说 不主张用于女性 建议改用卡马西平 奥卡西或拉莫三嗪 联合用药欠妥 男 40岁 症状性癫痫 服用卡马西平2片tid 苯妥英钠1片半tid 仍偶有发作 2种药物均属钠离子通道阻滞剂 不宜合用 可选卡马西平加丙戊酸钠或加托吡酯或拉莫三嗪加丙戊酸钠 特殊病例 女 13岁 反复阵性抽搐呼之不应 与阵性发呆交替出现1周入院 入院时病人烦燥 意识模糊 上述症状频繁发作 每小时2 3次 脑电图重度异常 慢波为主 全脑有癫痫样波频繁出现 有时有3Hz阵性发放 给予鼻饲氯丙嗪 卡马西平 肌注苯巴比妥钠 氟哌